主治支气管哮喘、肺气肿、肺大胞、肺心病、慢性气管炎

2019-07-01 09:29:00

主治支气管哮喘、肺气肿、肺大胞、肺心病、慢性气管炎

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》云：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”此条文字简单，单凭“咳而脉浮”是不大容易选用厚朴麻黄汤的，因为“咳而脉浮”可以见到许多病证，如小青龙汤证、麻杏石甘汤证、越婢汤证等。张仲景的言外之意是，咳嗽是内有水饮，脉浮是外有风寒之邪，水饮久居，风寒外袭，引动水饮而作祟。但具体到临床上，不仅仅是“咳而脉浮”四个字。对此唐代孙思邈解释的比较清晰，他说：“厚朴麻黄汤治咳而大逆，上气胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者。（见《千金要方·卷五十七》）可见咳嗽、上气、脉浮、胸满、喉中有水鸡声，则是厚朴麻黄汤的适应证候。其症状叙述比《金匮要略》原文，多了上气、胸满、喉中有水鸡声，这样就比较贴切临床。而当代心血管病专家赵锡武先生说的更为具体，他说“稀稠混合痰，而听诊为混合啰音者，厚朴麻黄汤主之。”（见《赵锡武医疗经验》人民卫生出版社，2005年第一版）余对此体会颇深，每遇肺气肿或肺心病，患有咳嗽气喘者，必听其两肺呼吸音，凡有干湿罗音者，首选厚朴麻黄汤治疗，多能取得预期疗效。
　　在厚朴麻黄汤中，有三味药需要关注，即干姜、细辛、五味子。张仲景治疗饮邪，必用干姜、细辛、五味子。这在《伤寒论》的几个方剂或方剂加减中都可见到，如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏仁汤、苓甘五味姜辛夏仁大黄汤、真武汤，以及小柴胡汤、四逆散、射干麻黄汤等，都有它的影子。正如陈修园在《医学三字经》咳嗽篇中所云，“姜细味，一齐烹，长沙法，细而精。”
余在应用厚朴麻黄汤时，认为有以下几点需要注意，一是咳喘不能平卧；二是痰多黏稠；三是两肺有干湿罗音；四是脉浮而苔滑。结合当代医家所用该方经验，厚朴麻黄汤应用指证可以概括为四个字，即：咳、喘、痰、浮。这里的 “浮”包括脉浮无根与颜面虚浮。
　　厚朴麻黄汤证的形成机理是，外有风寒表邪，内有水饮，表邪引动水饮，水饮动而心肺之气痹而不扬，故有所述症状。因有表邪，故用麻黄、杏仁辛温解散之；而内有水饮，故用干姜、细辛、五味子开阖肺气，解散水饮；半夏与杏仁相伍，可使肺气肃降，水饮不致上逆，心肺可安；而方内用石膏，一是可助肺气下降，二是以防辛温燥烈之品伤及肺阴。妙用小麦先煮，补心养肺，固其正气。所加葶苈子具有止咳、平喘、肃肺、消炎、强心之综合效果；百部与全瓜蒌，有助于清理肺部的痰液，并通达肺络。全方可使肺气开阖有节，心脏循环有助，痰饮有力排出。
　　有人讲厚朴麻黄汤是小青龙加石膏汤的变方，有人讲是麻杏石甘汤的变方，还有人说是大青龙汤的变方，这三个方都是太阳经病的方子，但不要忘记，内无水饮胁迫肺腑，是不宜用厚朴麻黄汤的，这是个前提。
　　厚朴麻黄汤的应用约言为：咳而脉浮，胸闷，喉中有水鸡声，肺部有干湿罗音者，厚朴麻黄汤主之。
　　医案
　　王某，男，53岁，于冬季就诊。
　　刻诊：患慢性支气管炎、肺气肿10年，曾因咳喘住院3次，并以“肺心病”治疗。就诊时频频咳嗽、痰多而稠、张口抬肩、喘闷不能平卧、烦躁气促，舌质暗，苔白滑润，脉浮大，重按无力。体征：口唇青紫，颈静脉怒张，桶状胸。听诊：心音弱，两肺可闻及干湿罗音。脉证合参，归属中医“肺胀、痰饮”等病范畴，属饮邪夹热上迫于肺所致。治以蠲饮清热，止咳平喘，宁心保肺，方取厚朴麻黄汤加味治之。
　　处方：炙麻黄10克，厚朴10克，生石膏30克，炒杏仁10克，姜半夏10克，淡干姜6克，五味子6克，细辛5克，小麦30克，百部10克，全瓜蒌15克。5剂，水煎服。
　　服用5剂后，咳喘略平稳，烦躁气促减轻。上方加葶苈子12克，继服10剂，已能平卧，脉略有根，两肺啰音减少。后以上方加倍制成蜜丸，每丸9克，每日3次，每次1丸，温开水送服，回家调理。三个月后随访，病情稳定，咳痰喘明显减轻，未再作其他治疗。（毛德西河南省中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

主治支气管哮喘、肺气肿、肺大胞、肺心病、慢性气管炎

调肺汤
　　【组成】
　　小柴胡汤加麻麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g、沙参30g、五味子10g、瓜蒌30g、粟壳5g
　　【适应证】
　　支气管哮喘、肺气肿、肺大胞、肺心病、慢性气管炎。
　　【方义】
　　本方系小柴胡汤合麻杏石甘汤合生脉散加味而成。
①小柴胡汤协调整体。
②麻杏石甘汤加粟壳排痰定喘止咳。气管炎，均由炎症致气管分泌物增多刺激或阴塞支气管、气管，使之痉挛而咳嗽，甚至还出现喘息。“病久必虚”，咳嗽不除，久之即虚，虚则病又加重，形成恶性循环。因此，治肺病，在协调整体的前提下，首先要解决排痰止咳的问题。故选用了《伤寒论》第63条里的麻黄杏仁石膏甘草汤，还用了一味杰壳。
　　石膏——主要含硫酸钙，其性辛凉。它一方面有抑制体温中枢的亢进而具解热作用，可清肺之实热；一方面石膏经胃酸分解后，变成可浴性的钙盐，经小肠吸收而抑制神经肌肉的兴奋性，有镇静、镇痉以及减少血管的通透性，并抑制气管分泌物产生，以减轻或解除气管的刺激，从根本上减少痰量并止咳。
　　麻黄——舒张毛细气管，缓解气管痉挛而宣肺平喘。
　　杏仁——苦能降泄肺气，协助麻黄平喘。
　　甘草——原方是协助诸药的。但据药理研究，对咳嗽中枢有抑制作用，并且服药时能复盖咽部发炎的粘膜，减少刺激而镇咳。
　　粟壳——解痉镇咳。有的病人咳嗽频繁剧烈，不但痛苦，而且消耗体力。对付这种咳嗽，可选用粟壳，其量以5克即恰到好处。这个量既能缓解支气管痉挛而镇咳，又不妨碍排痰。如用量过大，气管极度扩张，虽然咳一时止了，但无力排痰，反而以利作弊，有害于人。
③瓜蒌宽胸。肺居胸腔之中，为了增强肺之呼吸功能，选用瓜蒌不但可宽胸，而且有润肺祛痰止咳的作用。
④生脉散加强心脏功能。肺和心是两个脏器一个功能，即共同完成人体氧和二氧化碳等物质的交换作用。因此，治心要治肺，治肺也要治心。从中医理论认为，气血的运行是保持着相互对立、相互依存的关系。气为阳，属于功能方面，是动力；血为阴，属于有形的物质，是基础。血液能够在脉管中周流不息，有赖于气的推动，即“气为血帅”，“气行则血行”；另一方面，气又必须依赖于营血作为物质基础，才能发挥其动力的作用，即“血为气母”。总之，气和血即肺和心的关系体现了“阴阳互根”的道理。因此，不把心力调整好，肺的功能也难以维持。所以选用了《内外伤辨惑论》中的生脉散以增强其心脏的功能。并以沙参易麦冬，兼有养阴润肺，生津止咳的作用。如在方中加半个臬煎服，润肺之力更佳。
　　小青龙汤加石膏治疗慢性气管炎效果也很好，但一宜长久服用是其缺陷。调肺汤则很平稳，可久服，效果又好。
　　【临床经验】
①对于有心脏病，尤其是心律紊乱者，不可用麻黄，可用苏叶易之。
②浸润性肺结核，可去麻黄。
③五味子用量不可过大。
　　【歌括】
　　调肺汤用小柴胡，
　　麻杏石甘汤全入，
　　沙参五味杰壳蒌
　　肺之疾患尽能除。
　　【病例】
　　丁××，男，62岁，太原市居民。
　　主因咳嗽气喘，胸憋不能平卧而求治。询患者于六二年始咳嗽，气喘，咳白色粘痰，每冬月加重，曾先后三次住院，均诊为“肺心病”。近心悸短气，微动即重，夜不能平卧，常倚枕而眠，且因诸证日趋；加重而求治中医。遂处以调肺汤60付。服4剂诸症减轻，信心倍增，服至48剂，诸症基本消失，可下床活动，生活自理。时嘱续服一段时间，以善其后。

2.慢支平喘汤组方：化橘红6g、半夏9g、茯苓6g、枳壳9g、海浮石30g、麻黄6g、杏仁9g、前胡9g、鱼腥草18g、全瓜篓15g、黄芩9g、甘草3g、苇茎12g 功效：理气化痰，宣肺平喘主治：慢性支气管炎用法:一日一剂，水

2017-12-16 书香中医... 阅 103 转 24
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慢支平喘汤

组方：化橘红6g、半夏9g、茯苓6g、枳壳9g、海浮石30g、麻黄6g、杏仁9g、前胡9g、鱼腥草18g、全瓜篓15g、黄芩9g、甘草3g、苇茎12g
功效：理气化痰，宣肺平喘
主治：慢性支气管炎
用法:一日一剂，水煎二次，早、晚各分服。

3.治疗气管炎绝方，一次根除！

一.处方;

白茯苓10克当归10克杏仁10克京半夏10克甘草10克五味子10克陈皮10克桑皮10克川贝10克

二.熬药和服药时间;
第一付药,第一天下午5点熬,晚9点服。
第二付药,第二天晚九点熬,第三天7点服。
第三付药,第四天早7点熬中午11点服。
最后将三付药渣全部合在一起,第五天下午5点熬,晚九点服下，每服只熬一次,合冰糖一次服下,无论病情轻重,三付药服完后除根.
1.朴麻黄汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿
厚朴15g 杏仁15g 生石膏15g 麻黄12g 小麦10g 紫苑10g 半夏10g 白芍10g 甘草10g 细辛5g 五味子5g 如痰多着入苏子和砂仁，寒痰患者可以减少石膏，加入桂枝，干姜，而胸内满气气喘患者需要加白芥子he莱菔子，久病患者出现脾虚现象需要加入白术，党参;咳嗽比较严重的需要加枇杷叶和金银花，水煎服，一剂/d,每天早晚服用，。一周一疗程。
服药期间以清淡为主，戒烟酒和勤加锻炼
2.厚朴麻黄石膏苦杏仁甘草6g，细辛5g 小麦5g 干姜2g 风寒束肺着加荆芥紫苑百部；风热伤肺着加桑叶芦根；风燥伤肺者加梨皮。沙参；痰湿壅肺及痰湿犯肺者加云茯苓；咳嗽严重者加金银花，浙贝母，枇杷叶；胸满气急者加苏子，莱菔子，白芥子；加淤者加地龙。川芎，加水500ml清水煎至200ml，取汁，每天一剂，分三次服用，。已三个月为一疗程，
服药期间以清淡为主，戒烟酒和勤加锻炼
3.治肺气肿哮喘的药方
随着我们生活水平的不断提高，我们对自己身体的健康也越来越关注了，但是疾病让我们防不胜防，肺气肿和哮喘就是其中的两种，今天我就给大家讲讲得了肺气肿和哮喘应该怎么办，发现这种情况应该做什么措施，有没有好的治疗药方呢？下面我们了解一下治肺气肿哮喘的药方有哪些？
治肺气肿哮喘的药方
药方一：蛤蚧、红参、北沙参、紫河车、麦冬、化橘红。共研细末．每服5克．日服3次。
症状改善后，可减为每日1～2次，若药后无不良反应时。可长期坚持服食。
可用于老年性慢性支气管炎引起的肺气肿．症见气短无力，咳嗽．遇寒诱发．体质虚弱．纳食少．头晕耳鸣等。
药方二：五爪龙、太子参、鹅管石(先煎)，白术、茯苓，苏子、莱菔子、白芥子，甘草。加减：咳嗽甚者，加百部、紫菀、橘络；喘甚者，加麻黄，地龙；兼食滞者，加芒果核，布渣叶。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

功效：培土生金，降气降痰。

主治：肺气肿、哮喘之缓解期，慢性支气管炎。中医辨证属肺虚痰结型，症见咳嗽气喘，痰多色白，少气懒言，舌淡苔白腻，脉沉滑。

以上是治肺气肿哮喘两个药方的简单介绍，建议大家在发现疾病后不要自行选择药方，一定要在医生的指导下使用，并且患者在饮食上面最好是以清淡的食物为主，要避免那些油腻或者是辛辣一些刺激性的物体。碳酸饮料也是不要喝的，因为碳酸饮料对患者是非常的不利的，还有可能会加重病情。
4.中药治疗肺气肿的药方有：

中药方1：杏仁、苏叶、法夏、茯苓适量，前胡、桔梗、甘草各少许，枳壳、橘红各适量，生姜2片，大枣3枚，清水煎服。咳重加百部5克，冬季无汗加麻黄少许，若发热重、出汗加生石膏适量，同煎服

中药方2：桑花少许，连翘、桑叶、菊花各适量，前胡、百部、桔梗、牛蒡子各少许，杏仁、薄荷、甘草各适量，芦根少许，清水煎服。发热重的加黄芩、知母各适量，生石膏少许;咳重痰多加全栝蒌适量，川贝少许同煎。
中药方3：麻黄适量，桂枝适量，细辛少许，干姜一些，白芥子一些，杏仁少许，淮山适量，苏子五味子少许，法夏，黄芪，白术，山萸肉，金银花，黄芩，杏仁，桑白皮，款冬花，五味子，桔梗薄荷，瓜蒌仁，蒲公英，石菖蒲，麦冬。

肺气肿治疗药方（真人用药治愈）
党参20g 麦冬30g 桔梗15g 川芎15g 丹参20g 炙甘草15g 白术10g 刺五加10g 菊花15g 茶壶15g 黄芩15g 连翘15g 黄连10g 黄芪22g
黄柏10g 百合30-40g 陈皮15g 桑枝15g 牛膝20g 木香15g(后下）
女贞子20g 白芍10g 茯苓30g(打碎）川贝20g(打碎）制龙骨10g(打碎）罗汉果一个（撕开）
一日一剂，水煎服（煎成五碗水），（3至5次/日）
开始一周减半服用，连服用60至70天，治愈后减半在服用15天，需配张医生外用药使用（每日搽三次,不配合使用会手脚发软无力）

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