冠心病临床的常用药物包括宣痹(通阳)、理气(开窍)、活血、化瘀、益气、养阴、宁心安神、化痰、降血脂、降血压等十类。
宣痹即是宣通痹阻的心阳，胸中属阳位，心阳痹阻，则气机不利，而形成痞闷疼痛等症候。《金匮要略》称为胸痹，主张用括萎薤白白酒汤或枳实薤白桂枝汤，说明括蒌、薤白、桂枝在宣痹通阳方面的效价。
括蒌现名瓜蒌，功能宽胸散结。清·王璞庄曾提到:“瓜蒌能使人心气内洞”(内洞就是舒畅的意思)。据实验报导，确有缓解心绞痛及降血脂的作用。
薤白滑利通阳，《灵枢》已有“心伤宜食薤”的记载，但其性温味辛苦，会刺激胃粘膜，所以对溃疡病的患者不适宜。
桂枝配括蒌、薤白，通阳开痹，配甘草则辛从甘化，温补心阳，但在痰热偏重或血压偏高时应审慎。
理气药应推香附、降香、檀香、砂仁、郁金、川楝子、玄胡索、佛手片。
香附开郁散气，“生则上行胸膈”，所以心前区的闷痛，必须用生香附;降香“行血破滞”;檀香“善调膈上诸气”，“煎服止心腹痛”;砂仁“快气调中”，郁金“行气解郁”、“入心散瘀”，动物实验也证实可减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块形成;川楝子“止热厥心痛”;玄胡索“能行血中气滞，气中血滞”，其镇痛的功效十分显著，因此《炮炙论》有“心痛欲死，急觅玄胡”的说法;佛手片治“心下气痛”。这几味药均属气分要药，气行则血亦行，而且某些理气药物如郁金、玄胡索亦兼能祛瘀。丹参饮将檀香、砂仁与丹参相合，颠倒木金散将木香与郁金相合，金铃子散专取川楝子、玄胡索，都是着重在理气，并通过理气来加强活血化瘀药物的力量。
冠心苏合丸由芳香理气、温通开窍的苏合香油、木香、檀香、乳香、朱砂、冰片等药物制成，服后可较快改善心前区憋闷疼痛，惟温燥香窜，动火耗气，剂量需适当掌握。心阳与心气痹阻，常由于痰湿或痰热的影响，所以配合了化痰的药物，如痰湿加半夏、陈皮，痰热加川贝、竹茹，每能提高宣痹理气药的疗效。
活血药能促进血行，一般都可以化瘀，如丹参、当归、川芎。 《妇人明理论》说:“一味丹参，功同四物，能补血活血。”现代药理研究证明，丹参含黄酮类化合物，能扩张动脉，增进血流量，这和《木草求真》所谓“入心包络破穷”相近似。
.png)
.png)
在注射复方丹参注射液后的动物病理切片中，也看到内脏器官充血明显，尤其是心机的充血，不难推测，这种作用对心脏侧枝循环的建立，有很大帮助。
当归、川芎、参三七略偏于温，但血液得温则流畅，《木草求真》说:“脉为血府，诸脉皆属于心，心无所养，则脉不通，血无气附，则血滞而不行，当归气味辛甘，既不虑其过散，复不虑其过缓，得其温中之润，阴中之阳，故能通心而生血，号为血中气药”。又说:“气郁于血，则当引气以散血，血郁于气，则当活血以通气，行气必用归，以血得归则补，而血可活，且血之气，又更得芎而助也”。参三七尚有“止血不留瘀”的特点。所以对严重心前区疼痛的患者，归、芎应与丹参同用，或加服参三七粉。
化瘀药的性能分二类，一类是借助行气来化瘀，如郁金、乳香、没药，适合心前区闷痛的病例。另一类是借助活血来化淤，如桃仁、红花、赤芍、五灵脂、蒲黄，适合心前区刺痛或绞痛的病例。
红花古称“红兰花”，“少用则合当归能生，多用则血能行”;赤芍“能于血中活滞”；桃仁“苦能泄滞，辛能散结”，蒲黄生用祛“淤血停滞”，五灵脂治“心中血气刺痛”。但腥臭使人动呕，宜入丸剂。《和剂局方》的失笑散取五灵脂配蒲黄疗“产后心腹痛欲死”，《医学心悟》的手拈散，取五灵脂配没药、玄胡、香附治疗“血积心痛”，均给冠心病临床处方提供了很好的启发。
益气的党参、炙甘草，擅补心气，故心动过级而脉见结代，应仿桂枝甘 草 汤的方意，以党参、甘草复桂枝，并可增人宁心安神的枣仁、远志、茯苓等药。
养阴的生地、麦冬、五味子擅补心阴，药理研究也证明麦冬有强心、五味子有改善血液循环的作用，故心动过速而脉见结代，应仿生脉散的方意，以生地、麦冬、五味子复党参，并可增入宁心安神的远志、茶树根等药。
降血脂的常用药物为首乌、黄精、泽泻、桑寄生、山楂、茵陈、麦芽
实验报导首乌能缓解动脉粥样硬化的形成，阻止类脂质在血清滞留或渗透到动脉内膜;黄精能防止动脉粥样硬化及肝脏脂肪浸润;泽泻能抑制血中胆固醇，缓和动脉粥样硬化的倾向:桑寄生、山楂、茵陈、麦芽亦均能降低血脂。但从中医辨证，仍需有所选择。属湿热淤滞的病例宜采用泽泻、茵陈、山楂、麦芽，属肝肾阴虚的病例宜采用首乌、黄精、桑寄生。
降血压的决明子、梧桐根、枸杞根、桃树根等药，共同功能是清热，决明子还可以平肝、降血脂，梧桐根、枸杞根、桑树根、桃树根则兼通络脉，虽然疗程较缓慢，而效果却比其它药稳定。
中医中药治疗冠心病，所以会获得较满意的疗效，可能包含三个方面的作用:
1.扩张血管，增加冠状动脉的血流量;
2.疏通冠状动脉，防止粥样斑块的形成和促使其消退
3.控制症状，使心脏减少缺血、缺氧的影响，延缓病情发展，有利于建立侧枝循环。
回顶部
