六、男性不育案

 肖某，２６岁，干部，１９９０年１０月２３日初诊。患者诉结婚两年半女方未孕，女方经系统检查未发现异常或有碍受孕因素，夫妇婚后均未采取避孕措施，妇科建议男方进行检查。患者全身无明显不适症状，时感左侧睾丸坠痛，遇冷加重，性情急躁易怒，阴囊处潮湿，无尿频、尿急、尿痛、尿浊，无腰酸腰痛及会阴部不适，性功能及性生活正常。舌红苔白，脉弦。外科检查发现左侧精索静脉曲张Ⅱ度，外生殖器、睾丸、附睾未见异常。精液常规示：精液量２ｍｌ，乳白色，立即液化，ｐＨ值７，精子计数１８００万／ｍｌ，活率２０％，活力Ⅲ级３％、Ⅱ级６％，畸形率２５％，白细胞计数０～１个／ＨＰ。中医诊断：男性不育（弱精子症、少精子症），辨证：肾虚伴瘀血阻络；西医诊断：精索静脉曲张合并不育症。治则补肾活血，通络利湿。药用何首乌１５克、五味子１５克、菟丝子１０克、枸杞子１５克、丹参１５克、益母草１２克、蒲公英２０克、肉苁蓉２０克、牡蛎１５克、仙灵脾１５克、川断１５克、熟地１５克、车前子１０克、路路通１５克、生蒲黄１０克。水煎服，日１剂，早晚分服。
       １９９０年１１月２４日二诊：诉服药一月后睾丸坠痛减轻，阴囊仍潮湿，舌脉如前。精液检查结果：量２５ｍｌ，色乳白，液化良好，计数２５００万／ｍｌ，活率２５％，精子活力Ⅲ级５％、Ⅱ级１０％、Ⅰ级３０％、０级５５％，畸形率１５％，白细胞１～２个／ＨＰ。
       １９９０年１２月１８日三诊：诉睾丸已无坠痛，阴部潮湿亦好转，舌脉正常。精液检查示：量２ｍｌ，色灰白，液化正常，ｐＨ７４，计数４０００万／ｍｌ，活率４０％，活力Ⅲ级１５％、Ⅱ级２０％、Ⅰ级４５％、０级２０％，畸形率１０％，白细胞２个／ＨＰ。
       １９９１年１月３０日四诊：诉无不适症状，查舌脉均正常，精索精脉曲张仍左侧Ⅱ度，精液常规示：３ｍｌ，乳白色，ｐＨ值７６，液化良好，计数６４００万／ｍｌ，活率６０％，活力Ⅲ级２６％、Ⅱ级３０％、Ⅰ级４４％、０级０％，畸形率１０％，白细胞０～１个／ＨＰ。
       １９９１年９月１３日，患者来门诊告知其妻怀孕。
       ［评析］传统中医学认为，男性不育的发生发展存在多种多样的原因，既有内部因素，又有外界影响，先天因素亦不容忽视。王氏提出：精液异常不育的病理机制为肾虚、血瘀、湿热或三者交织夹杂。提出“肾虚夹湿热瘀毒”为男性不育主要病机，并因此立出补肾填精、活血通络、清利湿热解毒之大法。据此而定基本方，方中何首乌涩精、坚肾气；五味子补不足，强阴，益男子精；枸杞子补益精气，强盛阴茎；丹参主寒热积聚，破积除瘕；肉苁蓉补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子；蒲公英为通淋妙品。诸药合用，共奏补肾益精，活血祛瘀，清热解毒，疏利湿热之功效。