男科医案

案例1
陈某，男，34岁，大学教师，初诊日期2011年5月20日。

腰酸1年余，近2月来加重。2011年3月16日在昆明医学院第一附属医院泌尿外科就诊，经EPS镜检，确诊为慢性前列腺炎，服用左氧氟沙星（0.2，1日2次）6周，行前列腺按摩6次（1次／周）。2011年5月11日复查EPS，结果WBC30±5个／HP，卵磷脂小体（十十）。2011年5月20日经西医泌尿外科专家建议，求治于我科。初诊：腰酸，全身乏力，脚心怕凉，大便溏，舌质淡，苔薄黄稍腻，脉弦稍数。前列腺指诊；前列腺偏大，压痛明显。EPS检查：pH值7.0，WBC成堆／HP，卵磷脂小体（十十），上皮细胞（十）。

西医诊断：慢性前列腺炎。
中医辨证：寒热挟杂证。

治法：清热解毒，散寒祛湿。

方药：当归贝母苦参丸合薏苡附子败酱散加减。当归10g，浙贝10g，苦参10g，薏苡仁15g，败酱草15g，制附片6g，黄柏l0g，乌药10g，蒲公英15g，车前子10g（包煎），丹皮10g，水煎服。

6月21日二诊，诉全身乏力、脚心怕凉症状消失，大便调，唯腰酸呈游走性，舌质淡，苔薄白，脉弦。前列腺指诊：大小正常，稍有压痛。EPS检查：pH值6.8，WBC 0~4个／HP，卵磷脂小体（十），上皮细胞（十）。继用上方。

7月5日三诊，诉停药1周，复出现脚心稍凉，大便不成形，腰酸较前加重，舌质淡，苔薄黄，脉弦。前列腺指诊：大小正常，压痛。EPS检查：pH值7.0，WBC l5~20个／HP，卵磷脂小体（十十），上皮细胞（十十）。治疗：上方加鹿衔草、红藤。

7月26日四诊，脚心稍凉症状消失，大便正常，唯略感腰酸，舌质淡，苔薄白，脉弦。前列腺指诊：正常。EPS检查：pH值6.7，WBC l~5个／HP，卵磷脂小体（十十），上皮细胞（十）。上方巩固治疗2周。

8月16日五诊，诸症消失，舌淡，苔薄白，脉缓。前列腺指诊：正常。EPS检查：pH值6.4，WBC 5~8个／HP，前列腺小体（十十），上皮细胞（十）。
9月6日复查EPS：pH值6.4，WBC 0~3个／HP，前列腺小体（十），上皮细胞（十）。

案例2
李某，男，38岁，已婚，干部。
2011年8月劳动后出现溺血鲜红，但无疼痛、发热、畏寒等，病情时隐时现，进而出现性交后血精，阴部有不适感，肛门坠胀，性欲减退。未作任何治疗，10天后，经某医院直肠指检、膀胱镜检、精道造影、精液检查，诊为“精囊炎”。给予抗生素等对症治疗，效果不佳，于2011年9月来我科求治。患者述现同房精液仍为红色，腰时常隐痛，头晕，耳鸣，失眠，多梦，口干，乏力，饮食尚可，大小便均正常，舌淡有裂纹，苔薄，脉弦细数。心肺听诊、腹部及生殖器检查均无异常。肛指检：右侧精囊区有压痛而稍隆起，前列腺正常而无触痛。精液常规检查红细胞满视野，白细胞2~8个，诊断为精囊炎。本病其本是肾阴不足，以火扰精室为标，阴虚火旺，则迫血妄行，治以育阴清热凉血为主。方药：生地、丹皮、白芍各l0g，山萸肉、栀子各12g，白茅根、当归、仙鹤草、小蓟各15g服10剂后，头晕、耳鸣、口干减轻，腰无隐痛，失眠，多梦好转。原方去丹皮，加琥珀粉3g（吞服）。又服15剂后，同房1次，精液色白，诸症已除，精液常规检查正常。随访2年余，未复发。
案例3
患者张某，男，65岁，因小便滴沥不通10天，于2012年3月20日就诊。曾在某大医院诊断为前列腺增生症，B超示：前列腺6.0×5.4×4.7cm。刻下症：尿频滴沥不畅，排尿无力，夜尿增多，且排尿时间延长难尽，逐渐加重，伴腰酸痛，膝软乏力，四肢怕冷，舌质暗淡，脉沉弱。辨证：肾虚不固，痰瘀互结。治以益肾调气，化痰消瘀。方药：乌药15g、益智仁15g、肉桂6g、覆盆子15g、山茱萸10g、五味子6g、穿山甲12g、海藻30g、浙贝母30g、沉香3g。水煎日服1剂。服6剂后排尿较前通畅，时间缩短，夜尿减少，腰酸膝软，四肢畏寒等症明显减轻。上方加莪术12g、黄芪45g，继服20余剂，排尿基本通常。本案患者年愈六旬，肾气虚亏则腰膝酸软，尿频畏寒；痰瘀互结，尿路阻塞则排尿滴沥不畅，时间延长难尽。方以乌药、益智仁为主，以温肾调气；肉桂、沉香一气一血，以补命门之火而纳肾气司开合；山茱萸、五味子、覆盆子助益智仁益肾固精而缩尿；穿山甲、莪术消瘀散结；海藻、浙贝母化痰软坚。诸药合用，使肾气得温，膀胱开合有度，痰化瘀消故病症得愈。

案例4
患者王某，男，30岁，于2011年7月16日就诊。
滑精2年，少年时频犯手淫，常在无梦或劳累后夜间滑精，有时看电视或看小说有性刺激时发生尿道口渗液，伴头晕腰酸，疲惫不堪，记忆力减退，胃纳欠佳，畏寒怯冷，舌淡胖，脉沉细。证系脾肾两亏，精关不固。治宜健脾益气，固肾涩精。处方：菟丝子、枸杞子、党参、白术各20g，五味子、覆盆子各10g，龙骨、牡蛎、车前子各30g，炒芡实、金樱子、莲须各10g。每日1剂，水煎服，治疗月余，滑精渐止，诸证悉除。五子衍宗丸以益肾固精为主，兼以清热利湿，填精益髓，主要用于肾虚不固之遗精症，亦可用于心肾不交或湿热内蕴所致的遗精症。
案例5
患者丁某，男，52岁，自诉阴茎勃起不坚已1年余，
曾用补肾中药及阴茎海绵体注射罂粟碱和酚妥拉明等药治疗，勃起似有改善，但不能正常性交，自觉性歙一般，神疲易倦，经常口腔溃疡，手心热，寐差，口干，烦躁，尿黄，时有头痛，腰痛，舌红，苔白微黄，脉弦细数。证属肝肾阴虚，肝气郁结，方用五子衍宗丸合知柏地黄丸加减（菟丝子15g、枸杞子20g、覆盆子10g、五味子10g、车前子20g、知母10g、黄柏10g、生地12g、赤芍12g、茯苓30g、露蜂房15g、郁金15g、柴胡10g、当归8g，蜈蚣6g，服药7剂，阴茎勃起较前坚硬，遂守法加减，服药30剂刺，已能正常性交。关于阳痿的病因，正如《类证治裁》所说：“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾……亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者”。五子衍宗丸的配伍对阳痿的病因治疗是独到的。文献记载因命门火衰而致阳痿者首选药物就是五子衍宗丸
。

案例6
李某，男，35岁，已婚，2004年3月初诊。诉婚后3 年不育，妻子体检正常，现自觉腰腿酸痛，头晕耳鸣，身困乏力，恶寒，时有阳痿、早泄，小便清长，舌淡苔白，脉沉。精液检查示：精液量2.3 ml，精子数6×106／L，畸形精子占35％
，精子成活率35％
，液化时间60 min。治以温补命门，益肾填精，方用五子衍宗丸加减（菟丝子20g、枸杞子20g、覆盆子15g、五味子10g、车前子15g、附子10g、蛇床子10g、阳起石12g、淫羊藿10g、熟地黄20g、路路通15g、川芎12g、白芍20g）。水煎日1剂。患者服用此药10 d后，诉阳痿症状明显好转，上方加紫河车20g等制成水丸，每日口服2次，每次12g，淡盐水送服，90 d后复查精液：精子数28×109／L，0半年后复查精子数80×109／L，其余各项指标均已正常。临床上男性不育症虽有少精子症、死精子症、精液不液化等症之分，然其病机每多与肾虚精亏有关。肾虚精弱以致精虫量与质的异常，或精气不能满溢而致精液排泄异常，或因精亏火旺，煎灼津液以致液化异常。根据中医“肾藏精”、“肾主生殖”以及“肝肾同源，精血互生”的理论观点，以填精补髓为主，调肝为辅，采用五子衍宗丸化裁治疗男性不育每获良效。经临床实践证明，该方具有实肾气，益精血，疏肝郁，通精道的作用。诸药协同，阴阳互济，气血兼顾，共奏补肾益精，调肝通经之功，药证合拍，故随手而应，其效甚捷。
案例7
2011年6月23日曾治疗一位患者，42岁，因腰椎间盘突出2010年起出现阳痿，并伴有腰、腿、足跟灼痛，
两腋下及阴部疱疹长年不愈，吃发物及夏天加重，瘙痒渗液，口臭口苦，小便黄，大便臭秽，舌苔黄腻，脉弦。辨证属于典型的肝经湿热。在龙胆泻肝汤的基础上加川牛膝、蜈蚣等。药用：龙胆草10g，炒山栀子12g，黄芩15g，柴胡15g，生地10g，车前子15g （包煎），泽泻15g，当归12 g，通草10g，
蜈蚣2袋（免煎剂，水冲服），川牛膝20g，白芍30g，枳实10 g，炙甘草6 g。每日1 剂，水煎服。服药7剂阴茎即可勃起，调治1月余而愈。

案例8
于某，男，40岁，教师，初诊日期：2011年7月6日，因“尿频、尿急2年余，加重10天”就诊。患者曾自行口服“三金片”、“普乐安片”，症状无明显改善，遂到我科就诊。现症见：尿频、尿急，夜尿3~5次，尿不尽感，尿线变细，伴腰酸痛，尿道口滴白，不欲饮水，纳眠可，大便调，尿色黄，舌暗红苔白滑，脉弦紧。既往史：有饮酒史已戒1年。EPSRt：白细胞2+，卵磷脂小体3+。诊断：西医诊断—慢性前列腺炎；中医诊断—精浊，证属湿瘀互结型。治法宜利湿解毒通瘀，应用经验方CP1号方为基础方根据兼夹证加味：茯苓30g、泽泻10g、石韦15g、灯芯草6g、蒲公英30g、红藤20g、虎杖15g、川牛膝20g、橘核20g、菟丝子20g、冬葵子20g、炒川楝子15g、竹叶10g、益智仁20g、金樱子30g、炒白术20g；7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次。
7月14日二诊：患者诉尿频、尿急、尿不尽感较前改善，夜尿2-3次，腰痛有所减轻，尿道口滴白消失，纳眠可，舌淡红苔白，脉弦缓。中药续前方减川楝子以防日久耗气伤阴，减益智仁、金樱子以防酸涩碍邪外出，14剂，水煎内服。
服药2月后，于9月4日复诊，症见尿频、尿急、尿线细明显改善，夜尿1~2次。EPSRt：白细胞1+，卵磷脂小体4+。继服上药巩固。
案例9
刘某，男，42岁，经理，初诊日期：2011年9月15日，因“下腹部、耻骨会阴部疼痛8年，加重3个月”就诊。患者八年前出现下腹部、耻骨会阴部疼痛，始终未经系统诊治；10个月前曾口服“前列通瘀胶囊”无明显效果，后就诊于昆明医学院第一附属医院诊为“慢性前列腺炎”，经过口服西药（具体不详）症状无明显改善，3个月前上症加重伴排尿时尿道刺痛、阴囊潮湿，遂到我科就诊。现症见：下腹部、耻骨会阴部疼痛，排尿时尿道刺痛，腰酸痛，神疲乏力，性生活次数减少，勃起硬度差，无法完成性生活，纳眠可，大便调，舌质偏黯苔微腻，脉涩。既往：高血压病病史3年，现稳定，有吸烟饮酒史。EPSRt：正常。西医诊断：慢性前列腺炎；中医诊断—精浊，证属气滞血瘀型。治法宜行气导滞通络，方用CP2号方为基础方根据兼夹证加味：白芍40g、醋柴胡10g、枳壳10g、三棱10g、莪术10g、白芷30g、皂角刺15g、泽兰20g、桃仁15g、红花10g、橘核20g、茯苓15g、菟丝子20g、黄连10g、小茴香10g、韭菜子10g、仙灵脾10g、五味子10g、炒白术30g；14剂，水煎内服，每日1剂，每日3次。
9月30日二诊：患者诉服药后下腹部、耻骨会阴部疼痛、尿道刺痛及腰酸症状均减轻，性功能较前改善，偶感神疲乏力，纳眠可，大便调，舌质暗红苔白，脉弱。中药续前方减黄连以防日久苦寒败胃，减五味子以防日久酸涩碍邪外出，服药2月后，于11月9日复诊，诸症均消失。EPSRt：正常。

案例10
张某，男，司机，35岁，2010年11月6日初诊。
患者因半年前离婚后心情抑郁开始出现排尿灼热感，尿黄赤，大便干，会阴部及后尿道坠胀不适或疼痛，尿末或大便时尿道口有白色分泌物，烦躁不安，失眠多梦，早泄，曾服用“诺氟沙星胶囊”、“阿奇霉素”、“前列解毒胶囊”等，效果不显。既往史：有饮酒史。诊见：排尿灼热感，尿黄赤，会阴部及后尿道坠胀疼痛，尿末或大便时尿道口有白色分泌物；伴乏力，腰膝酸软，心烦口干，夜寐不安，大便干。舌质暗，苔黄腻，脉弦滑有力。EPSRt：白细胞3+，卵磷脂小体2+。诊断：西医诊断—慢性前列腺炎；中医诊断—精浊，辨证为湿毒蕴结证；治法：清热解毒祛湿。方药：蒲公英30g、败酱草30g、红藤30g、白花蛇舌草30g、土茯苓30g、虎杖20g、马鞭草20g、川黄连10g、石韦15g、桑寄生15g、菟丝子20g、炒白术20g、乌药15g、生黄芪20g，益智仁10g。14剂水煎服，每剂服1天，每日3次。
2周后排尿灼热感、尿黄赤、大便干、后尿道坠胀疼痛及心烦、失眠好转，EPSRt：白细胞1+，卵磷脂小体3+。原方去败酱草、白花蛇舌草、马鞭草及川黄连等药以防日久苦寒败胃，加桃仁10g，红花10g，白芷30g加强活血通瘀之功，服2月。2月后复诊诸症均消失，EPSRt恢复正常。1年后随访未见特殊不适，未见复发。
案例11
患者田某，32岁，于2011年9月初诊。
阴茎举而不坚不能性交2年。腰酸沉，全身畏冷，舌体胖大，薄白苔。曾服六味地黄丸、五子衍宗丸、知柏地黄丸、鸡血藤膏、男宝等治疗无效。有性生活过频史。检查前列腺正常；阴茎血压比值0.79（正常值＞0.65）；放射免疫法检查：促卵泡成熟激素2.7U/L（正常值2~5.0），促黄体生成素6.6U/L（正常值2.5～9.8），睾酮65nmoL/L（正常值25±6）。辨治：房劳伤肾，阴损及阳，命门火衰。治以温补肾阳命门之火：山药、山茱萸各10g，淫羊藿15g，桑螵蛸15g，九香虫6g，蜂房12g。进药10剂即告：阴茎能自动勃起，可勉强性交，五六天1次。又于前方加肉苁蓉15g，白蒺藜20g，服药50剂后，阴茎挺坚，性生活5天1次，持续5分钟。化验精液常规（6天未射精）精子数每毫升0.48亿，活动率45%。随访4个月，性生活正常。阳痿证属阳虚，但本病多由阴精先伤，后损及阳。阳虚补阳固当重要，但也必须注意配阴。总之，治法忌用凉润辛散，宜甘温益气之品，不可纯用补阳，若补阳太过，反使阳痿势重。《神农本草经疏》曰：“阳痿属命门火衰，下焦虚寒，忌下泄、破气、发散、辛寒、苦寒、淡渗、燥、补肾水苦寒药，宜益真阳之气，甘温，咸温，甘热，酸收。”

案例12
患者张某，42岁，于2012年3月初诊。
阳事不举5年余，先后服用育亨宾、万艾可，药后能举，停药复然，后经负压吸引治疗一段时间，仍无改善，面色无华，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉细无力。辨为肾阳不足，命门火衰，治以温补肾阳。还少丹原方加桂附。28剂后，阳事已兴，夫妻感情改善，复诊改予金匮肾气丸口服半年病愈。本例为典型的命门火衰、肾阳不足之阳痿。按肾阳乃人身之根本，若不足，势必未老而身先衰。肾阳衰微则生土无权，脾胃因之虚寒；由于肾阳温煦无力，气血就会生化不足而神无所养。还少丹源于《洪氏集验方》，历沿多年，屡用屡验。方中枸杞子、杜仲、牛膝能补益肝肾、强筋壮骨；山萸肉、巴戟天、肉苁蓉可补肾以助阳事；熟地补精益髓、养血滋阴；五味子滋肾涩精；山药脾肾两助。因脾胃虚寒，方中除补肾阳外，又用楮实、茯苓、小茴香健脾益气，理气和中；远志、菖蒲有宁神开窍之功效。因本例肾阳虚明显，故复入纯阳无阴之肉桂、附子，大增暖肾兴阳之力。肾阳温、脾胃暖、心神安而诸症自愈。
案例13
患者杨某，51岁，于2011年6月初诊。
5年前老伴早逝，后再婚，有高血压史，平时头晕耳呜，面色白光白，精神不振，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便短数，渴喜热饮，晨醒有勃起现象，但临事则痿，少腹阴冷，精液稀薄。方用熟地二香汤加减。处方：熟地、锁阳、阳起石、仙茅、仙灵脾、枸杞子各10g，公丁香、广木香各6g，露蜂房10g，干蜈蚣2条。治疗2周后无明显变化，但觉恶寒怕冷症状有所改善，前方加露蜂房10g，干蜈蚣2条，服药4周后阳物能举，并能同房，但时间较短，再以前方出入巩固治疗，症状基本告愈。本例属肾阳不足，命门火衰，拟熟地二香汤加减。方中仙茅、仙灵脾、锁阳、阳起石、枸杞子温肾壮阳，以壮阳事之活动；熟地滋补阴精；公丁香、广木香以温通宗筋；加露蜂房、干蜈蚣使补中有通，以助其用。全方配合可使肾阴亏虚得以纠正，从而阳物得举。

案例14
患者田某，35岁，2012年3月9日初诊。
患者2年前先有阴茎外伤史，后出现阳痿，屡服温肾补阳、活血化瘀等中药年余，未见好转，乃来就诊。诊得患者阳事不举，举而不坚，旋即痿软，不能行房。同时伴有午后潮热，口干喜饮，两下肢酸软乏力，脉平，舌质偏红略紫。辨证为阴虚火旺，兼有血脉瘀滞，宗筋失养而致。治拟滋阴降火为主，以验方二地鳖甲煎治之。处方：生熟地各10g，菟丝子10g，茯苓10g，五味子6g，枸杞子10g，金樱子10g，丹皮参各10g，天花粉10g，川断10g，桑寄生10g，鳖甲（先煎）20g，牡蛎（先煎）20g。进服l0剂，阳事渐兴渐坚，潮热告退，精神转振，唯牙龈易肿。原方加地骨皮12g。再服10剂，诸恙悉愈，每次性交达10分钟之久。再以原法续施，以资巩固疗效。阳化气，阴成形。阴为阳之基，阳为阴之使。阴精亏损，阳无所依，阴虚及阳，“水去而火亦去”，此阴虚成痿必然之理。自制验方二地鳖甲煎，用生熟地、鳖甲、牡蛎、丹皮、天花粉、金樱子以滋阴降火，而不用龙胆草、黄柏等清泄相火之泻阳药，并配桑寄生、川断以补肾壮腰，再于大队滋阴降火药中少佐枸杞子、菟丝子等补肾温阳之品，而不用阳起石、锁阳等纯阳无阴之壮阳药，并佐五味子、茯苓以宁心安神，冀其心肾相交。如此，则阴助阳以兴，阳得阴而举，阳痿可愈。诚如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”再者，本方非但对阴虚阳痿有效，而且对糖尿病性阳痿和药物性阳痿（如高血压长期服用降压药）亦有效。此异病同治之理也。
案例15
患者袁某，28岁，于2012年4月9日初诊。
阳痿1月。患者新婚半年，新婚当夜因过度紧张而勃起不能，后每临房事，均由于胆怯而不能挺举，自感无能，心理负担较重，夜寐不安，心悸易汗，遗精频频，偶有勃起但旋即痿软，久则腰酸无力，苔薄白，舌红，脉弦。方用起痿3号加减。处方：茯神、酸枣仁、炙远志、杜仲、巴戟天、怀牛膝、枳实各10g，山药30g，龙牡各20g，石菖蒲3g。同时解除精神负担，明确诊断为功能性阳痿，心理治疗2周，勃起成功，恢复信心，性生活正常，心情舒畅。胆气不足，易受惊恐，伤及肾精，肾气失助，难充其力，故而萎弱不举，选用起痿3号方加减，方中茯神、酸枣仁、炙远志、龙牡共奏宁神定志的作用；杜仲、巴戟天温肾壮阳；石菖蒲引诸药至患处；怀牛膝补益肾精。全方共奏补肾宁神之效。

案例16
患者黄某，男，48岁，于2011年11月9日初诊。
患者于1年前，阵发性小腹冷痛，继而引至睾丸、阴囊上抽，疼痛难忍，有时发生于步行之时，蹲下用手捂压可缓，伴有性淡漠，阴茎举而不坚，一年仅有3次房事，房事后睾丸发胀，对性生活有恐惧感。舌正常，脉尺弱。证属：寒凝肝脉。处方：乌药9g，当归l0g，茯苓15g，小茴香9g，荔枝核15g，枸杞子15g，金铃子15g，肉桂3g。服上药12剂，无明显疗效，遂于上方加白芍20g，三棱、莪术各9g，萆薢12g，炙甘草15g，以缓挛急，破坚利水。服6剂，症大减，夜半后阴茎频举。又服上药10剂，症状基本消除，附睾略大于对侧，予以茴香橘核丸善后。寒凝肝脉，常是阳痿之因，故须早期防治。在就诊于男性门诊的阳痿患者中，有相当部分患者早期均有不同程度的少腹、腹股沟、阴囊睾丸抽胀痛，遇冷加重，房事后症状发作。正如《灵枢．经筋》所说：“足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。”本证肝肾同虚是其根本，根据“肝肾同源”之生理病理关系，治疗时应祛寒暖肝，并佐以柔肝、益气、补肾温阳之品。
案例17
患者史某，男，71岁。2012年4月17日初诊。
患前列腺增生症10余年，近1个月以来小便不通，点滴而下，小腹胀痛难忍，尿常规白细胞30~40/HP。西医诊为前列腺增生合并尿路感染。终日导尿，痛苦不堪，曾静点多种抗生素，服八正散之20余剂，无明显疗效。现小便滞涩不畅，尿道灼热不适，小腹以及会阴部坠胀疼痛，腰部酸痛乏力，大便秘结二三日一次，舌质红，脉弦滑而稍数。辨证为肾阳衰微，下元虚寒，湿热痰瘀，阻塞水道之癃闭。治宜调补肾中阴阳，清热利湿。方用滋肾通关丸合八味肾气丸加清热利湿之品。处方：熟地黄15g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g，黄柏15g，知母15g，肉桂10g，附子10g，瞿麦20g，萹蓄20g，车前20g，石韦15g，大黄10g，薏苡仁15g，甘草15g。水煎服，日1剂，早晚温服。服药21剂，小便可以自行排出，但仍不甚通畅，尿道灼热感基本消失，腰膝酸痛，小腹及会阴部胀痛大减，大便日1行，但排出仍然不爽，尿常规白细胞8~10/HP（高倍视野）。嘱继服此方。再服14剂，尿常规恢复正常，排尿基本通畅，但仍有尿频、尿等待、尿线细、尿分叉现象，偶尔感觉小腹会阴部坠胀，大便日1次，排出顺利。舌质紫，脉沉弦。此为热邪已祛，湿浊痰瘀阻滞下焦，导致水道不畅。治宜补肾助阳，化瘀利湿。处方：知母15g，黄柏15g，肉桂10g，附子10g，熟地黄15g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g，三棱15g，莪术15g，桃仁15g，土鳖虫6g，瞿麦20g，萹蓄20g，橘核15g，荔枝核20g，川楝子15g，小茴香15g。水煎服，每日1剂，早晚温服。连续11次复诊，以上方加减化裁，诸症消除，前列腺检查质地变软，小便基本正常，随访1年，无复发。

案例18
王某，男，35岁。2011年5月2日初诊。
患慢性前列腺炎10余年，时有发作。结婚已4年，一直未育，配偶体检一切正常。西医诊为慢性前列腺炎，曾多方治疗无明显效果。现尿道涩痛，每于尿后有少许脓性分泌物流出，小腹部、会阴部以及睾丸冷痛坠胀，腰膝酸软，倦怠乏力，头晕耳鸣，性欲减退，夜寐多梦，梦遗早泄，畏寒肢冷，虽时值初夏仍穿毛衣，得温则诸症有所减轻，舌苔白，脉沉而无力。前列腺液常规检查，白细胞3＋，卵磷脂小体（+）；精子活动率为42%，畸形精子率为35%。辨证为肾阳不足，膀胱湿热，久病必瘀。治宜温阳利湿，清热化瘀解毒。方用薏苡附子败酱散加减。处方：附子15g，薏苡仁30g，败酱草30g，蒲公英30g，金银花10g，竹叶15g，瞿麦15g，熟地20g，山药15g，川楝子15g，橘核15g，茴香15g，鹿角霜20g，胡芦巴15g，芡实15g，金樱子30g，丹参15g，桃仁10g，赤芍15g，甘草15g。水煎服，每日1剂，早晚温服。服药14剂，尿道症状明显减轻，白浊消失，小腹、会阴部不适大减，夜寐改善，畏寒明显减轻，梦遗、早泄有所好转，前列腺液检查，白细胞3~5/HP，卵磷脂小体（+）。先后复诊7次，前列腺液检查及精子常规均恢复正常，同年10月其妻妊娠。
案例19
包某，男，35岁，已婚。2011年9月20日初诊。
患者于3年前出现遗精、阳痿，性欲减退，经外院诊断为慢性前列腺炎。经多方治疗效果不佳。症见遗精，性欲减退，伴见左侧附睾隐痛，尿道有白色分泌物，小便淋涩不畅，盗汗、纳差、形体偏瘦，舌红、苔白腻而有裂纹，脉沉弦。诊断为慢性前列腺炎合并附睾炎。辨证为肝胃阴虚，湿热内郁。治则：滋肝和胃燥湿，理气活血止痛。方用加减正气散合金铃子散化裁。处方：藿香15g，厚朴9g，陈皮15g，荔枝30g，薏苡仁30g，佩兰15g，丹参15g，川楝子9g，当归9g，小茴香9g，橘核30g，赤芍15g，枸杞15g，延胡索15g，茯苓30g，青皮15g，柴胡10g。水煎服，4剂，每日1剂。上药服4剂，10月5日二诊时述其附睾疼痛消失，小便通畅，食欲增加，舌苔转薄，中部裂纹，脉沉。余症同前。表明其湿热之邪渐祛，肝胃阴虚，脏腑阴阳失调之本显露，故治宜涩精止遗、滋阴养胃、调理阴阳。方用金锁固精丸合二至丸化裁。处方：芡实15g，莲须20g，女贞子20g，墨旱莲20g，枸杞子15g，山药20g、莲子30g、菟丝子20g、生地黄10g、枣皮10g、牡丹皮10g、炙甘草10g、生龙骨、牡蛎各30g、沙苑子30g。水煎服，7剂，每日1剂。上药服7剂后，10月12日三诊，患者述尿道分泌物消失，偶见遗精，仍自汗，舌脉同前。于前方去牡丹皮，生龙骨、牡蛎改为煅龙骨、牡蛎，再加糯稻根15g、浮小麦30g、大枣15g、陈皮15g，续服10余剂而愈。

案例20
王某，男，38岁。
腰膝酸软1年，加重7天，伴见身重，排尿无力，尿后余沥不尽，夜尿频繁，3洳夜，舌质淡红，苔黄腻，脉沉。前列腺液常规：卵磷脂小体（＋＋），白细胞（＋）。辨证为下焦湿热。治宜清热利湿。方以四妙散加味：苍术15g，黄柏10g，牛膝30g，薏苡仁30g，蒲黄（另包）15g，益母草15g，鱼腥草15g，败酱草30g，姜黄15g。7剂，2日1剂。中成药前列通瘀片5盒，每次5片，1日3次。二诊：上述症状明显减轻。再以前方加减治疗2周而愈。
案例10
患者田某，35岁，2012年3月9日初诊。
患者2年前先有阴茎外伤史，后出现阳痿，屡服温肾补阳、活血化瘀等中药年余，未见好转，乃来就诊。诊得患者阳事不举，举而不坚，旋即痿软，不能行房。同时伴有午后潮热，口干喜饮，两下肢酸软乏力，脉平，舌质偏红略紫。辨证为阴虚火旺，兼有血脉瘀滞，宗筋失养而致。治拟滋阴降火为主，以验方二地鳖甲煎治之。处方：生熟地各10g，菟丝子10g，茯苓10g，五味子6g，枸杞子10g，金樱子10g，丹皮参各10g，天花粉10g，川断10g，桑寄生10g，鳖甲（先煎）20g，牡蛎（先煎）20g。进服l0剂，阳事渐兴渐坚，潮热告退，精神转振，唯牙龈易肿。原方加地骨皮12g。再服10剂，诸恙悉愈，每次性交达10分钟之久。再以原法续施，以资巩固疗效。阳化气，阴成形。阴为阳之基，阳为阴之使。阴精亏损，阳无所依，阴虚及阳，“水去而火亦去”，此阴虚成痿必然之理。自制验方二地鳖甲煎，用生熟地、鳖甲、牡蛎、丹皮、天花粉、金樱子以滋阴降火，而不用龙胆草、黄柏等清泄相火之泻阳药，并配桑寄生、川断以补肾壮腰，再于大队滋阴降火药中少佐枸杞子、菟丝子等补肾温阳之品，而不用阳起石、锁阳等纯阳无阴之壮阳药，并佐五味子、茯苓以宁心安神，冀其心肾相交。如此，则阴助阳以兴，阳得阴而举，阳痿可愈。诚如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”再者，本方非但对阴虚阳痿有效，而且对糖尿病性阳痿和药物性阳痿（如高血压长期服用降压药）亦有效。此异病同治之理也。

案例11
患者袁某，28岁，于2012年4月9日初诊。
阳痿1月。患者新婚半年，新婚当夜因过度紧张而勃起不能，后每临房事，均由于胆怯而不能挺举，自感无能，心理负担较重，夜寐不安，心悸易汗，遗精频频，偶有勃起但旋即痿软，久则腰酸无力，苔薄白，舌红，脉弦。方用起痿3号加减。处方：茯神、酸枣仁、炙远志、杜仲、巴戟天、怀牛膝、枳实各10g，山药30g，龙牡各20g，石菖蒲3g。同时解除精神负担，明确诊断为功能性阳痿，心理治疗2周，勃起成功，恢复信心，性生活正常，心情舒畅。胆气不足，易受惊恐，伤及肾精，肾气失助，难充其力，故而萎弱不举，选用起痿3号方加减，方中茯神、酸枣仁、炙远志、龙牡共奏宁神定志的作用；杜仲、巴戟天温肾壮阳；石菖蒲引诸药至患处；怀牛膝补益肾精。全方共奏补肾宁神之效。

案例12
患者黄某，男，48岁，于2011年11月9日初诊。
患者于1年前，阵发性小腹冷痛，继而引至睾丸、阴囊上抽，疼痛难忍，有时发生于步行之时，蹲下用手捂压可缓，伴有性淡漠，阴茎举而不坚，一年仅有3次房事，房事后睾丸发胀，对性生活有恐惧感。舌正常，脉尺弱。证属：寒凝肝脉。处方：乌药9g，当归l0g，茯苓15g，小茴香9g，荔枝核15g，枸杞子15g，金铃子15g，肉桂3g。服上药12剂，无明显疗效，遂于上方加白芍20g，三棱、莪术各9g，萆薢12g，炙甘草15g，以缓挛急，破坚利水。服6剂，症大减，夜半后阴茎频举。又服上药10剂，症状基本消除，附睾略大于对侧，予以茴香橘核丸善后。寒凝肝脉，常是阳痿之因，故须早期防治。在就诊于男性门诊的阳痿患者中，有相当部分患者早期均有不同程度的少腹、腹股沟、阴囊睾丸抽胀痛，遇冷加重，房事后症状发作。正如《灵枢．经筋》所说：“足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。”本证肝肾同虚是其根本，根据“肝肾同源”之生理病理关系，治疗时应祛寒暖肝，并佐以柔肝、益气、补肾温阳之品。

案例13
患者史某，男，71岁。2012年4月17日初诊。
患前列腺增10余年，近1个月以来小便不通，点滴而下，小腹胀痛难忍，尿常规白细胞30~40/HP。西医诊为前列腺增生合并尿路感染。终日导尿，痛苦不堪，曾静点多种抗生素，服八正散之20余剂，无明显疗效。现小便滞涩不畅，尿道灼热不适，小腹以及会阴部坠胀疼痛，腰部酸痛乏力，大便秘结二三日一次，舌质红，脉弦滑而稍数。辨证为肾阳衰微，下元虚寒，湿热痰瘀，阻塞水道之癃闭。治宜调补肾中阴阳，清热利湿。方用滋肾通关丸合八味肾气丸加清热利湿之品。处方：熟地黄15g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g，黄柏15g，知母15g，肉桂10g，附子10g，瞿麦20g，萹蓄20g，车前20g，石韦15g，大黄10g，薏苡仁15g，甘草15g。水煎服，日1剂，早晚温服。服药21剂，小便可以自行排出，但仍不甚通畅，尿道灼热感基本消失，腰膝酸痛，小腹及会阴部胀痛大减，大便日1行，但排出仍然不爽，尿常规白细胞8~10/HP（高倍视野）。嘱继服此方。再服14剂，尿常规恢复正常，排尿基本通畅，但仍有尿频、尿等待、尿线细、尿分叉现象，偶尔感觉小腹会阴部坠胀，大便日1次，排出顺利。舌质紫，脉沉弦。此为热邪已祛，湿浊痰瘀阻滞下焦，导致水道不畅。治宜补肾助阳，化瘀利湿。处方：知母15g，黄柏15g，肉桂10g，附子10g，熟地黄15g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g，三棱15g，莪术15g，桃仁15g，土鳖虫6g，瞿麦20g，萹蓄20g，橘核15g，荔枝核20g，川楝子15g，小茴香15g。水煎服，每日1剂，早晚温服。连续11次复诊，以上方加减化裁，诸症消除，前列腺检查质地变软，小便基本正常，随访1年，无复发。
案例14
王某，男，35岁。2011年5月2日初诊。
患慢性前列腺炎10余年，时有发作。结婚已4年，一直未育，配偶体检一切正常。西医诊为慢性前列腺炎，曾多方治疗无明显效果。现尿道涩痛，每于尿后有少许脓性分泌物流出，小腹部、会阴部以及睾丸冷痛坠胀，腰膝酸软，倦怠乏力，头晕耳鸣，性欲减退，夜寐多梦，梦遗早泄，畏寒肢冷，虽时值初夏仍穿毛衣，得温则诸症有所减轻，舌苔白，脉沉而无力。前列腺液常规检查，白细胞3＋，卵磷脂小体（+）；精子活动率为42%，畸形精子率为35%。辨证为肾阳不足，膀胱湿热，久病必瘀。治宜温阳利湿，清热化瘀解毒。方用薏苡附子败酱散加减。处方：附子15g，薏苡仁30g，败酱草30g，蒲公英30g，金银花10g，竹叶15g，瞿麦15g，熟地20g，山药15g，川楝子15g，橘核15g，茴香15g，鹿角霜20g，胡芦巴15g，芡实15g，金樱子30g，丹参15g，桃仁10g，赤芍15g，甘草15g。水煎服，每日1剂，早晚温服。服药14剂，尿道症状明显减轻，白浊消失，小腹、会阴部不适大减，夜寐改善，畏寒明显减轻，梦遗、早泄有所好转，前列腺液检查，白细胞3~5/HP，卵磷脂小体（+）。先后复诊7次，前列腺液检查及精子常规均恢复正常，同年10月其妻妊娠。

案例15
包某，男，35岁，已婚。2011年9月20日初诊。
患者于3年前出现遗精、阳痿，性欲减退，经外院诊断为慢性前列腺炎。经多方治疗效果不佳。症见遗精，性欲减退，伴见左侧附睾隐痛，尿道有白色分泌物，小便淋涩不畅，盗汗、纳差、形体偏瘦，舌红、苔白腻而有裂纹，脉沉弦。诊断为慢性前列腺炎合并附睾炎。辨证为肝胃阴虚，湿热内郁。治则：滋肝和胃燥湿，理气活血止痛。方用加减正气散合金铃子散化裁。处方：藿香15g，厚朴9g，陈皮15g，荔枝30g，薏苡仁30g，佩兰15g，丹参15g，川楝子9g，当归9g，小茴香9g，橘核30g，赤芍15g，枸杞15g，延胡索15g，茯苓30g，青皮15g，柴胡10g。水煎服，4剂，每日1剂。上药服4剂，10月5日二诊时述其附睾疼痛消失，小便通畅，食欲增加，舌苔转薄，中部裂纹，脉沉。余症同前。表明其湿热之邪渐祛，肝胃阴虚，脏腑阴阳失调之本显露，故治宜涩精止遗、滋阴养胃、调理阴阳。方用金锁固精丸合二至丸化裁。处方：芡实15g，莲须20g，女贞子20g，墨旱莲20g，枸杞子15g，山药20g、莲子30g、菟丝子20g、生地黄10g、枣皮10g、牡丹皮10g、炙甘草10g、生龙骨、牡蛎各30g、沙苑子30g。水煎服，7剂，每日1剂。上药服7剂后，10月12日三诊，患者述尿道分泌物消失，偶见遗精，仍自汗，舌脉同前。于前方去牡丹皮，生龙骨、牡蛎改为煅龙骨、牡蛎，再加糯稻根15g、浮小麦30g、大枣15g、陈皮15g，续服10余剂而愈。

案例16
王某，男，38岁。
腰膝酸软1年，加重7天，伴见身重，排尿无力，尿后余沥不尽，夜尿频繁，3洳夜，舌质淡红，苔黄腻，脉沉。前列腺液常规：卵磷脂小体（＋＋），白细胞（＋）。辨证为下焦湿热。治宜清热利湿。方以四妙散加味：苍术15g，黄柏10g，牛膝30g，薏苡仁30g，蒲黄（另包）15g，益母草15g，鱼腥草15g，败酱草30g，姜黄15g。7剂，2日1剂。中成药前列通瘀片5盒，每次5片，1日3次。二诊：上述症状明显减轻。再以前方加减治疗2周而愈。