一、阳痿案

（一）肝气不舒案
       张某，男，３５岁，干部。婚后１年余，自觉性功能有所减退，阴茎举而不坚，甚则痿软，难以交媾２月。患者身体素壮，无慢性疾患，１年前结婚，长其妻１２岁，曾因要求房事遭拒，遂郁郁不舒，渐失同房兴致，自觉勃起差，２月来虽有多次同房，但觉无强烈欲望，阳具虽能勃起，但痿软早，不能完成房事过程，伴见胸闷不舒，太息频作，舌质红、苔薄，脉弦。证属：肝气闷郁，气机不畅，阳事不兴。治以疏肝理气。四逆散加减：柴胡１２克、白芍１０克、枳壳１２克、当归１０克、白蒺藜２４克、路路通６克、蜈蚣１条、砂仁３克、黄柏６克。另配合心理疏导，服药４剂后同房时阳具勃起无恙，７剂后同房阳具举而坚，尽兴而愈。
       ［评析］王氏认为阳痿多与情志有关，因此临证治疗时，应详问病史，了解病情特征。应以心理和药物配合治疗，医生须对病人关心、同情、鼓励，使病人消除思想上的障碍，树立信心，正确对待疾病。本例乃因病人情志不遂，气机不畅，抑郁伤肝，以致肝气郁结，治应疏肝解郁，不宜香燥太过伤气，而应理气不伤阴液，重在调理肝气治痿，可“疏其气血，令其条达，而至和平”。
       疏肝理气用四逆散、逍遥散加减。方中柴胡升阳而疏肝，顺其条达之势，发其郁遏之气；当归、白芍养血柔肝；路路通、白蒺藜、蜈蚣入肝，善行走窜通络，解除挛缩；砂仁理气醒脾，以健脾胃，有治痿独取阳明之意。诸药合用共奏疏肝解郁，条达气机之功。气机畅达，气血充盈，血脉通畅使宗筋得以濡养，则阴茎举而坚。
       （二）肝肾不足案
       刘某，男，２４岁，工人。婚龄１年，婚前有频繁手淫史，婚后觉性功能差，举而不坚，性交只能持续１分钟。半年来阴茎完全不能自主勃起，夜间及清晨偶有勃起。诊见：腰膝酸软，头昏耳鸣，失眠多梦，偶有遗精，舌红少苔，脉虚弱无力。证属肾精亏虚，水不涵木。方用六味地黄丸合一贯煎：大熟地１２克、淮山药１０克、山萸肉１０克、云苓１０克、枸杞子１２克、川楝子６克、仙灵脾１５克、露蜂房１０克，药服７剂，已能勃起，但性交时仍很快射精，上方加刺猥皮１０克、金樱子１０克、芡实１０克，再进１４剂，阳痿基本痊愈。
       ［评析］该例多因房劳过度，耗伤肾精，精不生血或思虑过度，肝血暗耗，血不化精，肝肾亏虚。治宜肝肾双补，使精血互生，宗筋得以滋养，则阳痿自愈。
       （三）毒致痿案
       王某，男，２８岁，建筑工人，１９９７年６月３日初诊。阴茎不能勃起２年。在北京数家医院服用中药数百剂无效。患者２４岁结婚，１９９４年因精神病，服用多虑平、氟氮嗪、泰尔登、佳静安定等多种抗精神病药，阴茎渐不能勃起，１９９５年离婚。家族有精神病史。现精神症状基本控制（仍服用抗精神病药），阴茎不能勃起，寐差，大便秘结，小便可。舌质淡红，苔黄，脉弦滑。
       体查：外生殖器正常。中医诊断：阳痿（肝郁血瘀，热毒内蕴）。西医诊断：药物性阳痿。治法：疏肝活血，解毒安神。处方：柴胡疏肝散加味：柴胡１５克、香附１０克、枳壳１０克、赤芍１０克、川芎１０克、生甘草６克、茯苓１０克、远志１０克、白蒺藜３０克、磁石２０克、羚羊角粉（冲服）０３克。
       二诊（１９９７年６月１０日）：服上方７剂，患者有性意识则阴茎能勃起，但勃起不坚，寐不佳，大便仍干，４～５天１次，舌质淡红，苔黄，脉弦滑。续以前方，加石菖蒲１０克、肉苁蓉３０克、决明子１５克。
       三诊（１９９７年６月１７日）：服上方７剂，患者阴茎勃起正常，大便２～３天１次，寐不佳。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。拟用前方加减：柴胡１０克、枳壳１０克、赤芍１０克、炙甘草６克、香附１０克、川芎１０克、远志１０克、茯苓１０克、白蒺藜３０克、石菖蒲１０克、酸枣仁１５克、丹皮６克、桃仁１０克。
       四诊（１９９７年６月２６日）：服上方７剂，患者阴茎勃起正常，大便２天１次，仍诉寐不佳。
       舌质淡红，苔薄黄，脉弦。拟交泰丸加味：川连６克、肉桂３克、延胡索１０克、法半夏１０克、蝉衣３０克、琥珀粉（冲服）３克。
       ［评析］本案以阳痿为主症，病史２年。阳痿有功能性和器质性之分，医多从惊恐伤肾、命门火衰、气血亏虚、肝郁气滞分证。王氏认为，药毒所致者论述较少，主要是药石所致。现代医学认为，抗高血压类、抗精神病类、抗雄激素类药物，可影响性欲。本案即为抗精神病类药物所致。抗精神病类药物可抑制雄激素对大脑的性兴奋刺激作用。中医辨证为肝郁血瘀，热毒内蕴。用柴胡疏肝散疏肝活血，加白蒺藜、茯苓、远志、磁石安神定志，羚羊角粉凉血解毒。二诊，患者阴茎有性意识则阴茎勃起，大便干结，寐不佳。王氏认为久病耗伤精血，故大便干结。加肉苁蓉、决明子，补肾阴、清肝热，通便，石菖蒲醒神开窍，振奋性神经。三诊，患者阴茎勃起正常，大便有改善，寐不佳。王氏在前方基础上，去肉苁蓉、决明子，加桃仁、丹皮以通瘀，以改善阴茎供血环境。四诊，患者阴茎勃起正常，仍夜寐欠佳，乃加延胡索、法半夏、蝉衣、琥珀粉四味，安神镇静而获效机。