七、心悸案

赵某，女，２２岁。患者１４岁时即患“病毒性心肌炎合并频发性室性早搏”，经抗病毒治疗后心肌炎治愈，但遗留室性快速型心律失常。８年来每于感冒、劳累或情绪激动时则出现阵发性心悸、气短等不适，早搏每分钟可达数十次。心电图示频发性室性早搏，二联律、三联律，在外院给予心律平长期维持用药，一旦停药则心悸等症状加重。近半个月来患者因考试复习紧张又反复出现心悸气短、自汗，并伴有神疲乏力、失眠多梦等，服用心律平症状未见明显缓解。
       经人介绍来王氏处就诊，舌质淡红，苔薄，脉沉细，结代，重按无力，心电图检查同前。予服经验方平冲饮，药用：川桂枝１５克、炙甘草１０克、龙骨１５克（先煎）、牡蛎１５克（先煎）、紫石英１５克（先煎）、磁石１５克（先煎）、党参１０克、麦冬１０克、五味子１０克、酸枣仁１５克、川黄连１０克、蝉衣１０克、玄胡索１０克，６剂，水煎服，并嘱其停用心律平。患者服用４剂即来诉症状明显改善，早搏次数亦显著减少。２４小时动态心电图查示：偶发室性早搏，并且未出现停用心律平后的反跳现象，又嘱继服３０剂以巩固疗效，随访２年来未见复发。
       ［评析］快速型心律失常与中医“心悸”、“怔忡”相关，心脏的正常搏动节律赖于心气之推动、心阳之温煦、心阴之滋养。心阳不振，相火失位，虚阳浮越，冲气上冒，则致心神不宁，表现为心悸脉数。阳气不足，气不化精，则心阴亦亏，阴虚火旺上扰心神更加重心悸。故王氏认为本病的主要病机在于心阳浮越兼气阴两虚，治当以温通心阳，镇心安神为主，辅以养心护脉。
       方中重用桂枝强心定悸，和营通阳；炙甘草又能养营补阴，温通经脉；龙牡重镇潜阳，安神定志；紫石英补心气，安惊悸，定魂魄，与磁石共同加强重镇降逆，平抑心气之效；酸枣仁、五味子既能收敛浮越之气，又能敛汗止汗；黄连清心降火，与桂枝配伍有温凉相济，交通心肾之意。玄胡、蝉衣调畅气机，宣通阻遏之心阳。全方温清消补配合，药性平和，温阳不忘滋阴，重降佐以宣通，使阴平阳秘从而共奏定悸平冲之效。