朱良春虫类药物的应用:地龙

［药物基源］
    地龙的种类繁多，分布广泛，据目前所知，全世界约有二千五百多种，我国也有二百五十多种，现在入药的主要是环节动物巨蚓科参环毛蚓（广地龙） pheretimaasPer gillum （E. Perrire） 或镐蚯蚓（土地龙）的全体，亦名蚯蚓，俗称"曲蟮"。广地龙效力较强，主产于广东、河南，其他各地所产，称为"土地龙"。味微咸，性寒，无毒，入肺、脾、肝诸经。
［本品功用］
   1）泄热定惊，2）行水解毒，3）平喘通络， 4）镇肝降压，用治中风、痫疾、温邪高热、黄疸、喉痹、哮喘、 痹痛等症。
     临床实践证明，地龙对中风偏瘫，确有一定疗效，如功能振 颓起废、善治半身不遂的"补阳还五汤"中，就用了地龙。作者 在临床上凡遇肝阳上亢、脉弦劲而血压升高持久不降，或已服诸药而效不显者，于平肝潜阳剂中加广地龙，每可使血压显著下降， 并能消除头胀痛，不眠烦躁等症。
    由于本品具有泄热解毒作用，凡斑疹为火邪所遏，内陷而色 紫黑者，均可用之。对出血性斑疹而呈血热症象者，亦可选用。本 品还可促进溃疡愈合，慢性溃疡用之亦多获效。
    本品对热性病的高热、妄、躁烦，甚则搐掣痉厥、如乙脑 惊厥等，多可奏效。
   《别录》谓其善治"大腹黄疸"。作者认为，本品不仅可以用 治一般湿热黄疸，而且可试治"急黄"之邪入心包（恶性型肝炎、急性黄色肝萎缩），或出现腹水，偏于胃实而见高热口干，谵妄躁越，神识不清，腹膨胀满，大便秘结，苔黄厚，脉洪大数疾等症。又因其功能走窜通络）凡痹症偏热而体气不大虚者，均可应用。
    本品可能还有扩张尿路平滑肌的作用，对泌尿系统结石引起 的血尿，有止血之功，且可促使排石。
本品还可制成油剂外用，取活蚯蚓若干条，清水洗净后，置 干橄榄油中（1：3）浸渍数日，用纱布包绞去渣，然后滤过，静 置澄清即成。凡痛风、打扑伤、火烫伤、蛇咬伤及局部肌肉痉挛等，用之外搽可以缓解。还有抑制结核杆菌及常见致病性皮肤真 菌的作用，而可用于慢性骨髓炎、疮疖及外伤感染等。
［现代研究］
    近世中外学者对地龙的成分及药理作用作了较多的研究，对进一步掌握其功能与应用，有很大的启发。这主要可归纳为：
1）退热：日人田中和额田二氏（1915）以动物试验，证明蚯蚓中所含之蚯蚓解热碱Lumbrofabrine 有退热作用。
2）降压：赵承嘏氏等认为其所含之 "次黄嘌呤"（Hypoxanthine）有降低血压作用黄文魁氏等对地龙中降血压有效成分作了分离，认为除次黄嘌呤外，还有其他七种成分，其中以地龙B1（Parichaeta B1）较为明显。
3）止喘：赵承嘏、朱恒璧氏等研究报告，谓蚯蚓的有效成分具有舒张支气管等作用。湖南医药工业研究所从广地龙中分离得止喘有效成分之一琥珀酸，经临床证明有宽胸、化痰、平喘的作用。
4）地龙热浸液及醇提溶液具万明显的镇静、抗惊厥作用。
    此外，从广地龙中提出的一种有效成分，对子宫能增强紧张度，引起痉挛性收缩，对肠管也有强烈兴奋作用。日本实验报告：地龙浸出液的直接作用为使血管收缩，而中枢作用则使血管扩张。
［用法用量］
    本品用量一般煎剂9～15克（多用酒洗，以增强药力），丸散 1～2克；宜炙至呈蓝色，并放出一种奇臭时离火。凡脉虚弱而便溏者慎用，孕妇体弱者忌用。
［临床应用］
     1．哮喘：
     以地龙为主药治疗哮喘之处方甚多，兹择其要者，以供选用。
1）验方"地龙膏"，以其寒能泄热，咸能润降，对于气火上升之热喘，最为合拍。处方：活地龙100～200条，洗净，用水煎熬，去渣，加白糖收膏。每服一小茶匙，开水冲服，一日二次。脉虚者须慎用，或配以扶正培本之品。
2）姜春华教授经验方：广地龙15克，海螵峭、天竺黄各9 克；共研纲末，每服1.5克，一日三次。配合益气培本、润肺化痰之汤剂，对哮喘收效较好。
3）地龙、甘草粉等分，每服3～4.5克，日三次，或地龙、葶苈子粉等分，每腋3克，日三次，对哮喘发作有缓解之效。体虚者用前方，肺气壅实者用后方。
4）上海市公费医疗第五门诊部方：广地龙、紫河车各60克，生甘草12克；如热喘可加海蛤壳60克，寒喘加鹿角30克；痰多加川贝母30克。各研细末和匀，装入胶囊，每日二次，每服3克。连服6个月为一疗程。本方对慢性支气管哮喘而咳喘不能平卧者，能增强机体功能，促使康复；对发育期前的儿童哮喘，疗效亦较为明显。
5）"3031"注射液（2毫升含广地龙琥珀酸钠600毫克），用于过敏性哮端及支气管端息性哮端，能控制其发作。北京市朝阳医院急诊室经治30多例哮喘严重发作的病人，注射后能较快地控制发作，缓解症状，有效率达83.3％。
    [病案举例]
    复××，男，39岁，工人。宿有哮喘，顷以感受风热，痰热壅阻肺络，肺失宣降，痰鸣喘逆以作，口干，苔黄，脉濡数。治宜清热化痰，降逆定喘。地龙、葶苈子各90克，研细末，每服3克，日三次；翌日喘平咳减，改为每日二次，续服三日而安。嗣予六味地黄丸，每服9克，日二次，巩固之。观察一年，未复发。
    按：武汉生物制品研究所和湖北中医学院认为，地龙除能舒张支气管、祛痰外，还具有兴奋垂体--肾上腺皮质系统的作用。这便进一步阐明了地龙治喘的药理作用机制。
    2．高血压
    地龙具有泄热、定痉、咸降的作用，用于阴虚肝旺、风火及气血上冲诸型的高血压症，可显著降压，消除头目胀痛、倾躁不眠等症，且疗效较巩固。
    [病案举例]
    李××，男，45岁，干部，体秉素丰，肝阳偏亢，肾阴暗耗，肝失所养，风动火升，诸象并作：头痛页胀，耳鸣目糊，面赤烘热，烦躁不限，腰酸腿软，口干便难，舌质红烽，脉弦而劲，左尺软弱。亟宜潜降熄风，以戢风火，滋肾柔肝，而治其本。（血压170／110奎米汞柱）处方：大生地、生石蟹、紫贝齿、制首乌各18克，川右斛、生白芍、桑椹子、广地龙各竟12克，炙龟板、生麦芽各30克，甘草2.5克。二诊：眼药四帖后，诸症均见减轻，精神爽适，夜能安卧，舌红略淡，脉弦稍柔。前法既效，可继进之（血压146／88毫米汞柱），三诊：续服四帖后，病情稳定）血压基本正常，改予膏剂调理。
     3．高热惊搐：
     凡是热性病高热而见惊搐谵妄者，均可于辨证用药中加入地龙，以泄热定惊。儿科用之，尤称应手。惟脉软、便泄者忌用。对乙脑、流脑高热持续不退而昏厥较甚者，还可取新鲜地龙五、六条洗净，加入皂矾2克，捣烂，敷于患者囱门（头发剪去）；五小时后如热仍不下挫，可洗去续敷一次，多能收效。作者多词用于乙脑高热香述者的配合治疗，倾收助益，此外，用红蚯蚓120克，红糖适量，捣烂敷脐上，亦能退小儿高热。
     4．癫狂：
     凡癫狂而体气壮实者，均可用地龙配合镇肝降火之品，或单独用之，亦有一定效果。
     [病案举例]
     袁××，男，21岁，学生。因故情志怫郁，郁久化火，火盛则生痰动凤，上蒙清窍，神志迷乱，骂詈叫号，不避亲疏，甚至毁衣殴人，服药无效。诊见面红目赤，两眼闪烁不定，脉弦滑有力，苔黄糙，边尖红，此狂症也。治宜泻肝降火、熄风涤痰。方用鲜地龙（水洗净），每日十条，与猪肉1～2两同切碎，加盐葱拌和作馅，以面做饼烘熟与食。四日后躁狂之象即稍缓解，十日乃大定，连服一月而愈。迄今十余年未复发。
烟台地区莱阳精神病院用蚯蚓糖浆治疗精神病50例，其中痊愈14例，显著好转6例，好转9例，无效21例。其糖浆制法为：每斤鲜蚯蚓（洗净）加食糖三两，使其自动溶化；24小时后，将溶化的蚯蚓液滤出；对残存的蚯蚓，再用冷开水冲洗过滤几次；然后将溶液合并，用纱布再过滤3～5次。每斤蚯蚓约制成糖浆1000 毫升，放在冰箱或阴冷处备用，夏天可加防腐剂。每日1～2次，每服100毫升。该院认为，此药有一定镇静作用，对精神分裂症紊乱性兴奋和躯体性精神病效果较好，但对兴奋躁动的病人，不能起到即刻抑制作用。                 
5。溃疡病：
    地龙对症型偏热的消化性溃疡，确具良效。临证时必须按中医辨证施治的原则，有选择地使用，若误用于虚寒型的溃疡病，则将造成不良后果。
    制法：取鲜地龙二斤、置净水中约二小时，待其将腹中泥粪排净，取出洗净，放于盆内，用白糖一斤撤入拌匀，其体液即迅速渗出，经1～2小时后，以纱布滤取其液，至滤不出时再加少许清水冲滤，以得到700～1000毫升为度。最后以高压消毒，置冷处或冰箱内待用。
    服法：每次30～40毫升，日3～4次，于饭前一小时加温口服；服后立即向病变部位侧卧一小时左右，以便药物更合理想地发挥局部作用。一般可连眼1～2月。此液味甜适口，无特殊气味，患者乐于服用。各地使用验证之病例颇多，作者亦屡用得效；但以阴虚胃热，或溃疡活动期而合并出血者，最为适合。
    [病案举例]
    路××，男，43岁，干部。胃痛史八年，每以受寒或辛劳即作，作则脘痛，泛呕吞酸，嘈杂不安，以食后三小时为甚，曾有黑便史。经钡透检查：12指肠球部有0.4×1.1厘米龛影，诊断为12指乏球部溃疡。大便潜血（＋＋）。苔微黄腻，中剥质红，脉细弦。此阴虚胃热之候，可予地龙液消息之。每次30毫升，食前一小时服；连用一周，症状显著好转；继服至三周，体重增加，精神旺盛。三月后复查，壁龛已告消失。
    6．流行性腮腺炎：
    此病好发于小儿，症见寒热，腮肿而痛。外用地龙白糖浸出液，一般可在1～2天退热，1～3天消肿。
    制法：新鲜地龙十条，弃去体外污泥（勿用水洗，以免丧失其体内粘液，降低疗效），置玻璃杯中加等量白糖搅拌，约半至一小时后即成糊状棕灰色之"地龙白糖浸出液"；然后将其盛玻璃瓶中，置于阴凉处或2～8℃的冰箱内（不宜过二周）。
    用法，将纱布沾地龙白糖浸出液贴敷于患处，每3～4小时换一次；以生理盐水洗净局部后，再行敷贴，浙江建德县芝峰卫生所用此法治疗腮腺炎120例，轻者一天愈，重者三日愈，足证其奏效之速。作者在农村巡迥医疗时，多次嘱患儿家属采用，均获佳效。
    7．下肢溃疡：
    局部清洗后，以纱布沾浸地龙浸出液敷贴于患：处，一日换三次：创面肉芽可渐变红润，溃疡可逐步缩小乃至愈合。此地龙浸出液与治疗腮腺炎之制法相同。
     8．白虎历节：
     地龙性喜走窜。长于通络治痹，故李时珍谓其擅治"历节风痛"；朱丹溪则以其性寒，又称其"大解热毒"。历代以之治疗痹痛的方剂甚多，如《圣惠方》的地龙散，《奇效良方》的循络丸，《沈氏尊生书》的捉虎丹，《证治准绳》的定痛，丸，《本事方》的麝香圆等均是。凡疼痛剧烈的白虎历节，尤为必用之药。作者在临床上凡遇风湿性关节炎、类风、坐骨神经痛等之疼痛顽剧者，恒兼用许叔微麝香园，颇能缓痛，令人满意。处方：生川乌（大八角者）三个，生全蝎21只，生黑豆21粒，广地龙15克，研细末，入麝香0.5克，同研匀，糯米粉糊为圆（丸），如绿豆大。每服七粒，甚者十粒，夜卧前温酒下（开水亦可），微汗出便效。
    [病案举例]
    尹××，女，54岁，农民。患风湿性关节炎已十五载，时轻时剧，迄未根除。近年来日益加剧，关节木僵肿痛，活动障碍，入暮不能安卧，恒服激素及抗风湿类药以缓其苦。抗 "o"833单位，血沉40毫米。苔白腻，脉细涩。此为寒湿袭踞经隧之顽痹，子麝香丸治之，每服七粒，一日二次。服后疼痛即减，连服一局而痛定；继以温经通络，益肾养血之品善后巩自之。一月后复查抗"o"、血沉，均在正常值内。一年多未复发。
    9．骨折：
    河南省整骨医院介绍，地龙对骨折患者，具有明显的止痛消肿、促进骨痴生长和加速骨折愈合的作用。一般用后一小时止痛，24小时消肿；X线摄片：早期骨痂形成，最短为17天，最长为62天，平均为38.7天。其处方有三：（1）地龙浆：鲜地龙数十条，洗净捣成糊，加白糖或冰片少许，敷伤处，日1～2次。（2）地龙散：广地龙300克，冰片48克；取三份，加白糖一份，和适量凡士林调成膏状外敷，每日换一次。（3）地龙接骨丸：广地龙研细末，水泛为丸，如梧子大，山药粉为衣，每服6克，日一次。
10．跌打损伤：
    凡跌打损伤、瘀血肿痛者，可取鲜地龙洗净，焙干，研末，每服6克，用黄酒送下，日1～2次，能止痛消肿，散瘀和络。
11．荨麻疹：
     属营血郁热者，用广地龙、甘草各9克煎服，每日一帖，连服2～3日可效。对顽固性荨麻疹，可肌注100％地龙注射液，每次2毫升，每日一次。10次为一疗程。疗程之间需间歇3～5日。疗效多在5～8次后发生，一般经1～2疗程可愈，有效率为84％。
12．脑血管意外后遗症：
     脑血管意外常见的后遗症有偏瘫 （半身不遂）、言语不利、口眼斜、口角流涎等，按中医辨症多 属于"气虚血瘀，络脉痹阻"。王清任的"补阳还五汤"，功能补气活血，化瘀通络，促使痿废恢复，用之颇合病机。方用黄芪 （原方用四两，一般用五钱至一两，约15～30克即可），地龙、当 归尾、川芎各6克，赤芍、桃仁各9克，红花4.5克。水煎，每日一帖。口眼歪斜者，加炙全蝎、僵蚕；舌强语蹇者，加石菖蒲、 女贞子；肢体痿软者，加桑寄生、制首乌，炙乌梢蛇；血压偏高 者，加重地龙用量，参用紫贝齿、怀牛膝。或用地龙、蜈蚣、水蛭、川穹等分，研末，胶囊装，每服4粒，二日三次，对中风后 遗症，有较佳疗效。
    [病案举例]
    任××，男，59岁，工人。体秉丰腴，素日嗜酒，有高血压史，经常头胀、肢麻。两日前中午饱食后，突感头痛面红，继而昏仆，不省人事，口吐涎沫，小溲失禁，右侧肢体瘫痪；经医院抢救后，神志渐清，血压由196／110毫米汞柱，下降为180／90 毫米汞柱。但遗留言语欠利，半身不遂，苔薄腻，边有瘀斑，脉微弦。予补阳还五汤（黄芪用15克，地龙用12克），加石菖蒲12克，女贞子30克。连服五帖后，自觉较适，语奏稍利，偏废之手足，亦较松活；继眼原方30余帖，诸象渐平，能弃杖行走，血压亦稳定在正常戍值内，惟右手握力仍较差。
13．小儿麻痹症：
    本病属于温病范畴，相似于"软脚瘟"、 "痿疫"之类。各地分型意见不一，主要可划分两个阶段：一是麻痹前期，也就是进展期，治宜清化湿热，舒筋活络，可用地龙、赤芍各6克，当归、木瓜、牛膝、黄芩、僵蚕各9克，桃仁、红花各3克，川断7.5克。肢软加党参、黄芪；汗多加龙骨、牡蛎。二是瘫痿与后遗症期，可在清理余邪的基础上，益气养血，滋补肝肾，舒筋通络，药如炙黄芪15克，当归、仙灵牌、赤芍各6克，地龙、川芎、桃仁、乌梢蛇各4.5克。因为地龙既能泄热解毒，又能通络舒筋，所以始终适用。
14．避孕：
    地龙120克，鹿衔草、紫草各90克，黄柏60克，分作九包。在月经净后，每日煎服一包。此方试用，部分有效。因为药性偏于寒凉，以气血旺盛，无脾胃虚寒者较为合拍。
15．湿疹：
     中国人民解放军广字一七三部队附属医院皮肤科，用地龙液穴位注射治疗湿疹的经验，值得采用。地龙（1：1）按工艺操作过程制成注射液。取穴：（1）复发性湿疹：主穴取华佗夹脊及胸6、7、8（均取双侧），再根据皮损部位，灵活选惯穴位。如上肢可取合谷、曲池、尺泽：下肢取血海、委中、三阴交、承山、足三里等。（2）面部脂溢性湿疹：耳垂根部。（3）阴囊湿疹：长强穴。（4）局限性湿疹：局部封闭。治疗方法：每穴位均注射 100％地龙注射液5毫升；局部封闭可根据皮损大小决定药量，但一般以不超过2毫升为宜。每三日注射一次，10次为一疗程。所有病例均未并用其他药物。结果：共治35例，均以一个疗程为观察时间，其中临床治愈14例，显效13例，进步5例，无效3例。长强穴注射治疗阴囊湿疹近期疗效最好，而对复发性湿疹则疗效不显。一般注射一次后即能收到止痒效果，长者可维持36～48小时。短者亦可维持24小时。随访三月，未见复发。其缺点是：注射时较疼痛。
16．固定性红斑型药疹：
    张伟生氏以地龙液外用治疗固定性红斑型药疹，特别是用于唇部和外生殖器等处出现的疱疹溃疡，疗效显著，方法：常规将患处洗净，用消毒纱布浸沾地龙液（广州第五制药厂出品）湿敷子患处；纱布稍干即滴上药液，使之保持湿润；每天换药纱布一次，直至痊愈。著用地龙白糖浸液，则用鲜地龙100条加白糖一两搅拌，静置2小时后将地龙弃去，取浸液照上述方法外用。74年以来，共用此法治15例，其中11例皮损在包皮处，2例在口唇，2例在右手肘部，均有不同程度起泡溃烂，一般都在2～4次换药后痊愈。
    [病案举例]
    祝××，男，22岁，工人。因扁桃体炎服用磺胺嘧啶1克后，渐感阴茎发痒，即出现红斑、水泡，抓破感染溃烂，疼痛难忍，后又误用油膏涂搽，更使病情加重。到我处诊治，诊断为"固定性红斑型药疹"。即按上法治疗，三天后痊愈。
17．脊髓外伤性早期瘫痪：
    脊髓外伤性瘫痪的病情比较复杂，有部分性横断和完全性横断之分，后者治疗尤为棘手。一般在早期如有手术指征者，应及早施行手术治疗。中药治疗，应辨证施治，灵活掌握，如骨折瘫痪者，可以活应化瘀，疏通督脉，续筋接骨；如属于弛缓型瘫痪者，可以补肾健脾，温经通络；如瘫痪呈痉孪性者，可以滋补肝肾，疏通经络；等等。同时应结合针灸、穴位注射治疗以及功能锻炼。
    北京市中医院战截瘫医疗组介绍的早期瘫痪方，适用于脊髓损伤在三个月以内，损伤平面以下感觉运动功能丧失，二便不能控制，损伤部位疼痛；其方：地龙、骨碎补、自然铜、金狗脊、红花、桃仁、当归、丹参、地鳖虫、制乳没、三七粉（分冲）各6克。煎服。加减法：体虚气弱者加人参、麦冬、五味子各9克，去自然铜，桃仁；颈椎损伤者加葛根15克；疼痛剧烈者加元胡9克，食欲不振者加砂仁5克、焦神曲12克；便秘数日不解者加郁李仁、火麻仁各30克，去骨碎补、制乳没。
    1976年秋，作者曾参加唐山震区来通的截瘫伤员的治疗工作。对弛缓型者，用温壮肾督的乌梢蛇、蜂房、仙灵脾等：痉挛型者，用祛风定痉的地龙、全蝎、蜈蚣（研吞）等。后来为了便于服用，又拟订了"龙马起痿片"（制马钱于0.06克，乌梢蛇1克，鹿角片0.4克，炙地鳖虫1克，地龙1.5克, 蜂房1.5克，如法制片，每片0.3克，上为一日量，分三次服，能益肾壮督，振颓起废，有一定的疗效。
18．丹毒：
     鲜地龙五份，自糖一份，加适量凉开水，使溶成糊状；以之涂搽患处，每日三次，一般2～3日可愈。
19．血管栓塞性疼痛：
    如闭塞性脉管炎之类，用活地龙加白糖少许，捣烂外敷，可使疼痛渐减。
20．早泄：
    地龙10条（剖开洗净），和韭菜汁捣烂，热酒冲服，每日一次；对于体气不太亏虚者，连服数日可效。
21．泌尿系结石：
     小红蚯蚓、大蒜子、红薯叶各适量，捣烂敷肚脐处，每日一次，有促进排石作用。
22．小儿鹅口疮：
     蚯蚓2条（洗净），撒白糖适量，片刻即有渗出液；用棉茅蘸此液搽患处，日2～3次，收效甚速。
23．沙眼：
     用白颈蚯蚓数条，放冷开水中反复洗涤，放入玻璃杯中，加1／10氯化钠，蚯蚓体液即行渗出，半小时后抛弃蚯蚓，将体液过滤，再在60℃的温水中进行间歇的水浴加温，每次30分钟，反复3～4次即可，冷却后放低温处或冰箱储藏。每日滴眼2 ～3次，平均10.4天治愈。