三、治疗慢性前列腺炎的经验

   慢性前列腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓＣＰ）是男性生殖系统常见的感染性疾病。由于前列腺解剖位置特殊，前列腺导管呈直角或斜行进入尿道，不利于腺体引流，而易于尿道病原微生物进入腺体；前列腺上皮的脂膜存在，抗菌药物不易从血浆弥散入前列腺腺泡；前列腺病灶周围易纤维化，影响抗菌药物向病灶扩散，故至今尚未有一种抗生素能对ＣＰ产生满意的疗效。
       （一）病机三论１热毒蕴结论：根据ＣＰ易出现尿频、尿急、尿痛、小便黄、尿道有灼热感及排尿困难等尿路症状，既往中医临床一般多认为其病因特点是湿热为病，膀胱湿热下注所致，属中医“淋证”范畴，治以清热利尿通淋，其疗效并不满意。根据现代医学“前列腺导管与尿道、射精管所出之道不同”以及“ＣＰ并不一定合并有尿路感染”等认识，王氏认为ＣＰ病因不同于湿热下注膀胱，使用清热利尿通淋之品并不能使前列腺湿去热除，而是热毒之邪蕴结于前列腺，治疗应选用清热解毒之品，如黄柏、虎杖、蒲公英、败酱草、红藤、苦参之类。
       ２瘀血论：随着现代医学检测手段及观点的引入，中医对ＣＰ病因病机的认识亦不断深入。大量临床实践表明，ＣＰ患者血液流变学异常、前列腺指检亦常变硬或有结节、会阴部常出现刺痛的瘀血征候；结合现代医学关于慢性炎症刺激，ＣＰ易出现纤维化病变的认识，应用活血化瘀中药确能提高疗效，从而认为“瘀血郁阻”是ＣＰ的主要病机之一。
       ３瘀浊阻滞论：为深入探讨ＣＰ的病因病机，我们对３１０例ＣＰ患者从宏观症状、体征和前列腺液（ＥＰＳ）微观角度进行调研，认为“湿热———瘀浊阻滞”为其主要病机之一。湿热易导致“浊”的病理反应，出现各种秽浊症状，如尿道滴白占１９３６％。湿热为病，湿性缠绵，故ＣＰ病程较长，缠绵难愈，易反复发作，病程２年以上者占６０３２％。病程日久，血脉运行不畅而变生瘀血表现，出现疼痛或不适症状和前列腺压痛、变硬、结节等异常体征，疼痛不适症状出现频率为６２２６％，前列腺指诊异常率６０５５％，说明ＣＰ易出现瘀的病理改变。ＣＰ的ＥＰＳ镜检调研表明，白细胞易出现成堆现象（包括大量成堆、成堆、小堆），构成比为５４２０％，说明前列腺导管因炎症刺激、纤维变性而导管狭窄，导管排泄不畅，秽浊之物难以排出。
       据上所述，结合现代医学关于“成人的前列腺呈持续活动状态，每日分泌０５～２ｍｌ液体，这些液体由导管输送，经精阜两侧的开口进入尿道”的认识，ＣＰ的治疗应在清热解毒杀灭病原微生物及活血化瘀改善前列腺供血环境的基础上，依据中医“腑以通为用”的治疗思路，选用排浊之品，如浙贝、天花粉、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等，促使秽浊的炎性分泌物排出，保证前列腺导管排浊通畅而加速ＣＰ炎性病灶的愈合。
       （二）分期论治王氏在临床实践中发现，ＣＰ症状的出现已不是发病初期，而多为初中期。大部分患者（初中期）既出现热证，如尿道口滴白、小便灼热、口干口苦、阴部潮湿、烦热汗出、便结等，又出现湿遏阳气之寒证，如睾丸怕冷、小腹怕凉、脚心发凉等，呈寒热夹杂证；部分患者病情发展到后期（相对初中期而言），则以疼痛不适、精神抑郁为主要表现，呈瘀浊互结证，小便滴白现象偶见或消失。血运不畅，血瘀气滞，故见疼痛或不适、精神抑郁表现；湿浊内阻，则滴白现象偶见或消失。
       现代医学从病理学角度解释了ＣＰ尿道口滴白现象。炎症细胞浸润期（相当于初中期）炎性分泌物较多，故出现滴白现象；纤维增生、变性期（相当于后期）前列腺导管狭窄，炎性分泌物淤积难出，故尿道口偶见滴白，严重者，前列腺按摩，ＥＰＳ亦难出。
       基于上述认识，王氏提出ＣＰ的分期论治治疗思路。初中期治以清热解毒为主，辅以祛瘀排浊，佐以温阳散寒之品，防湿遏伤阳；后期治以祛瘀排浊为主，辅以清热解毒，佐以温通之品，以助血行。初中期以当归贝母苦参丸、薏苡附子败酱散加减，少量附子可温振阳气；后期以桂枝茯苓丸加减，桂枝为温通之圣品。当归贝母苦参丸源于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。方后注曰“男子加滑石半两”，说明该方男子小便病变亦可用之；薏苡附子败酱散源于《金匮要略·疮疡肠痈浸淫病脉证并治第十八》，是寒热夹杂证之经典方；桂枝茯苓丸源于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，用于妇人宿症病，后期前列腺纤维增生变性，用之可谓切中病机。当归贝母苦参丸、薏苡附子败酱散、桂枝茯苓丸治疗ＣＰ，是王氏多年来研究、运用经方的实践结果，临床验证疗效确切。
       （三）小结综上所述，王氏对ＣＰ的治疗思路主要表现在以下几个方面：１注重ＣＰ的基本原理：症状的发生有其内在的病理变化，治疗过程中需抓住ＣＰ基本病理这一主要矛盾，即前列腺组织有炎性细胞浸润和腺叶中纤维组织增生。
       ２分期论治与辨证治疗相结合：ＣＰ的病理变化发展到不同阶段可出现不同的症状表现，但由于ＣＰ的症状繁杂而无特异性，因此治疗过程中需分期论治与辨证治疗相结合，针对体质、并发症等辨证加减，以加强治疗的针对性。
       ３宏观与微观辨证相结合：现代医学的检测手段使中医的传统“四诊”触角延伸到微观世界，因而辨证需把宏观和微观结合起来，以探讨前列腺各种实验检测指标的临床辨证意义。
       ４忌一味苦寒清热解毒：清热解毒是治疗ＣＰ的主要方法之一，但需防止苦寒助湿伤阳。
       临床上可用桂枝茯苓丸、薏苡附子败酱散及乌药配黄柏等。