病历可以分为很多部分，最主要是入院记录、查房记录、医嘱三部分。
入院记录：基本固定不变的，它是病人刚刚入院时所做的检查和治疗的记录；
查房记录：医师每天早上的查房时所看到的病情变化记录，可以包括视、触、叩、听和问所得，还包括辅助检查记录；查房可分为多级查房，例如有主任医师查房、主治医师查房、住院医师查房，每种查房的写法都是差不多；
医嘱：包括长期和临时两种医嘱，是医师每天查房后给病人采取的相应的治疗措施。包括在查房记录里面。
入院病历格式：（十步曲）
一、病人基本情况（姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、发病节气、出生地、常住地址、工作单位、入院日期、记录日期、病史陈述人、
病史可靠程度）
二、主诉
三、现病史
四、既往史
五、过敏史
六、其他情况，包括个人史、月经史、婚育史、家族史等
七、体格检查：包括一般情况（四大体征）和详细情况
八、专科检查
九、辅助检查：包括实验室检查、影像学检查等等
十、初步诊断：包括中医诊断和西医诊断
查房记录格式：
一、病情变化记录：包括望闻问切所得，把最主要的症状写出来，另外做了辅助检查的结果可以写上去；
二、病情变化分析：对查房所得的病情进行分析，包括中医和西医的分析；
三、查房医师的指示：查房医师对病人采取的相应的治疗措施。
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