骨伤的杨张张扬
5月2日 · 头条健康原创作者
徐嵩年（1909—2003），1936年毕业于上海中医专门学校，师承丁甘仁长孙丁济万，深得其教。上海中医药大学附属龙华医院肾内科创始人。曾任上海市中医学会肾病组组长，中华医学会内科学会委员。
慢性肾炎（肾病型），早期水肿较明显，辨证往往属水湿浸渍型；如迁延日久，长期蛋白尿，血浆蛋白低下，则临床表现往往以脾肾亏虚型多见。此外，下虚上盛型多见于慢性肾炎高血压型的患者；肾虚络损型多见于慢性肾炎混合型血尿长期不愈者；肾气不固型大多属慢性肾炎隐匿型或蛋白尿长期不能控制者；正虚邪盛型又多数属伴尿毒症者。
一、水湿浸渍型
证见水肿，面色苍白，神倦，怕冷，腰酸，胸闷（胸水），腹胀（腹水），气急，小便不利，脉沉弦，苔薄，舌胖等。实验室检查：大量蛋白尿，血浆蛋白低下，胆固醇升高。一般见于慢性肾炎肾病型。治宜宣通肺气，健脾行水。
麻黄9g，桑白皮15～30g，白术15g，防风15g，防己15g，五加皮15g，陈皮12g，茯苓皮30g，大腹皮15g，椒目4.5g，赤小豆30g，青葱10支。
【加减法】
1.咽痛口干者，加天花粉30g、玄参15g。
2.小便不畅者，选用商陆12g、见肿消30g、竹节茶1节、滋肾通关丸15g。
3.腹胀便秘者，加鸡内金9g、生大黄（后下）6～9g。
4.腹胀便溏，疲乏倦怠者，加生晒参3g，煎汁饮服。
【选方】
疏凿饮子、己椒苈黄丸、独参汤。
桑白皮
二、脾肾亏虚型
证见水肿早退暮重，按之凹陷，尿量不少，贫血，怕冷，神疲力乏，头晕耳鸣，腰酸腰痛，纳呆便溏，舌淡苔薄，脉沉细。实验室检查见大量尿蛋白，血浆蛋白常降低在3g以下，血沉增快，一般见于慢性肾炎肾病型。治当益气健脾，温肾利水。
紫苏15～30g，黄芪15～30g，苍白术各9g，防己15g，绿豆60g，茯苓皮30g，椒目4.5g，陈皮12g，生薏苡仁18g，赤小豆30g，熟附子（先煎）9g，紫衣大蒜5枚。
【加减法】
1.小便赤涩不利，或热痛者，去熟附子，加滋肾通关丸（包煎）15g、车前子（包煎）15g、车前草30g。
2.元气大虚，血浆蛋白浓度明显降低（3g以下）者，吞服河车粉及生晒参粉各3g，或用乌鲤鱼汤作为辅助治疗。
3.尿蛋白流失不能控制者，加覆盆子30g、补骨脂15g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g等温肾固涩。
【选方】
黄芪补中汤、温阳利水汤、乌鲤鱼汤。
黄芪
三、下虚上盛型
证见头痛，头晕，腰酸，面热火升，耳鸣目糊及失眠等症，血压常持续在180～160/110～90mmHg。本型并无水肿，或下肢可伴轻度水肿，舌苔薄黄或薄白，脉细弦或弦数。实验室检查见有蛋白尿，少量红细胞。一般都见于慢性肾炎高血压型。治宜滋阴潜阳。
黄精30g，玄参15g，桑椹子30g，川芎9g，黄芩15g，炙龟甲15g，知母12g，黄柏12g，青木香12g，补骨脂15g，杜仲15g，桑寄生30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。
【加减法】
1.收缩压高，不能下降者，加山羊角（先煎）15～30g；舒张压高，不能下降者，加失笑散（包煎）15g。西药复降片或盐酸可乐定亦可服用。必要时可吞服羚羊角粉，每次0.3g，一日1～2次。
2.胆固醇高者，加虎杖30g；血脂高者，加生山楂30g、茶树根30g。
3.肌酐高，肾功能不全者，加生大黄9g、白金丸（白矾、郁金，包煎）4.5g、绿豆衣30g、丹参30g、熟附子9g、羚羊角粉（吞服）0.3g，减桑寄生、补骨脂、桑椹子等。
【选方】
二仙汤、大补阴丸、地黄饮子、济生肾气丸。
桑椹子
四、肾虚络损型
证见贫血，倦怠，眩晕耳鸣，腰酸腰痛，血压升高，舌淡苔薄，脉细。本型患者病史较长。实验室检查可见尿蛋白、红细胞交替出现，有肾功能损害。一般见于慢性肾炎混合型。治当益肾补虚，和营养络。
怀山药30g，当归12g，熟地15～24g，炙甘草9g，萸肉12g，杜仲12g，菟丝子15g，石龙芮15～30g，马鞭草30g，益母草30g，小石韦15～30g。
【加减法】
1.气血亏虚，耳鸣眩晕者，加枸杞子12g、生晒参3g，煎汁代茶。
2.血压偏高者，选加山羊角15～30g、黄芩15g、青木香12g、黄柏12g、失笑散（包煎）15g、龙骨30g、牡蛎30g等。
3.肌酐高，肾功能不全者，选加生大黄9g、六月雪30g、绿豆30g、生草9g等；肾阳虚明显者，加熟附子9g。
【选方】
大补元煎、无比山药丸。
杜仲
五、肾气不固型
本型并无明显的临床见证，主要表现为有长期蛋白尿；或因咽喉炎、感冒及皮肤感染，而使尿蛋白丧失加剧；或出现轻度浮肿，头昏，腰酸，耳鸣，怕冷等。亦有除尿蛋白外，还伴有血尿。一般见于慢性肾炎隐匿型或肾病型水肿虽退而长期有蛋白尿者。治宜温肾固涩。
怀山药30g，制首乌18g，熟地18g，苍术15g，知母12g，黄柏12g，蝉衣9g，益母草30g，覆盆子30g，补骨脂15g，杜仲15g，核桃肉15g。
【加减法】
1.腰痛者，加细辛3g、扦扦活30g。
2.咽痛、感冒者，加蒲公英30g、板蓝根30g、七叶一枝花15g，减补骨脂、覆盆子；或改用急性肾炎风热型的清利方治疗。
3.皮肤感染者，加地肤子30g、白鲜皮15g、苦参12g。
4.伴有血尿者，选加桑椹子30g、炙龟甲15g、马鞭草30g、大小蓟各30g、琥珀粉(吞服)3g等。
【选方】
大补元煎、无比山药丸。
来源：本文选自《海派中医内科丁甘仁流派系列丛书——徐嵩年学术经验集》，人民卫生出版社，主编：邓跃毅。人卫中医编辑整理。
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