肾病之良方荆防肾炎汤（刘渡舟）

肾病之良方荆防肾炎汤（刘渡舟）

2019-07-02 10:53:05

主方：荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、半枝莲、白花蛇舌草、生地榆、炒槐花、川芎、赤芍、茜草、茯苓。
主治：治疗慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症属湿热毒邪壅滞等肾病。
本方由荆防败毒散加减而成，方中巧妙地使用对药。荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功；羌活、独活出入表里；枳壳、桔梗升降上下；半枝莲、白花蛇舌草清利湿热毒邪；生地榆、炒槐花清热凉血止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀，以祛血中之湿毒。本方执一通百，照顾全面，共奏疏利三傣，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。临床用于慢性肾炎属湿热毒邪壅滞者，屡奏效验。
验案1：王某某，女，68岁。1994年12月3日初诊。
患慢性肾炎两年，常因感冒，劳累而发水肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。近半月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利，腰部酸冷，纳呆，腹胀，时有咽痒，咳嗽。视其面色晦暗不泽，舌质红，苔厚腻，切其脉滑略弦。尿检：蛋白（+++），红细胞（20个），白细胞少许。血检：BUN9.2mmol/L，Scr178mol/L胆固醇7.8mmol/L，Hb 80gl/L。刘老辨为湿热之毒壅滞三焦。经日：“少阳属肾，故将两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之。
荆芥6g，防风6g，柴胡10g，前胡10g，羌活4g，独活4g，枳壳10g，桔梗10g，半枝莲10g，白花蛇舌草5g，生地榆15g，炒槐花12g，川芎6g，赤芍10g，茯苓30g。
服十四剂，水肿明显消退，小便量增多，尿检：蛋白(+)，红细胞少许。药已中鹄，继以上方出入，大约又服三十余剂，水肿尽退，二便正常。尿检：蛋白(±)，血检：BUN 4.9mmol/L，Scr 85 mol/L，胆固醇4.2 mmol/L，Hb llOg/L。舌淡红，苔薄微腻，脉濡软无力，此大邪已退，正气不复之象。改用参苓白术散十四剂善后，诸症皆愈。随访半年，未曾复发。（《刘渡舟医学全集》）
验案2：我在跟随刘老临床期间，见其用荆防肾炎汤加味治疗慢性肾炎、尿毒症的病例不胜枚举。如曾遇见一石姓患者，50多岁，为某公司总裁。始患痛风，继后出现左肾萎缩，肾功能不全。血尿素氮、肌酐居高不下。浮肿，小便不利，尿浊气味腥臭，眼圈山根发黑，疲惫不堪。该患者因服药明显见效而十分信服，每周来诊一次，风雨无阻，每日服一剂药，雷打不散。刘老也守用荆防肾炎汤一方加减。疲劳甚时，加红人参，即用人参败毒散法；小便不利、尿浊明显时，合当归贝母苦参丸；热毒甚，加草河车、紫花地丁；血热络瘀重，加茜草，或再加紫草；大便干，加大黄等。坚持治疗半年余，患者各项化验指标趋于正常，体力恢复，能照常上班工作。此后患者为巩固疗效仍然每周一次来诊，每日一剂中药。刘老也仍守荆防肾炎汤加减，不更法易方。（《温病方证与杂病辨治》---张文选编）
古道瘦马按：肾病是临床常见的一种疑难重病，在治疗方面方子众多，但是对于湿热壅滞三焦，气机不利的类型，我认为刘渡舟老中医这首荆防肾炎汤是比较有效的。临床屡验屡效。我曾治一黄姓女子，32岁，慢性肾炎七八年了，轻微尿毒症，舌红苔薄，脉弦滑有力，高血压，头痛，经常恶心，小便不利，大便干燥，双下肢水肿，心烦易怒。辨为三焦湿热，气机不利，处方：荆防肾炎汤加减。荆芥6g防风6g柴胡10g前胡10g羌活6g白芷6g苏叶10g枳壳10g桔梗10g川芎10g白花蛇舌草15g半枝莲12g炒槐米15g生地榆15g丹皮12g茜草12g茯苓15g水红花子15g车前子30g益母草60g生大黄10g七剂，水煎服，日三次。一周后复诊，呕恶止，大便通，小便利，血压也略为下降。人精神好转，信心大增，要求继续中医治疗，效不更方，前后用该方为主调整三个月，诸症平息。后以丸药常服，肾病基本痊愈。临床上我用刘渡舟先生此方治疗肾病，只要是辨证对型疗效甚好，此方值得推广。
古道廋马写于2012.9.25

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