路志正升阳除湿法运用特点
1湿邪的定义与来源
具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。湿邪可分为外湿与内湿。外湿多因气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿所致；内湿是疾病病理变化的产物，多由嗜酒成癖或过食生冷，以致脾阳失运，湿自内生。每年七八月份长夏，此时湿气当令，人体中的脾与之相应，如果长夏湿气过盛，就容易损伤脾脏。同时，脾主运化水液，湿邪侵犯人体后最易伤害脾阳，而脾阳的虚弱也进一步助长了湿邪的侵入。现代人夏季贪凉，空调温度设置过低或过食冷饮等均会导致汗液挥发不透，湿邪郁闭在体内。另外，饮食不节，过食滋腻或辛甘厚味，妨碍了脾胃的运化功能，也会生痰生湿。
2体内有湿的主要表现
便溏或大便不成形；身体困重，不喜动、易疲劳；食欲不振或食后易饱、易腹胀；舌苔厚腻，舌边有齿痕。体内有湿还会与寒、热、风、暑等邪气相合，表现多种多样的症状。许多疾病与湿邪密切相关，如高脂血症、骨关节病、皮肤病、心脑血管疾病，甚至恶性肿瘤等。俗话说“千寒易除，一湿难去”，湿邪致病的治疗并不容易。国医大师路志正擅长应用升阳去湿法治疗湿邪为病，还有针对不同季节而选用的特色药物。
3升阳除湿法的含义
升阳除湿中的湿即是外感内生的具有上述性质的阴霾之邪，含意甚广，包括水饮、痰浊、湿浊、湿热、瘀浊等。升阳除湿即通过升达阳气达到祛除湿邪的目的。此处的升达阳气主要有4个基本含义：1)升提阳气：脾胃阳气虚馁，升举阳气之法能使下陷之阳气得以复升，水湿自除。2)伸展阳气：湿阻阳气，气机滞塞，升降失谐，九窍不利，腠理闭塞，发散阳气则郁阳舒展，气机调畅，湿气得化。
3)恢复升降之机：李东垣指出：“久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起。”阳(清)气升，浊气降，升降复，则神机化。4)长养阴阳之气：李东垣在《脾胃论》中引《黄帝内经》“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”之语，指出所谓阴精乃“地之伏阴，其精遇春而变动，升腾于上，既曰生发之气”，阳升湿化，阴津上承，阴阳之气，升降之序，升已而降，降已而生，周而循环，动之不息。
4升阳除湿法的应用
升阳除湿法运用之妙在于遣药配伍。由于内伤脾胃最易为湿邪所困，故风药多与补益健脾的药物联合使用，故补益药与升散药，升散药与燥湿药之轻重奇偶是处方的关键。如升散药小于补益药，欲升先补；升散药大于补益药，欲补先升；升散药小于除湿药，除湿为主，升阳为辅；升散药与除湿药相等，引而越之。路老师将升阳除湿法中的风药专指气味轻薄、辛散上升之品，又把这些药物形象地与四季相合。1)风中之春剂：以春和清明为特点，药性温和而味薄，如防风、葛根、荆芥、荷叶等；2)风中之夏剂：以夏热酷烈为特点，药性温热，如升麻、柴胡等；3)风中之秋剂：以干燥凛冽为特点，药性温燥，如白芷、蔓荆子等；4)风中之冬剂：如严寒之猛烈，药性辛热，如羌活、藁本等。升阳除湿法在一年四时的运用各不相同。如春季用柴胡、防风、薄荷、生麦芽等，一则升清、展郁以除湿，且补肝之用，土得木之疏泄方能升降而无壅滞之虞。夏季用荷叶、青蒿、升麻、苍术等，运脾升清，清暑除湿。秋季用防风、荆芥穗、柴胡、桔梗等温润之品，升清阳，宣肺气，通调水道。冬季用羌活、白芷、细辛等，乃《素问》“湿淫于内，……以辛燥之”的基本含义，取其风胜则干之意。
5典型病例
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按：湿邪伤人最易困遏脾阳，令脾阳不振，失其运化，所谓“湿困脾土”是也，轻则停而生湿，甚则聚而成饮，凝而成痰。本案患者汗出当风，腠理开泄，湿邪乘虚而入，蕴久化热，上泛则头昏耳滞，下注则带下、大便黏滞、小溲赤黄，故立法升阳除湿。其中羌活、蔓荆子、葛根、荷叶升清阳，散风湿，最妙却在炒蒺藜，本药味苦辛性平，入肝、肺经，具有祛风散郁、平肝明目之功效，在此不仅取其升阳散风，更有疏木郁以助脾土之效。李东垣认为，脾气不升，湿气下流，寄于肾间，占据相火之位，导致命门气化失常，湿浊相火相熔，为害下焦。本例患者耳窍滞塞，一方面为湿热上蒙清窍，同时肾开窍于耳，邪患日久，下元不足而见此症，故与桑寄生、川断、芡实、川牛膝、益智仁固下焦肾元，椿根皮、黄柏清妄动之相火。脾阳不升、湿邪困遏之证使用通利小便之品尤其慎重，一则渗利而下行，影响升阳药物的效力，如补中益气汤之去茯苓;二则利尿之品多性凉阴柔，有助湿之嫌，唯湿邪较深，或感地之湿，需自下而上引而去之，方才使用。故本案仅予一味车前子，中病即止。治疗后期，总当以扶正健脾而收功
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