男科实习时总结的（2）

男科实习时总结的（2）

2019-06-17 06:44:37

案例15
患者袁某，28岁，于2012年4月9日初诊。
阳痿1月。患者新婚半年，新婚当夜因过度紧张而勃起不能，后每临房事，均由于胆怯而不能挺举，自感无能，心理负担较重，夜寐不安，心悸易汗，遗精频频，偶有勃起但旋即痿软，久则腰酸无力，苔薄白，舌红，脉弦。方用起痿3号加减。处方：茯神、酸枣仁、炙远志、杜仲、巴戟天、怀牛膝、枳实各10g，山药30g，龙牡各20g，石菖蒲3g。同时解除精神负担，明确诊断为功能性阳痿，心理治疗2周，勃起成功，恢复信心，性生活正常，心情舒畅。胆气不足，易受惊恐，伤及肾精，肾气失助，难充其力，故而萎弱不举，选用起痿3号方加减，方中茯神、酸枣仁、炙远志、龙牡共奏宁神定志的作用；杜仲、巴戟天温肾壮阳；石菖蒲引诸药至患处；怀牛膝补益肾精。全方共奏补肾宁神之效。

案例16
患者黄某，男，48岁，于2011年11月9日初诊。
患者于1年前，阵发性小腹冷痛，继而引至睾丸、阴囊上抽，疼痛难忍，有时发生于步行之时，蹲下用手捂压可缓，伴有性淡漠，阴茎举而不坚，一年仅有3次房事，房事后睾丸发胀，对性生活有恐惧感。舌正常，脉尺弱。证属：寒凝肝脉。处方：乌药9g，当归l0g，茯苓15g，小茴香9g，荔枝核15g，枸杞子15g，金铃子15g，肉桂3g。服上药12剂，无明显疗效，遂于上方加白芍20g，三棱、莪术各9g，萆薢12g，炙甘草15g，以缓挛急，破坚利水。服6剂，症大减，夜半后阴茎频举。又服上药10剂，症状基本消除，附睾略大于对侧，予以茴香橘核丸善后。寒凝肝脉，常是阳痿之因，故须早期防治。在就诊于男性门诊的阳痿患者中，有相当部分患者早期均有不同程度的少腹、腹股沟、阴囊睾丸抽胀痛，遇冷加重，房事后症状发作。正如《灵枢．经筋》所说：“足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。”本证肝肾同虚是其根本，根据“肝肾同源”之生理病理关系，治疗时应祛寒暖肝，并佐以柔肝、益气、补肾温阳之品。

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