二、遗精案

    王某，男，２４岁，工人，１９９７年６月１０日初诊。遗精５年，２～３天遗精１次，严重时１天１次。曾在山西、北京等地数家医院就诊，诊断为无菌性前列腺炎，服用多种抗生素及中药无效。
       现遗精１天１次，梦交，头痛，头晕，耳鸣，眼干涩，视物模糊，手足心热，腰酸，寐差，睾丸、会阴部不适，阴部潮湿，无尿频、尿急、尿痛，大便可。舌质淡，苔薄白，脉诊稍涩。男科专科体查：外阴发育正常，睾丸、附睾、输精管正常，无精索静脉曲张，前列腺指诊无异常。实验室检查：前列腺液示卵磷脂小体＋＋，白细胞４～６个／ＨＰ。中医诊断：遗精（虚火上炎，心肾不交）。西医诊断：植物神经功能紊乱。治法：清火滋阴，交通心肾。处方：三才封髓丹加味：党参１５克、天冬１０克、生地１５克、砂仁３克、黄柏１０克、生甘草３克、知母１０克、蝉衣１０克、生龙骨２０克、生牡蛎２０克。
       二诊（１９９７年６月２４日）：服上方７剂，患者１周遗精３次，梦交，头痛、头晕、耳鸣明显减轻，眼不干涩，视物不模糊，手足心热好转。睾丸、会阴部无不适，仍感腰酸，寐差，阴部潮湿。
       舌质淡，苔薄白，脉弦。续以前方，加黄连３克、莲子芯３克。
       三诊（１９９７年７月８日）：服上方１４剂，患者近１周未见遗精，亦不梦交；稍感腰酸，寐欠安，其余诸症皆失，精神愉快。舌质淡，苔薄白，脉细滑。拟方用三才封髓丹合妙香散继图进步：天冬５克、生地１５克、太子参１５克、砂仁３克、黄柏１０克、山药１５克、生黄芪１５克、当归１０克、远志１０克、茯苓１０克、生山楂２０克、百合１５克。
       ［评析］本案以遗精为主症，病史５年。王氏认为，遗精是未婚青年男性一种生理现象，“满则溢”，西医无此病名。但本案遗精频繁，甚则１天１次，不能谓之正常。前列腺炎可致遗精，但遗精并非皆为炎症所致。本案王氏从心肾着手，治以三才封髓丹加味，三诊共服药２４剂，遗精及诸症获愈。三才封髓丹出自《医学发明》，是治遗精名方，也是王氏常用方。王氏常言，古人的名方是经历实践检验的，要继承，但不要墨守成规。青少年相火偏旺，治遗精应着重一“清”字，辅以“镇”字，不能专用固涩之品。是以一诊加用知母清相火，蝉衣、生龙牡镇静止遗。
       蝉衣一药，不唯疏内清热，其镇静作用显著，如临床治耳鸣、止痉皆用之。二诊王氏仍在“清”字作文章，加用黄连、莲子芯清心火，遗精１周未作。三诊王氏合妙香散补气养血，安神镇静。