五、精液不液化案

   张某，男，２８岁，工人，１９９５年５月３日初诊。婚后５年未育，女方妇检正常，未避孕。性生活正常。曾在山东、北京等地数家医院就诊，多次精液常规检查提示精液２～４小时不液化，诊为男性不育（精液不液化症），先后用中药、ＶｉｔＣ、硫酸锌口服，并肌注透明质酸酶等治疗未效，故慕名求诊于王氏。患者既往体健，喜食辛辣，性生活２次／周，射精不畅，偶有射精痛，阴囊湿粘，伴乏力，头身困重，小便黄而气臊，大便不爽，舌暗红，苔黄而腻，脉滑数。体检：外阴发育正常，睾丸、附睾、精索无异常。精液检查：精液量０２ｍｌ，ｐＨ：８２，粘稠度Ⅲ度，２小时液化，液化率０３３，精子计数２６×１０６／ｍｌ，活率３２％，活动力：Ⅲ度８％，Ⅱ度１７％，Ⅰ度２４％，０度５１％，畸形１０％。ＥＰＳ检查：ｐＨ值：７０，卵磷脂小体（＋＋），ＷＢＣ０～８／ＨＰ，精浆ＡｓＡｂ（－），精液支原体检测（－）。精浆酸性磷酸酶４６１ｕ／ｍｌ，淀粉酶８２４ｕ／Ｌ，果糖２３１ｕ／Ｌ。西医诊断：男性不育（不液化症）；中医辨证：湿热痰浊互结。治以：清热化湿，消痰祛浊。以二妙散为基础方加味：苍术１０克、黄柏１０克、浙贝母１０克、白芥子６克、麦芽１０克、茯苓１２克、车前子１２克、山楂１０克。
       １５剂，水煎服，日服１剂。５月１５日二诊：服药后，同房时射精畅利无痛，阴囊湿粘、乏力、头身困重等症明显减轻，大便调，尿淡黄，舌暗红，苔薄黄稍腻，脉滑。复查精液：精液量２０ｍｌ，ｐＨ值８０，粘稠度Ⅱ度，液化时间５４分钟，１小时液化率０４７，精子计数８×１０６／ｍｌ，活率４５％，活动力：Ⅲ度１７％，Ⅱ度２９％，Ⅰ度３８％，０度为１６％，畸形９％，ＷＢＣ０～１／ＨＰ。继服上方３０剂，复诊自觉症状消失，无何不适，舌脉无异常。精液常规：量２ｍｌ，ｐＨ值７４，粘稠度＜Ⅰ度，液化时间２０分钟，１小时液化率０９４，计数３１×１０６／ｍｌ，活率７４％，活动力：Ⅲ度４２％，Ⅱ度３７％，Ⅰ度１５％，０度为６％。畸形９％，ＷＢＣ（－）。２个月后来诉其妻怀孕。
       ［评析］王氏认为，精液不液化症的治疗，不宜分型过繁，其病机可概括为“湿热痰浊”，从而确立清热化湿，消痰祛浊为治疗大法。临证时根据湿热、痰浊轻重主次遣方用药。方中苍术苦温燥湿，黄柏苦寒燥湿清热，二药合用清热、燥湿、解毒；浙贝解郁散结，清热化痰；白芥子“消痰癖”，能去皮里膜外之痰，佐麦芽健中运脾，茯苓淡渗益脾，以充化源；车前子甘寒滑利，性善降泄，功在祛湿清热化痰，尚能通启精窍，三味配合以治痰湿之本。尤巧在山楂与麦芽相伍，取酸甘化阴之意，借以酸化血液，以降低精液ｐＨ值，与西医用ＶｉｔＣ治疗本症有异曲同工之妙。况且山楂尚能“行结气，消瘀血”，协同贝母开郁结、白芥子辛窜通络，从而改善前列腺微循环，促进腺管分泌物排泄通畅，利于腺体功能恢复。全方寒温同用，滋清并重，攻补兼施。“攻”即清热、化湿、消痰、祛浊、散结、化瘀；“补”即益阴生津，顾护中土，从而体现了“治病求本”之法则。