二、阳痿从肝论治

 
       阳痿从肾论治为古今之常法，王氏根据临床实际提出阳痿从肝论治，云：阳痿求诊者青壮年并不少见，其年肾气本应旺盛，临床用治肾法往往收效不显，常因情志所伤，而性交乃宗筋用事，诚如《素问·痿论》所云“筋痿者，生于肝使内也”，故从肝论治，应收良效。
       （一）宗筋为肝所主治痿当重调肝阴器为肝经循行所过部位，若肝脉运行正常，则气血条达，阴器得以濡养，勃起正常；若肝经滞涩，则气血难达阴器，而致阳痿不举。肝之于筋，有着主与生的关系，肝在体合筋，诸筋皆为肝所主，筋伸缩的正常活动和功能的发挥，有赖于肝血的滋养，肝血充足，筋得其养，才能灵活伸缩，运动自如。诸筋为肝所主，而肝之经筋亦结于阴器。宗筋乃诸筋之所聚，诸筋皆统于肝。肝属木，喜条达而恶抑郁。肝主疏泄，具有调畅气机和情志的作用。肝的疏泄功能正常则气机调畅，气血和调，经络通利，宗筋得以濡养，用事自如；若疏泄不及，则气失于疏通畅达，形成气机不畅，气机郁结的病理变化，导致经络不通，宗筋失养，或疏泄太过，气机紊乱，升发太过，下降不及，形成肝气上逆、肝火上炎的病理变化，亦可导致经脉运行障碍，宗筋难以得养，发为阳痿不举。
       人的情志活动，有赖气血的正常运行，肝疏泄气机，使气血运行正常，所以人的情志活动与肝的疏泄功能密切相关。由于肝主宗筋，所以男女欲交媾时阴茎的勃起，是作为君主之官的心通过具有谋虑作用的肝而使宗筋发挥作用。若肝之疏泄正常，气机调畅，则对精神刺激的耐受阈值就高，心情畅舒，气血和调，宗筋用事正常。若肝失疏泄或疏泄太过，可导致肝郁、肝火，使气机紊乱，宗筋失养，谋虑不出，发为阳痿。
       肝血充盈，则阴茎怒、大、坚、热。肝藏血，具有调节血液和贮藏血的功能。肝藏血正常，肝血充足，肝木得养，疏泄得以冲和调达，气血充盈，则宗筋得以濡养。宗筋有赖肝血的濡养，用事之时以有形之血使阴茎涨大充盈，这对阴茎功能的维持起着极为重要的作用。若肝失调达，肝血亏虚，则阴茎勃起无力，甚至阳痿。
       总之，肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，又肝与前阴密切相关，故肝之功能正常，则气血旺盛，宗筋得养，阴茎得以充盈，反之则阳痿。
       （二）治重调肝活用九法兼顾咨询从肝论治阳痿，关键是抓住肝伤以致气血不畅，运行障碍，宗筋失养这一病机核心，辨明证候，治以证立，方从法出。
       １调肝疏肝法：本法适宜于肝失疏泄及疏泄太过的阳痿患者。若失志之人，因于情志不遂，气机不畅。抑郁伤肝，以致肝气郁结者，用疏肝解郁；若躁急之人，因于怒气，气郁紊乱，致肝气横逆者，用镇肝柔肝。本法重在调理肝气治痿，可“疏其气血，令其条达，而至和平”。方药：疏肝理气可用四逆散、逍遥散加减；镇肝柔肝可用一贯煎加减。
       ２活血通络法：本法适宜于气血瘀滞，肝之经脉凝塞，遏阻气血，宗筋失养之阳痿。方药：瘀血兼有虚象者，用桃红四物汤加减；兼有寒象者用少腹逐瘀汤化裁。常加入通经活络散结、活血入肝之专药，如蜈蚣、水蛭、白僵蚕、三棱、莪术、牛膝等。
       ３补气生血法：本法适宜于肝血亏虚，阴茎失于充盈之证。方用当归补血汤合四物汤加减。有形之血生于无形之气，故宜重用黄芪以裕生血之源。
       ４潜阳凉肝法：本法适宜于肝火旺盛，气机紊乱，气血升降失常所致之宗筋痿软。方用丹栀逍遥散加减。
       ５清热利湿法：本法适宜于肝经湿热蕴结，熏蒸宗筋致阴茎弛张，用事痿弱之症。方用龙胆泻肝汤或程氏萆分清饮。前方清热力较强，后者偏于利湿。
       ６暖肝散寒法：本法适宜于邪客于肝脉，寒凝血滞，宗筋收引所致阳痿。方用暖肝煎或茴香橘核丸。常加九香虫、紫梢花、紫石英等。
       ７培土抑木法：本法适宜于脾胃虚弱，不能“散精于肝，淫气于筋”，或肝气横逆犯胃之肝脾同病所导致的阳痿。方用逍遥散合参苓白术散，培补脾土，使肝木得以濡养，则可抑其横逆，使气机条畅，宗筋得养，阳痿可愈。
       ８滋水涵木法：本法适宜于房劳过度，耗伤肾精，精不生血，或思虑过度，肝血暗耗，血不化精之肝肾同病所致阳痿。方用六味地黄汤合一贯煎加减，两方肝肾同补，使精血互生，宗筋得以滋养，阳痿可愈。
       ９益肝壮胆法：本法适宜于禀性懦弱，多疑胆怯，房事之时卒受惊恐所致之肝虚胆怯，阳道痿软。方用合阳娱心丹化裁。
       此外，中医认为肝与情志活动有关，即与现代医学认为阳痿病因由器质性和精神性两类组成的认识一致。因此，心理障碍，情志不遂是阳痿发病的最常见、最多发因素，所以心理咨询是阳痿治疗的重要环节。王氏认为，从肝论治阳痿，重在舒理情志，不唯以投以药石，亦应包括性咨询指导，可谓异曲而同工。首先是应倾听患者陈述，详细了解病史，再根据不同情况进行疏导，改善患者焦虑情绪，排除性事干扰，创造适宜性生活的环境，使其情绪悠悠舒缓，即“必先和气，阴茎乃起”。还应根据病人对性知识了解的一般情况、年龄、体质、伴发疾病的不同，使其改善性技巧、交换性交体位等。