阳痿的分型治疗系列
2018-12-30 14:51:47
医的治疗针对的是证，阳痿是病名诊断，仅仅有阳痿的病名诊断，还不能进行具体的治疗。
在诊断为阳痿之后，还必须根据中医的理论，按照临床表现将阳痿分成不同的证候类型，拟定相应的治法，选用不同的方药进行治疗。
1
热伤肺津
一
临床表现
阳痿不举，呛咳少痰，咽喉不利，形体消瘦，皮肤枯燥，心烦口渴，小便短赤热痛，或伴见两足痿软不用，舌红苔黄，脉细数。
本证临床以阳痿并见热伤肺津的表现为其特征，主要病位在肺。
二
治疗方药
清肺生津，润养宗筋。方用沙参麦冬汤加味。
药以沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、花粉、扁豆、白芍、牛膝、蜈蚣为基本方。
若日久见面白少气，呼吸气短，为肺之气阴两虚，可于上方加黄芪、太子参、五味子等药；若见食欲减退，口燥咽干较为显著者，为胃阴亦虚，可加山药、苡米、莲子肉等。
三
病案举例
高某，男，36岁，已婚，1988年7月4日初诊。
不久前患大叶性肺炎，经西医消炎处理治疗痊愈。后发现房事时阳痿不举，曾服过壮阳补肾的中成药和汤药，无效。
就诊时见形状消瘦，时见咳嗽，但无痰，口干欲饮，咽喉不利，心烦眠差，舌红，苔薄黄而干，脉细数。
证属热伤肺津，清肃失令，宗筋失养之阳痿。
宜以清肺养阴生津为治，方用沙参麦冬汤加减。
沙参15克，麦冬10克，玉竹10克，花粉30克，桔梗10克，百合10克，合欢皮10克，炒枣仁10克，白芍15克，牛膝15克，蜈蚣2条
7剂。服上方干咳口渴等肺津不足之症明显减轻，阴茎时有勃动，上方加生地15克，枸杞10克，山萸10克以双补肺肾。
暂禁房事，共服药30多剂而愈。
2
肝气郁结
一
临床表现
阳痿，精神抑郁，胸胁胀满，急躁易怒，善太息，舌红，苔薄黄，脉弦。
本证临床以阳痿并见肝气郁结的症状为特点，病位在肝。
二
治疗方药
疏肝解郁，通络振痿，方用四逆汤加味。
药以柴胡、白芍、枳壳、甘草、蜈蚣为基本方。
若肝郁化热而见口苦目赤，舌红尿黄等症，可加丹皮、栀子以清肝热；若兼见面色无华，爪甲不荣，肢体麻木等肝血不足表现，可于上方加当归、鸡血藤、熟地等，亦可用逍遥散加减治疗。
三
病案举例
王某，男，41岁。
阳痿数年，急躁易怒，心烦不安，曾多方求治，屡服补肾壮阳之剂无效，脉象弦滑，苔薄黄腻，属肝气郁滞宗筋，脉络不通，兼有化热之象。
治以疏肝通络，兼清阴火。
与四逆散加味。
柴胡6克，白芍15克，枳壳10克，生甘草6克，黄柏6克，知母6克，蜈蚣2条，砂仁3克
进药8帖，情绪大有好转，阳事稍兴，有求欲感，索方再治，原方8剂，得以巩固。（王琦,论阳痿从肝治.天津中医,1985,(5):15）
3
肝血不足
一
临床表现
阳痿，面色无华，眩晕，耳鸣目涩，视物模糊或雀盲，肢体麻木或筋脉拘急，肌肉瞤动，爪甲不荣，舌淡，脉细。
本证临床以阳痿并见肝血不足的表现为特征，病位在肝。
二
治疗方药
滋补肝血，濡养宗筋。方用补肝汤加减。
药以熟地、当归、白芍、川芎、木瓜、牛膝、枣仁、蜈蚣等为主。
若目涩雀盲，视物模糊，可加枸杞、菊花以明目；若疲乏少气者，可加黄芪。
三
病案举例
刘某，男，38岁，已婚，干部。
阳痿年余，久治少效。
诊时见面色不华，眩晕目涩，视力减退，肢体发麻，不耐疲劳，舌淡苔薄，脉细。
证属肝血不足，宗筋失养。治以补肝养血。
处方如下：全当归12克，熟地15克，白芍15克，川芎10克，木瓜15克，鸡血藤30克，生黄芪15克，枸杞10克，菊花10克，砂仁3克
服15剂，自觉症状明显减轻，阳事稍兴。嘱患者继服上方30余剂而愈。
4
肝气不足
一
临床表现
阴茎举而不坚，渐至痿弱不举，精神疲惫，意志消沉，易恐善惊，周身乏力，不耐疲劳，或胁痛隐隐，少气懒言，舌质淡嫩，脉弱。
本证临床以阳痿并见肝气不足的表现为特征，病位主要在肝。
二
治疗方药
补益肝气，煦养宗筋。方用保元煎加减。
药以黄芪、党参、白术、甘草、白芍、柴胡、当归、吴茱萸、巴戟天等为主。
若见畏寒喜暖，阴囊冷缩，四肢厥冷等症，是肝阳亦虚，可加桂枝、细辛、附片等温阳之品；若伴心悸，怔忡，脉结代等心阳虚见症者，可加干姜、薤白、炙甘草等。
三
病案举例
李某，男，38岁，1982年4月8日初诊。
3年前开始性欲淡漠，房事后疲劳乏力，逐渐加重，1年前起，阴茎痿弱，房事不能。屡服补肾壮阳之品，时而见效，但难以巩固。
周身乏力，下肢酸沉，夜半易抽筋，睡眠不实，胆怯易惊，多汗，心烦易怒，舌质淡白，苔薄白，脉象沉细。
综合脉症，此系肝气虚弱，宗筋失司所致。
以补益肝气立法：黄芪20克，党参、柴胡、白芍、茯苓、郁金、巴戟天各15克，甘草10克
嘱其忌房事，舒情怀。服5剂后，心情舒畅，体力增加，阴茎偶有勃起。仍宗前法，守方出入15剂，阳事已遂，诸症悉平。
将原方改为散剂，内服，以巩固疗效，随访3年未复发。（曹洪钦.阳痿从肝论治,浙江中医杂志,1988,(4):156）
5
肝经湿热
一
临床表现
阴茎痿软，阴囊潮湿，臊臭坠胀，甚则肿痛，肢体困倦，心烦口苦，大便粘滞，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
本证临床以阳痿并见肝经湿热症状为特征，病位主要在肝胆。
二
治疗方药
泻肝利胆，清热化湿。方以龙胆泻肝汤加减。
药以龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、木通、车前、泽泻、当归、生地、蜈蚣等为主。
三
病案举例
王某，男，33岁。
形体壮实，面色红润，20岁结婚，已有一男。
近年来性功能日衰，举阳无力，精液量少，过早排泄，数月来病情加重，阳事不兴，胁肋胀满，烦闷易怒，口苦咽干，小便时黄，大便偏干，阴囊潮湿，腰腿酸楚，舌质红，苔黄腻，脉弦滑有力。
此属湿热蕴结肝经，流注下焦，宗筋弛缓。
宜泻肝利胆，清化湿热，佐以通络，予龙胆泻肝汤加减。
柴胡10克，山栀10克，黄芩10克，龙胆草6克，生地12克，当归12克，泽泻10克，木通6克，车前子6克，萆薢15克，薏苡仁15克，蜈蚣2条，九香虫3克，砂仁3克
进药8帖，诸症大减，心情舒畅，阳事易兴，二便通调，舌偏红，苔薄黄，脉弦缓，原方改龙胆草5克，山栀、黄芩、木通各8克，4剂，以免苦寒燥湿而伤阴。（王琦.论阳痿从肝治.天津中医,1985(5):15）
6
寒滞肝脉
一
临床表现
阳痿不振，甚则阴茎阴囊收缩，少腹牵及睾丸坠胀疼痛，受寒则甚，得热则缓，形寒肢冷，舌苔白滑，脉沉弦或迟。
本证临床以阳痿并见寒滞肝脉的表现为特征，病位主要在肝经。
二
治疗方药
温肝散寒，通络振痿。方用暖肝煎加减。
药以当归、枸杞、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、生姜、蜈蚣等为主。
若寒象较重，畏寒肢冷甚者，可加细辛，附片；若见干呕，吐涎沫，或巅顶头痛，可加吴茱萸、法半夏。
三
病案举例
许某，男，36岁，1982年春初诊。
患者因捕鱼感冒，恶寒发烧，头身痛楚，鼻塞流涕，阴囊胀痛，牵引少腹作痛。
经用西药治疗，感冒痊愈，但阴囊仍胀，日重夜轻，且阳事不举，半月不愈，精神十分紧张，脉弦，舌质淡，苔白润。
疑为肝经寒积气滞所致。治以温肝逐寒。方用暖肝煎加减。
当归10克，枸杞子10克，小茴香5克，肉桂5克，乌药6克，茯苓10克，柴胡6克，淫羊藿10克，香附10克
服6剂而愈，后未复发。（刘业义.阳痿从肝论治经验.中医杂志,1987,(7):17）
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