腹部外科手术后补液

医生每天都要面对的补液问题，如果每个病人都要按公式去计算，岂不是太麻烦，费时，又不一定准确。能不能找到比较简约方法，摆脱繁琐费时计算呢？我来告诉大家一些实用方法，也许，对您有用。

一、液体量的计算：腹部外科手术后，要计算二个量，

1、生理需要量，以体重60公斤为例，每天2000一2500毫升水。

2、额外需要量，最常见就是胃肠减压，胆道引流等，这个量通常就认为大概500左右。

所以，每天输液2500不少，输3000不多。不用刻意计算，闭着眼睛，都没有大问题。

体温升高一度，失水300毫升，通常，这个量忽略不计。

二、关于能量计算：以60公斤体重为例，不活动需要每天1200卡路里热量，一般人活动需要2600卡路里，重体力劳动需要3600卡路里。显然，补充糖不够的，短期内没有太大关系，如果长期禁食，就要比较精确计算能量了。葡萄糖浓度可以达到15一20%，没有营养袋混合液体，可以在10%葡萄糖瓶内，加入50或25%高糖60一80毫升。脂肪乳也可以提供能量。

三、氨基酸怎么输入：氨基酸作为补充蛋白质成分，氨基酸最好混合糖，脂肪乳输入。如果不能混合，也要先输糖后输氨基酸，否则，氨基酸就被能量燃烧掉了！

一定要知道热卡比，150：1 ，既150卡热量比1克氮，氨基酸才不被热量燃烧掉。6.25克蛋白质产品1克氮。假如一瓶氨基酸约18克，就产生约3克的氮，需要450卡热量，要110克糖（1克糖产生4.1 

卡热量）。

2、关于维生素C补充：一般不要超过1克，大剂量是没有道理的！除非坏血酸病。

3、怎么样判断病人缺水多少：临床医生，面对最多就是如何判断缺水多少，补多少的问题。在临床实际工作中，掌握一些简易、快速的判断方法，非常实用！问口渴程度，看舌湿润程度，观察尿量及颜色，就能判断出轻、中、重度缺水。

（1）、轻度缺水：轻度口渴，舌仍然湿润，尿量少于1500，尿色淡黄。

（2）、中度缺水：明显口渴，舌干无唾液，尿量减少1000左右，尿色加深。

3、重度缺水：极度口渴，嗓子冒烟，伸舌头，舌头干的打卷，尿量600毫升左右，尿色深茶色。

实例：急性胰腺炎，住内科2天，会诊时，病人口渴的说，我要喝二盆水，重度脱水上述表现。

四、严重缺钠补充：多见于胆管引流老年人。老年人肾脏功能减退，保钠功能差，易发生缺钠，可以用2%高渗钠盐水。另外，及时，或尽早夹闭引流管，尽早进食，可迅速改善缺钠状态。

五、盐水的使用：盐水最常用是抗菌素溶液，严禁单纯输入不含糖液体，我在一家医院会诊，就看到，输入500毫升盐水，既不能提供能量，身体内有不缺盐！不知道是什么思路。

六、如何估计液体输入完毕：一般情况下，液体尽可能白天输入完毕，太晚干扰病人休息。告诉大家一个简便计算方法，每分钟一滴24小时进入液体100毫升，10滴1000毫升，30滴3000毫升，以此类推。如果3000液体要在白天12小时输入，每分60滴。和公式计算相差无几。

七、液体排序：比较重的病人，医生要把液体输入先后排序，护士按照拍好编组输入。能够很好体现医生的治疗意图。

八、前一天没有输完液体，要重新计算液体量，不得累加。

九、宁干勿湿：身体可以缺点水，不能把液体补过量。

十、大液体，小液体：我们把补充水分的液体，叫大液体；如10％葡萄糖，500毫升糖盐水等，把抗菌素，白蛋白，脂肪乳，氨基酸等输速度较慢称之为小液体。液体量较大时，必须建立二个静脉通道，一个输小液体，一个通道输大夜体，一个通道会影响补充水分的速度。