四、血精案

 程某，男，５３岁，农民，１９９３年１１月４日初诊。诉房事射精呈血红色２年，加重１年。常因劳累后症状明显。伴见心烦易怒，口苦时作，小便时有淋沥不尽，舌红苔黄，脉弦。证属肝经湿热，下扰精室，血络受损之血精证，治宜疏肝泄热，化瘀止血，用龙胆泻肝汤加味治之：龙胆草５克、栀子１０克、黄芩１０克、柴胡１０克、车前子１０克、生地１０克、泽泻１０克、当归１０克、茜草１０克、紫草１０克、三七粉３克（冲服）。每日１剂，连服７剂。１１月１２日复诊，诉血精已未见，心烦易怒等症明显好转，继守前方再进６剂。１１月１９日三诊，患者自述诸症尽消，诊后嘱改服六味地黄丸半月，以资巩固。
       ［评析］血精是指射精时有血液排出；或时有血性精液外溢的一种较难治的男科病症。对血精的病机多从湿热、瘀阻、虚火立论。王氏指出，出血之症多因于火，血精之症多因下焦湿热、瘀热互结及阴虚火旺等损伤精室血络所致。其论治原则，阳盛伤络者以清热凉血为主；阴虚内热者以滋阴降火为要；瘀热内扰者，以祛瘀与清热并举。血精的证候表现，初期以湿热毒邪的实证多见，病久则一方面累及于肾，致使肾阴亏虚，另一方面则出现久病入络，败血瘀滞内结，致使血精缠绵难愈。对顽固性血精的治疗，王氏认为除针对其主要病因外，对任何型均宜选加滋阴药与活血祛瘀药。由于精室位于下焦，肝之络脉环绕阴器，精液归精室所藏，由阴茎窍道排出。若肝经湿热，循经下注，热血蕴结于下焦，扰动精室，损伤血络，迫血妄行，则血随精出，发为血精之病。对肝经湿热之血精除善于把握湿热病邪之主因外，对病机过程中出现的溢出脉外之瘀血也十分注重调治。治疗时常选用龙胆泻肝汤清肝胆之火泻下焦湿热的同时，常加四乌骨一茹丸并三七粉化瘀止血，助当归祛瘀生新。诸药合用，湿热得清，瘀血得消，郁火得散。