中医治疗失眠/失眠经验方/失眠的兼证/古人失眠医案

中医治疗失眠  

失眠，中医称之为不寐。不寐之证，病因虽多，然阴阳的交通“不得从其道”乃为病之根本，凡气血精津环流不畅，代谢升降失其常度，皆可碍运滞血，瘀血阻络，心失血养，以致寤寐异常。临床所见不寐患者，每以情志变化，精神刺激为主因，引起肝气郁滞，脾运失常，以致气虚血淤，或气滞血淤，或痰瘀互结，或瘀热扰心，服安神养心药物疗效不显，常以化瘀宁神之法治之而获效。
一、肝火扰心证

   【临床症状】不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒；头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄、脉弦而数。

  【指导方药】

   ①天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、首乌藤。

   ②龙胆泻肝汤：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子。

   ③调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草。

   ④三黄泻心汤：大黄、黄连、黄芩。

二、痰热扰心证

【临床症状】心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气；口苦，头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

【指导方药】

 ①保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

②温胆汤：半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、白茯苓。

③栀子豉汤：栀子、淡豆豉。

④礞石滚痰丸：金礞石（煅）、沉香、黄芩、熟大黄。

三、心脾两虚证

【临床症状】不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少；头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华；舌淡苔薄，脉细无力。

【指导方药】

①归脾汤：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜。

②甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣。

③四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草。

④常用安神药：重镇安神药——朱砂、磁石、龙骨；养心安神药——酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤。

四、心肾不交证

【临床症状】心烦不寐，入睡困难，心悸多梦；头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。

【指导方药】

①天王补心丹：酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地黄、人参、丹参、白茯苓、五味子、远志、桔梗。

②六味地黄丸：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。

③黄连阿胶汤：黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄。

④常用安神药：重镇安神药——朱砂、磁石、龙骨；养心安神药——酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤。

五、心胆气虚证

【临床症状】虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸；气短自汗，倦怠乏力；舌淡，脉弦细。

【指导方药】

 ①酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。

 ②小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣。

 ③安神定志丸（汤剂）：远志6g，石菖蒲5g，茯苓15g，朱砂（冲服）2g，龙齿（先煎）25g，党参9g。主治精神烦扰，惊悸失眠，癫痫。方中加入酸枣仁、柏子仁，则养心安神作用更好。

 ④《医学心语》安神定志丸：茯苓、茯神、人参、远志各30g，石菖蒲、龙齿各15g，上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，辰砂为衣。治因惊恐失眠，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕。

 ⑤柴胡疏肝散：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草。

六、从瘀血论治

【临床症状】长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，临床辨证应以瘀论治。

【指导方药】

 ①血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。此方为从瘀论治基础方，临床曾有“（头痛）百方不效者，用此方一剂而愈”“失眠用安神养血药治之不效者，此方如神”等论，但是方中活血祛瘀药物较多，诸证禁忌，实际应用应注意随证加减。

 ②四物汤：熟地黄、当归、白芍药、川芎。

 ③胶艾汤：阿胶、艾叶、熟地黄、当归、白芍药、川芎、甘草。
中医治疗失眠经验方整理(转载)  

方名：潜阳宁神汤

药物：夜交藤30g，熟枣仁20g，远志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g，玄参20 g，
生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川连10g，生龙骨20g。
功效：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。
主治：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。
用法：水煎服，日1 剂。
方解：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则
阴气虚，故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。本方用黄连
以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。然此病日久，
思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。不寐常见初睡之时
忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然
阴阳不能相济而复醒。因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、
心肾相交、阴平阳秘之目的。
加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g；情怀抑郁，
烦躁易怒者，可加合欢花15g，柴胡15g 以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃
不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。
方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓；龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁。
验案：王某，女，47 岁，病一年余。心烦不寐，近两个月病情加重，彻夜不能入睡，烦躁
多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣，精神
萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难忍。舌光红少津无苔，脉弦数。此属心火上亢、肾阴不
济之证，宜清心火、滋阴潜阳，乃出潜阳宁神汤。初服6 剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能
入睡3 小时左右，但仍大便秘结，遂原方加文军5g，嘱继服12 剂。复诊病情明显好转，大
便通畅，保持日一次，能入寐4 小时以上，心烦消失。又服10 剂，睡眠恢复6～7 小时，诸
症消失而愈。
按语：不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气
不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以骤效。久不得寐，
势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成寐。潜阳宁神汤正是基此而立方。临床
施用，要有方有守，循序渐进，待阴气得充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣。
方名：除痰安寐汤(治疗现代医学所称神经官能症)

药物：北柴胡10g，法半夏10g，淡枯芩12g，炙青皮10g，枳实10g，制南星6g，竹茹12g，龙胆草10g，栀子10g，珍珠母60g(先下)，礞石30g(先下)，合欢皮15g，夜交藤3 0g，葛根30g。

功效：祛痰(无形)镇静，解郁舒肝，安神除烦。
主治：由七情六郁而引起的失眠烦躁，乱梦，头痛昏晕，多愁善感，疑虑妄想，惊悸夜游，无端喜怒啼泣等症。即现代医学所称神经官能症。
方解：本方系多方精组而成。上可溯源于《内经素问》之半夏秫米汤；下又能至现代实验室，因今人实验证明，中医除痰药多有镇静作用；中可以归功于许学士的“珍珠母丸”，因本方重用珍珠母。
用法：方中珍珠母、礞石二药，须先放入水中煎沸约半小时，然后纳入其余诸药。因此二味为介类及矿物药，非久煎不能奏效。余可按常法煎取浓汁约150ml，煎两次，分两次服用，距离吃饭约一小时，前后均可。
加减：头痛甚，中医称为痰厥头痛者，加钩藤30g，菊花10g，白蒺藜15g，赤芍30g，以舒挛镇痛；大便干结者，加瓜蒌仁12g，生大黄6g 以润肠通便；抽搐动风者，加羚角面1g(分冲)，以清肝熄风；狂言乱语，躁动不宁，幻视幻听者，则其病已由量变到质变，属于癫狂之症，所谓“精神分裂症”之类，本方须加菖蒲10g，远志6g 以豁痰开窍。外加“礞石滚痰丸”6～9g，上午一次服下，下午可得泻下二、三次不等。慎不可睡前服用此丸，因为此药起作用时，可见腹痛泻下，影响睡眠，反滋病变。
方歌：除痰安寐夏星礞，去火柴芩与栀龙；下气枳青茹涤热，葛珠交合共成功。
按语：失眠多梦一症，根据旧说认为神魂不安所致，而神魂不安，则主要责之心(藏神)、肝(藏魂)火盛，蒸湿生痰，痰火交郁，故而发生心烦不寐，或寐则乱梦纷纭，大脑基本上得不到休息，经常处于疲劳状态。人非铁石，大脑更是精密度最高的器官，久之则变生百出。我曾统一将之称为“神志病”，意即由“五神”(神、魂、魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、忧、恐)等相互交杂、相互影响而产生的疾病。这类疾病，少睡多梦实为最根本、最主要的症状，愈此则诸症减轻，而本方则主要用来解决这个问题的。但古语有：“心病还须心药医”之说，药物的作用，终是“外因”。治疗本病除服药以治其标外，更主要的还是消除病人“五志过极”(七情)的致病宿因。否则，病本不除，“内因”还要起主要作用。

方名：琥珀合欢白芍汤

药物：琥珀0.6g(研末冲服)，合欢花9g，白芍9g。
功效：安神解郁，养血柔肝。
主治：失眠、神经衰弱。
方解：思虑过度则伤脾，脾血亏损，血虚无以养心，心虚则神不守舍；肝失条达，郁而化火，上扰心神，阴液亏耗，无以上承于心，五志之火无制，而君火更亢，阳不入阴，致使心神不安而产生失眠、多梦、神疲、舌红或淡红、脉细弱或细数诸症。本方琥珀安五脏，定魂魄，镇惊安神，为君药；辅以合欢花安神解郁，入脾补阴，入心缓气而令五脏安和，神气舒畅；再佐以养血柔肝益脾之白芍，用其苦入心，微寒泻心火，酸入肝，收敛肝阴。全方药仅三味，但组方严谨，疗效确切，尤其以血虚阴虚型病人为佳。
加减：肝虚有热之虚烦不眠与酸枣仁汤合用；热病后期，热邪未尽，阴液已伤者与黄连阿胶
汤合用；心肾不足，阴虚阳亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌红无苔者，加生地、柏子仁
等养心滋肾之品。

方名：丹参枣仁汤

药物：丹参、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合欢皮各15g，炒枣仁、柏子仁各10g。

主治：失眠。
制法：先用水将生龙骨、生牡蛎和其他药物分别浸泡30 分钟，再用火先煎生龙骨、生牡蛎30分钟，然后纳入诸药再煎，取汁250ml，再加水煎取150～200ml，2 次煎出药液共300～450ml左右，合匀。
用法：每日1 剂，分2 次温服。
验案：徐某某，男，56 岁。1987 年12 月14 日初诊。失眠10 余年，难以入睡，常通宵达旦不眠，每晚需服10 片安眠药始能入睡1～2 小时，记忆力减退，稍劳即晕，肢体抽动，两胁隐痛，特由黑龙江来京求治。视其体，形体消瘦，目眶暗滞发黑；察其舌，质暗苔黄腻；切其脉，沉细而弦。证属肝肾阴虚，心火独亢，心肾不交。予丹参枣仁汤加生熟地各10g，珍珠母(先下)15g，黄连3g，白芍10g。服7 剂后，不服安眠药已能入睡，头晕肢抽胁痛等症也随之减轻。再以原方去珍珠母、生熟地，加当归、菖蒲、炒远志各10g，继服7 剂，晚上已能安静入睡，精神转佳，症状消失，高兴而归。嘱其继续服药，以资巩固。
按语：失眠多与肝肾有关。心藏神，赖肝血以养，需肾水以滋。肾藏精，肾虚则不能上济于心则心火独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不眠。若情志所伤，肝失条达，郁而化火，火动扰心，神不安宁亦致失眠。
临床上需根据全部脉证，审因论治。本方系自拟经验方，适应于心肝火旺，心肾不交的失眠。
其审证要点为：心烦不眠，难以入睡，睡即多梦，口苦咽干，舌红苔黄，脉细弦数。方中丹参入血，既养心肝之血，又凉血分之热，从而起到安神作用，为本方主药；炒枣仁养肝血；柏子仁补心阴，生龙骨、生牡蛎镇静以增安神之功；夜交藤清虚火安心神；合欢皮化痰浊宁心神。临床运用，尚需随症加减：若目眶发黑，为肾水虚亏，加生熟地或女贞子；若虚烦性急，加山栀、白芍；若难以入睡，口苦舌尖红痛，加黄连或木通少许；若头晕目赤，加珍珠母；痰多可加茯神、菖蒲；胸胁闷胀，叹息，加郁金、香附；大便不通，加枳壳、槟榔、瓜蒌；时有躁热，面红或眩晕耳鸣，加龟板、磁石、石决明；五心烦热，加功劳叶、地骨皮、知母。
服药同时，应以清淡而富于营养的饮食为主，禁食辛热油腻之品，以防助火生痰。同时睡前
避免饮用浓茶、烟酒，用温水洗脚，以引火下行。保持情绪安定，心情舒畅，解除思想负担。
本方以养血安神为主，气虚阳虚者慎用，因邪实内扰者慎用。

方名：高枕无忧丹
药物：生地60g，酸枣仁60g，煅磁石45g，茯苓60g，茯神60g，黄连10g，阿胶60g，鸡子黄4 枚，琥珀末10g，知母60g，川芎4.5g，远志45g，甘草10g。
主治：失眠。
制法：上药共研极细末，以猪心血和之，炼蜜为丸，朱砂为衣，每粒重1.5g。或以上方剂重
的1/5～1/4 水煎服。
用法：每晚临睡前2 小时3～4 粒，灯芯汤送下。如作汤剂，则每日1 剂，日服2 次，下午
3～4 时服头煎，晚间临睡前服2 煎。
验案：李某某，男，42 岁。失眠3 年，终日头昏，记忆力衰退，寐则多梦纷纭，甚则通宵不眠，精神恍惚，舌红苔薄，脉细弦。服用高枕无忧丹2 周，睡眠基本恢复正常。
按语：本方为酸枣仁汤与黄连阿胶汤加减而成。治虚劳虚烦不得眠，虚阳困扰中宫，心火上炎而心神不宁。临床特点为心烦不寐，头晕，耳鸣，健忘，五心烦热，舌红，脉细数。治当以滋阴清心安神为原则。方中酸枣仁养肝血、宁心神，配以川芎疏肝理气，一收一散，相反相成；更以知母、黄连清热除烦，制川芎之辛燥；生地、阿胶、鸡子黄滋阴，使亢阳有所附；茯苓、茯神、远志宁心安神；磁石、琥珀镇心安神。猪心血和药，取“心者入心”之义，为诸药之引。诸药合用，具有滋阴清热，镇心安神之效。

方名：枸杞枣仁汤

药物：枸杞30g，炒枣仁40g，五味子10g。

主治：失眠。
制法：上药3 味和匀，分成5 份。
用法：每日用药1 份，置于茶杯中，开水浸泡，当茶频频饮之。或日饮3 次，每次至少50ml 。
验案：宁某某，男，45 岁。患心动悸，发作无时，夜寐不安，倦怠乏力，面色微黄，形体消瘦，舌无苔，脉结代，每分钟心脏早搏八九次。予上方，嘱当茶饮。3 天后脉律转齐，睡眠亦安。服药1 月，诸症皆除。
按语：本方以药代茶频饮，既可免去煎药之劳，亦可达到治疗之效，且服用方便。其适应症
为心血不足，肾阴亏损之失眠，可见虚烦心悸，夜寐不安，梦遗健忘，舌红少苔，脉细数。
方用枣仁、枸杞子补肝肾，养心血；五味子敛心气，滋肾水。全方药少力专，滋补肝肾，养
血安神。运用本方，可根据不同情况，适当调整用量或加减药味。如心律不齐，而失眠较轻
者，枣仁、枸杞子量宜相同；单纯失眠者枣仁量宜大；胃酸过多者，可去五味子，加白豆蔻
5g。服药时，可适当加入白糖或麦乳精以调味。

方名：紫灵汤
药物：紫石英30g，灵磁石30g，菟丝子15g，枸杞子15g，党参12g，茯苓10g，麦谷芽各30g，生甘草3g，怀山药15g。
主治：失眠。
制法：紫石英、磁石先煎半小时，余药先在水中浸泡半小时同煎，沸后10 分钟即可，取汁，药渣再兑水，煎20～30 分钟，取液，去渣，每剂煎2 次，将2 次煎出的药汁混合。
用法：每日1 剂，饭后2 小时许温服，日服2～3 次。
验案：黄某某，女，29 岁。1976 年9 月30 日来诊。半年前因“甲亢”行手术切除。患者于夜晚曾受惊吓，此后夜不能眠，稍有响动即心悸，曾用多种中西药治疗无效。诊时头晕目弦，耳鸣如蝉，消谷善饥，夜尿频数，精神倦怠，舌淡，苔薄，脉弱。用上方，服药4 剂，夜即能寐，再以本方加减调治月余，睡眠恢复正常，他症皆除。追访12 年，未见复发。
按语：失眠病因多端，临床兼证各异，因而需根据不同证型及不同兼证，选取不同方药，辨证施治。本方适用于阴虚阳亢者，证见头晕目眩，耳鸣，甚则耳聋，肢倦神疲，纳呆，舌淡，脉弱。方用磁石、紫石英一寒一温，以潜元阳；党参、茯苓、山药、甘草补中健脾益气；加谷麦芽以助消化，同时还有防金石之药伤胃之功。临床运用之时，尚须根据不同兼症化裁加减；眩晕者，加制首乌15g，菊花炭6g；晕厥、血压偏低者，党参改生晒参9g 或西洋参6g，加山萸肉9g；失眠严重者，加酸枣仁24g，金蝉花3 对，朱砂1g(分冲)，夜交藤15g；心悸严重者，加丹参15g，赤芍9g；耳鸣严重者，加石菖蒲3g，五味子9g。服药期间禁食碱性及刺激性食物，如馒头、切面、辣椒、大蒜、烟、酒等。

方名：安神煎

药物：炒陈皮6g，法半夏10g，胆星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g，莲子心6g，龙齿20g，酸枣仁15g，炙甘草5g，麦芽30g，大枣10 枚，黄金首饰6～10g。

主治：失眠。
制法：黄金首饰穿线，缚紧，置砂锅内，加水1000ml，煮沸后文火续煎1 小时。其余诸药放入水中搅拌、浸泡，文火煎煮，沸后再煎20 分钟，水不够时可略加，煎成200ml。
用法：每日1 剂，日服1 次。临睡前温服。服药后，以温热水洗脚后就寝。
验案：徐某，男，52 岁。1986 年5 月4 日初诊。患失眠2 月，持续加重，渐至彻夜不寐，白天感头昏脑胀，无法工作，食少、消瘦、乏力。曾服镇静安眠西药无效。处以上方，5 剂后即能入睡，再服5 剂，每晚能睡6 小时左右，精神转佳，遂恢复正常工作。
按语：本方所治失眠者多因精神紧张，心情不愉快而致，气郁不舒，影响脾气之运化，聚湿则成痰；或因气郁化火，煎熬津液，亦可生痰。明代戴思恭认为：“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐”，同时指出，“理痰气”为治疗本病的“第一要义”。方用陈皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陈汤之义，燥湿化痰，同时朱茯神还有宁心安神之功；加胆星增强化痰的作用，并能清热；菖蒲、郁金、莲子心清心化痰解郁，现代药理研究证实，石菖蒲具有镇静作用；龙齿镇心安神；酸枣仁宁心安神；麦芽健脾和胃消食；另以金器置药中煎煮，其义在于取其“微量元素”，须用真金。诸药合用，有燥湿化痰，清心安神之功。本方证的审证要点为：要有痰湿内停之象，证见胸闷、头痛、厌食等。临证之时，如见舌质红，口干者，可去陈皮，加天冬12g，麦冬12g，何首乌12g。

方名：补心安神膏

药物：黄芪60g，党参30g，生地60g，当归60g，赤芍60g，白芍60g，川芎60g，阿胶30g，黄芩20g，川黄连10g，女贞子30g，旱莲草60g，金樱子60g，五味子60g，远志肉30g，生牡蛎80g，珍珠母80g，焦麦芽60g，鸡内金60g，桑椹子60g，鲜葡萄2500g，鲜苹果4000g(切片)，蜂蜜150g，冰糖60g。

主治：用脑过度，失眠，食欲不佳，大便秘结。
制法：将上药除阿胶外共入锅中，煎煮4 小时，去净药渣，置文火上浓缩，加鲜葡萄和鲜苹果，再煎，再去净渣，加蜂蜜150g，冰糖60g，徐徐收膏，同时将阿胶溶化于膏内，以滴水成珠为度，贮于瓶中。
用法：每日早晚各服一匙，白开水化服。
验案：孙某某，女，76 岁。缘于用脑过度，经常心慌怔忡，失眠，每日必服镇静剂方能入
睡，大便经常干结，服麻仁丸始通，舌体瘦小，舌质红绛而干，脉弦细小滑。以本方治疗，
服药后，诸症均除，年90 始故。
按语：本方适用于劳倦太过而心脾两虚的失眠证，或伴见脾虚食滞者，可见心悸健忘，肢倦神疲，纳食欠佳，面色少华，大便秘结，舌淡，脉细弱。治当健脾安神，养血宁心。方中黄芪、党参健脾益气；女贞子、旱莲草、金樱子、桑椹子、五味子滋补肝肾，以达补心阴之效，此即“虚则补其母”；当归、赤白芍、川芎、阿胶养血；生牡蛎、珍珠母重镇安神；沙参、生地、鲜葡萄、鲜苹果、蜂蜜生津增液，以润大肠，老年血虚便秘之人，尤为适宜；“胃不和则卧不安”，本方在大量滋补药中加入焦麦芽、鸡内金、远志、黄连、黄芩，一则可防补药滋腻碍胃，二则可消胃中积滞，疏理肠腑。临证时，还应根据不同兼症，灵活加减化裁，如素有肺虚，燥热咳嗽，或血虚便结者，加川贝母30g，麦冬30g，玉竹30g；痔疮，便血者，加丹参30g，炒地榆60g，炒槐花60g，干荷叶30g；燥热干咳，舌瘦干红者，加款冬花60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀30g。如遇感冒及其他疾病发生，应立即停服此药，以免留邪。

方名：百合安神汤

药物：生百合30～50g，炒枣仁30g，当归10g，夜交藤30g。

功效：养心安神。
主治：失眠症。
用法：水煎服，日1 剂。
方解：失眠症的主要病机是心神不安，正如《景岳全书》所云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。百合安神汤即据此立意。其中百合味甘，性寒，清补兼用，入心经善“敛气养心，安神定魂”，据老中医多年经验，重用百合有明显镇静安眠作用，故用以为君；炒枣仁甘收酸补，向为安神要用药，用以为臣；当归善补阴血，佐百合以养心阴，夜交藤味甘性平，佐枣仁以养心血，药虽四味，但君臣相合，互佐协力，功专安神。不寐病因虽多，证型亦杂，但均以心神不守为共同病机，其治均当以安神为要务，故不论何型，皆可用百合安神汤为主进行治疗。实际应用时，百合用量宜重，方解获效卓然。因其药性平和，即使用50g，亦无任何副作用，尽管放胆用之。
加减：肝郁化火者，合用丹栀逍遥丸或龙胆泻肝汤；思虑过度者，合用茯神、桂圆肉、白术、
木香、石斛、陈皮、柏子仁等；卒受惊恐者，加用远志、山萸肉、琥珀、生龙牡等；饮食停滞者，加砂仁、麦芽、山楂、鸡内金、槟榔等，若腹胀满、大便干结者合调胃承气汤或枳实导滞丸；痰热内蒙者，上方加温胆汤。心肾失调者，上方合用六味地黄丸、交泰丸为基本方；偏阴虚火旺者，合黄连阿胶汤或天王补心丹；偏肾阳虚者，合右归丸或金匮肾气丸；遗精明显者酌加桑螵蛸、金樱子、芡实、连须；盗汗明显者酌加知母、黄柏、五倍子、煅龙牡等。
心脾失调者，主方合归脾汤；纳呆明显者酌加陈皮、焦三仙；腹胀明显者酌加砂仁、川朴；大便稀溏者，去当归，酌加山药、薏仁、白扁豆。心肝失调者，肝血虚者合用四物汤；肝阴虚者合一贯煎；肝阳上亢者，合羚羊钩藤汤；月经不调者，酌加香附、益母草。
验案：姚某某，男，35 岁，干部，1995 年2 月21 日初诊，门诊号为：127489。
十年来常年失眠，屡治不效，近四天彻夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴头昏、头晕，
记忆力严重下降，口渴喜饮、腰B154 、梦遗，二便调和。检查：舌质淡红，苔薄黄，脉沉无力。证属心肾不调，阴虚火旺。方用百合安神汤合黄连阿胶汤化裁：生百合45g，炒枣仁30g，当归10g，丹参10g，麦冬13g，五味子9g，生地10g，茯苓30 g，柏子仁10g，阿胶(烊化)10g，黄连7g，肉桂1g，琥珀5g，夜交藤45g，生龙齿15 g。药进二剂疲倦欲睡，至第三日晚呼呼大睡4小时之多。续服10余剂，每晚可眠6～8小时，继之，睡眠复常。

方名：养心安神汤

药物：北五味子6g，珠麦冬12g，太子参、茯苓、茯神各9g，桂圆肉、当归各9g，生龙骨12g，生牡蛎18g，炙远志6g，柏子仁、炒枣仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。

功效：益气养心，补血安神。
主治：虚证不寐。
用法：水煎服，日1 剂。
方解：方中五味子、麦冬能滋养五脏，清心，敛肝，滋肾，益气，强阴；太子参、茯苓、茯神能益心气；桂圆肉、当归能补心血；生龙骨能入肝安魂；生牡蛎能入肺定魄；远志能引肾气上达于心，得茯苓茯神通心气下交于肾，合奏交通心肾之效，能佐麦冬散心郁以安神；炒枣仁补肝胆、敛心气；柏子仁镇肝，安惊悸，养心血；夜交藤除梦安神；炙甘草能和中，调和诸药。全方共奏益心血，补心气，镇心惊，安心神。
加减：阴虚火旺者，去参、归、元肉，加滋阴阿胶，清火加竹叶、灯芯草、栀子、连翘心、黄连、黄芩；阴虚阳亢者，去参、归、圆肉，加阿胶、鸡子黄，阳亢甚者加生石决明、珍珠母；肾阴虚者加生地、玄参；肝肾阴虚者加枸杞子、山萸肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之属；心肾不交者加黄连、桂心；心脾两虚者加土炒白术，若胃气不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陈；惊恐伤神，心胆气虚者改太子参为人参，加菖蒲、龙齿、朱砂；惊悸不安者炙甘草用至9～15g，照上条加味，再加琥珀；惊魇有声者参按上条适当加味，再加二陈；健忘者远志用至9g，再加菖蒲、酥炙龟板。
验案：1964 年4 月初银川市总工会干部张某，患严重神经衰弱，失眠多年，头昏，头痛，健忘，几乎丧失工作能力，即用养心安神汤照阴虚火旺、心肾不交二型加味出入，调治月余而愈。老中医用此方20 几年来加减出入，治疗虚证不寐获效者人数众多。
按语：临床上如遇实证不寐，如胃中不和，痰热内阻，或肝胆火旺扰动心神，或瘀血不寐，均当另选对证良方；若误用此方则有实实之弊。若虚中扶实，以虚为主者，上方可以加减运用，而加减之法又不出上述十法之外。

方名：宁心安神汤

药物：生地20g，丹参20g，炒枣仁50g，夜交藤30g，炙甘草3g，远志10g。

功效：滋阴养血，宁心安神。
主治：用于阴虚血少，虚热内扰之失眠。
用法：水煎服，日1 剂。
方解：方中生地滋阴生津，养其暗耗之阴；丹参、酸枣仁、夜交藤、远志等养血、宁心、安神。方中酸枣仁重用则效捷，现代药理研究提出其有镇静催眠作用，宜炒熟用，勿久炒而致油枯。全方共达滋阴养血、宁心安神之功效。
加减：兼见倦怠乏力加南沙参30g，黄芪30g；兼见情绪不安、烦躁易怒，口舌生疮，手掌发胀等，加山栀仁10g，丹皮15g，益母草30g，竹叶15g；兼见手足心潮热，多汗，加丹皮15g，白薇15g，牡蛎30g；老年患者若伴腰膝酸软，关节疼痛，难以负重，筋肉时有挛急，五心烦热，多汗等，摄片发现骨质疏松者，加枸杞30g，龟板20g，鳖甲20g，牡蛎30g，山萸肉12g。

著名医家程门雪治疗失眠症的经验如何?

(1)方：加味交泰丸
药物：肉桂心1.2g，姜川连0.9g，制半夏6g，北秫米9g(包煎)，云茯苓9g，炙远志3g，炒枣仁9g，淮小麦12g，陈皮4.5g，春砂壳2.4g，川楝子6g，煅瓦楞12g，佛手柑2.4g，炒香谷芽12g，片姜黄2.4g。
功效：疏肝和胃，养心安神。
主治：不寐，症见纳呆，脘中不舒，胃纳不香，泛泛欲恶；不寐，心悸不安，夜半发烦，脉
数。
方解：程师指出，夜半发烦之失眠，为阳不入阴，故以肉桂、黄连引阳入阴，引火归源；脘
中不舒，为肝胃不和，故以苓、夏、陈、秫米和胃安中；佛手、川楝疏肝理气；远志、枣仁、
小麦养心安神；砂壳、谷麦芽消食运脾。共达疏肝和胃、养心安神之功效。
(2)方：滋肝安神汤

药物：阿胶珠9g，酒白芍6g，珍珠母15g，茯神9g，酸枣仁9g，黄连0.9g，炒杜仲6g ，
炒白蒺藜9g，炒川断9g，桑寄生9g，金锁固精丸12g(包煎)。
功效：滋肾柔肝，清心安神。
主治：不寐。症见失眠日久，口苦，舌麻辣，后脑热，头痛耳鸣，腰酸痛，遗精，苔薄，脉
弦细。
用法：水煎服，日1 剂。
方解：证属阳不入阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动。故以阿胶、白芍滋肾柔肝；珍珠母
镇肝潜阳；川断、杜仲、寄生、蒺藜滋肝补肾；茯神、枣仁养心安神；用黄连者，程师认为
对心阴不足或肾水不足，心火有余而烦躁者，黄连用量宜小并用水炒、盐水炒或蜜水炒，以
防苦从躁化；黄连治烦躁，一要轻用，二要配伍，如配阿胶或枣仁。
(3)方：和胃安神汤
药物：半夏6g，秫米9g，炙远志3g，佛手4.5g，茯苓9g，白蔻2.4g，煅瓦楞12g，生苡仁12g，陈皮4.5g，苏梗4.5g，炒谷麦芽各9g。
功效：和胃化痰，疏肝和胃，化湿消痰。
主治：不寐。症见不寐胸闷，心悸不安，时噫，纳食不香，苔薄脉濡。
用法：水煎服，日1 剂。
方解：证属肝胃不和，痰湿阻滞。故以半夏、秫米、陈皮、茯苓和胃化痰湿；白蔻、苡仁宣
畅化湿滞；佛手、远志、煅瓦楞平肝降逆气；苏梗、谷麦芽化滞助消化。共奏疏肝和胃、化
湿祛痰之功效。

著名医家黄文东治疗失眠症的经验如何

(1)方：平安汤
药物：石决明12g，珍珠母12g，钩藤9g，菊花9g，丹参9g，赤芍9g，夜交藤12g，合欢
皮9g，淮小麦12g，炙甘草4.5g，竹茹9g。
功效：平肝潜阳，和胃安神。
主治：失眠。头痛失眠已年余，仅能睡1 小时左右，精神反感兴奋，纳呆，常有嗳气，舌质
淡而青，脉弦细者。
用法：水煎服，日1 剂。
按语：本方证属肝阴不足，肝阳上亢，心火偏旺，胃失和降。因舌质带青，故加丹参、赤芍
以祛瘀。
(2)方：养阴化痰汤
药物：元参9g，麦冬9g，丹皮4.5g，黄芩4.5g，贝母9g，海浮石12g，半夏9g，炙远志3g，
炒枣仁9g，真珠母30g，牡蛎30g。
功效：滋阴潜阳，清热化痰。
主治：失眠。症见失眠年余，有逐渐加重之势，每晚只能睡3～4 小时，未入睡而有鼾声，
头晕耳鸣，健忘，头脑发胀，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉细弱。
用法：水煎服，日1 剂。
按语：本方证病机为阴虚阳亢，痰热内蕴之证。
(3)方：加味甘麦大枣汤
药物：炙甘草9g，淮小麦30g，大枣5 枚，郁金9g，菖蒲9g，炙远志4.5g，党参9g，真珠
母30g，旱莲草12g，木香6g。
功效：益气养心安神。
主治：失眠。症见失眠十余年，近来更为严重，即使服安眠药亦入睡不到三小时，醒后心悸
不宁，烦躁，不能再入睡，头昏头胀，嗳气，健忘，思维不集中，情绪抑郁，精神疲乏，怕
冷，腰酸带下，大便2～3 次，舌质淡青，苔黄腻，脉弦细。
用法：水煎服，日1 剂。
按语：本方证为脾胃失运，气血亏虚，血不养心，心神不安，肝阳上扰。


著名医家施今墨治疗失眠症的经验如何?

(1)方：清滋安神汤

药物：石斛10g，生地6g，生龙骨10g，鲜石斛10g，鲜生地6g，牡蛎10g，黄芩6g，茯神
10g，黄连3g，磁朱丸(包)6g，山栀6g，远志10g，白蒺藜10g，竹茹6g，佩兰10
g，陈皮6g，半夏6g，健神曲6g。
功效：清肝泻火，养阴安神。
主治：失眠。症见繁劳熬夜劳神，咽痛喉干，纳食不佳，胸胁均胀，极易烦躁，睡眠不安，
时时惊醒，二便正常，舌苔黄垢，六脉弦、左关独盛。
用法：水煎服，日1 剂。
按语：本方证属肝火上炎，扰乱神明。故以黄芩、黄连、山栀清热；生地、石斛滋阴；龙牡、
磁珠丸镇静安神。
(2)方：加味八珍汤

药物：党参10g，黄芪12g，磁朱丸(包)6g，当归10g，柴胡3g，白芍10g，茯苓10g，苍术10g生地10g，茯神10g，白术10g，熟地10g，川芎4.5g，半夏10g，苡仁18g，陈皮6g，炙甘草3g。
功效：益气养血安神。
主治：失眠。症见失眠日久，头晕而痛，昏沉不清，极易烦急发怒，食欲不佳，腹胀嗳气，
四肢酸麻，大便溏泄，面色苍白，语言力微，舌质淡胖苔白，脉象沉弱。
用法：水煎服，日1 剂。
按语：本方证属脾胃虚弱，运化无权，精微产生减少，血不上荣，脑失滋养。故以参、芪、苓、术补中益气，以生气血之源；方中尤其应用炭类药(生地、熟地、陈皮、苍术)，意在运脾止泻；再看四物汤中的药物，不是酒制，便是炭剂，是对脾虚血少之患治病求本之具体体现。
(3)方：柴胶汤

药物：柴胡4.5g，白芍10g，当归10g，生熟地各10g，砂仁4.5g，白术4.5g，茯神10g，杜
仲10g，川芎4.5g，寸冬10g，续断10g，艾叶4.5g，阿胶10g，远志10g，磁朱丸(包)6g，
炙甘草3g。
功效：调经理血疏肝。
主治：失眠。症见郁闷不舒，烦躁易怒，入夜易醒或彻夜不眠，多梦，腰酸腹胀，经期提前，
血块甚多，疲倦无力，饮食无味，二便正常，六脉弦、左关独盛。
用法：水煎服，日1 剂。
按语：本方证属冲任不调，气滞血瘀，肝失所养。故治应着重调经理血疏肝，少用安神镇静
之药。方中以逍遥散治肝；胶艾四物汤调经血，使血气得荣，肝体得养，则睡眠自安，诚为
“治病求本”之良法。
(4)方：枣仁琥珀汤

药物：炒枣仁10g，茯苓10g，白蒺藜10g，枣仁10g，茯苓10g，远志10g，知母6 g，川芎4.5g，半夏10g，秫米(包)10g，生牡蛎12g，贝齿10g，白薇6g，炙甘草3g，鹿角胶10g，琥珀3(冲)g。
功效：养心潜阳，清热舒肝。
主治：失眠。症见失眠，每夜最多仅睡3 小时，恶梦，头晕，精神不振，心情抑郁，焦急不安，食欲减退，二便如常，舌苔黄，六脉虚数。
用法：水煎服，日1 剂。
按语：本方证属体虚生热，心火妄动，扰乱神志，肝气郁滞。故以枣仁、远志、茯神养心安神；龙牡、磁朱丸潜阳平肝；知母、白薇清热；尤其是琥珀，施师每于安神剂中加入以治惊悸恶梦有殊效。
(5)方：七子丸

药物：补骨脂60g，贝齿30g，生龙牡各30g，蛇床子、熟地、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、五倍子、巴戟天、仙灵脾、鹿衔草、制首乌、紫河车、朱茯神、炒远志、炙甘草、鹿角胶均各30g，五味子、菖蒲、蝉衣各15g。

功效：补肾镇精安神。
主治：失眠。症见体弱，头晕，耳鸣，多梦，腰酸，梦遗早泄，阳痿，记忆力减退，思维难
以集中，常彻夜不能入睡，精神萎靡，面色无华，舌质淡、苔薄，六脉均弱，两尺尤甚。
用法：共研细末，金樱子膏420g，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日早晚各服10g，白开水送下。
按语：本方证属肾虚脑髓失养。施师云：治失眠宜用镇静药，阳入于阴始得入睡，此为常法。
今如补骨脂、巴戟、灵脾助阳药为主；加首乌、生地、龙牡滋阴潜阳之品，和调阴阳；更加“七子”以调补肾精。如此配伍，竟取良效。待上方服完症减可服第二料。
(6)方：六甲鹿角汤

药物：生龙牡各12g，生鳖甲、生龟板、草决明、沙蒺藜、寸冬、白蒺藜、朱茯神、炒远志、
地骨皮、酒生地各均10g，旋覆花(包)、白薇、鹿角胶(烊化)各6g，石决明20g。
功效：滋阴养血安神。
主治：失眠。症见午后头面及周身均感发热，时或夜晚亦觉烧热，不出汗，头晕而疼，心跳气短，夜不安寐，舌质红，有薄苔，脉细数。
用法：水煎服，日1 剂。
按语：本方证属阴虚血少，神不守舍。故以生龙牡、生龟板、生鳖甲、石决明滋阴潜阳以安
神；白薇、地骨皮、生地、麦冬、蒺藜滋阴清热以降火；更加鹿角胶合上药滋补阴血以养心；
远志、茯神以增定志安神之功。
(7)方：加味秫米半夏汤

药物：秫米10g，半夏、甘草、黄芩、白芍、寸冬、茯神、远志各10g，浮小麦30g，大枣
10 枚，生龙牡各30g，黄连3g，酸枣仁15g，鸡子黄2 枚。
功效：养心安神，佐以清热。
主治：失眠。症见因受刺激后常感头晕，心跳，失眠，进而诸症加重，彻夜不眠，卧床不起，
颜面浮肿，神色萎糜，舌苔薄黄，脉虚大而数。
用法：先煎服。待症状改善后，上药去鸡子黄，将剂量加两倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸
重10g，早晚各服1 丸，白开水送服。
按语：本方证属心气亏损，心血不足，心火较盛。故以秫米、小麦、大枣、甘草益心气；枣
仁、茯神、远志、鸡子黄养心神；黄连、黄芩清心热。

著名医家孔伯华治疗失眠症的经验如何？

(1)方：镇心汤
药物：生牡蛎12g，生龙骨9g，代赭石4.5g，首乌藤30g，旋覆花4.5g，地骨皮12g，磁朱
丸9g，石决明30g，川牛膝9g，黛蛤粉9g(包)，莲子心4.5g，胆南星4.5g，知母9g，郁李
仁6g，菖蒲3g，琥珀6g，藕30g。
功效：镇肝安神，交通心肾。
主治：失眠。症见夜不能寐，惊悸不宁，烦躁，胸闷，脘腹痞满，脉弦滑而数。
用法：水煎服，日1 剂。
按语：本方证乃肝经气郁，扰及心经，气分愈郁，痰湿困阻。故以代赭石、石决明、龙牡、
磁朱丸镇肝安神；菖蒲、莲子心、首乌藤交通心肾；南星、旋覆花祛痰湿。
(2)方：安眠汤
药物：磁石9g，知母9g，黄柏9g，生龙牡、石决明各12g，胆草、六曲、柏子仁、代赭石、
焦栀子、厚朴花各9g，朱莲心6g，鲜石斛15g，茯神45g，首乌藤60g，旋覆花12g
，藕30g，鸡内金12g，荷叶1 个。
功效：镇心安神，交通心肾。
主治：失眠。症见彻夜失眠，脑力迟顿，脉象弦大者。
按语：本方证属心肾不交，又因刺激，相火上浮，牵动肝魂，以致失眠。故以磁石、代赭石、
龙牡、石决明镇心；柏子仁、首乌藤养神；知柏、石斛滋肾水；栀子、莲心降心火，与上药
合用，上清下滋，使心肾相交。

 (1)邹云翔治疗失眠症的验方

方名：清热安眠汤
药物：全当归9g，生地15g，川芎2.4g，桃仁9g，红花、黄芩、白蒺藜、蒲黄、龟板、麦冬、竹茹、龙齿、牛膝、夏枯草均为9g，柴胡、枳壳、陈胆星、甘草各3g，山栀6g，黄连0.9g，酸枣仁12g，火麻仁15g。
功效：养血行瘀，疏肝泄热。
主治：失眠。症见失眠通宵不能入睡，烦躁，头昏，后脑及两太阳穴疼痛，口味干苦，大便干结，小溲黄赤，舌苔黄厚，脉弦细。
用法：水煎服，日1 剂。
(2)魏善初治疗失眠症的验方

方名：清镇汤
药物：胡黄连、盐黄柏、旱莲草、竹叶、贝母、龙眼肉、朱茯神、石菖蒲、远志、龙齿、煅牡蛎、黄芪、当归、白芍、熟地、沙参、甘草。
功效：益气养血，清心泻火，镇静安神。
主治：失眠症。
用法：水煎服，日1 剂

(3)刘仕昌教授治疗失眠的经验

①心脾两虚：常见于老年衰弱、贫血、久病恢复期。症见失眠早醒，饮食减少，疲倦乏力，面色萎黄，心悸，唇淡舌白，脉细弱。治宜益气补血，养血安神。方用归脾汤加减，常用药：党参、远志、龙眼肉、茯苓、大枣、当归、柏子仁、五味子等。若胸闷、苔腻加木香；便溏加白术；心悸甚者加磁石、丹参。
②浊阻滞：平素嗜酒厚味，酿成痰浊，阻滞气机。多见于中老年人患者，血脂高、动脉硬化者。症见失眠多梦，头目眩晕，胸闷，痰多，舌苔腻，脉弦滑等。治宜除痰化浊。方用温胆汤加减，常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、远志、酸枣仁、柏子仁、丹参、夜交藤等。痰多加胆南星、贝母；头痛加白蒺藜、苍耳子。
③肝气郁结：妇女多见，尤其是更年期妇女，气血易逆乱，肝气易郁结，症见失眠多梦，头目眩晕，胸胁胀痛，口苦纳呆，或见月经失调，脉弦细等。治宜舒肝解郁，养心宁心。方用逍遥散加减，常用药：柴胡、当归、丹参、白芍、茯苓、酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤等。午后低热、心烦、舌红者加丹皮、山栀子；胁痛加郁金；月经不调加益母草。
④阴虚火旺：多见于老年阴精亏虚，或一些慢性病消耗性疾病，如甲状腺机能亢进、高血压、兴奋型神经官能症、某些传染病恢复期等患者。症见失眠多梦，五心烦热，舌红少苔，脉弦细或细数。治宜滋阴降火，宁心安神。方用酸枣仁汤加减，常用药：酸枣仁、知母、茯苓、黄连、阿胶、麦冬、夜交藤、柏子仁、珍珠母、丹皮等。低热者加地骨皮、白薇、生地等；汗多加浮小麦、生牡蛎等。
(4)李今庸教授运用半夏治疗失眠的经验：

李今庸教授认为半夏治疗失眠症有着悠久的历史和良好的效果。如古方瓜蒌薤白半夏汤、半夏茯苓汤、温胆汤、《小品》流水汤、半夏秫米汤等，虽均为复方而不是半夏单味，但诸方中的共同药物是“半夏”，而所主治的病证则是“失眠症”或兼有“失眠”之证，瓜蒌薤白半夏汤，正是在瓜蒌薤白白酒汤主治胸痹主证基础上而多“不得卧”一证，才于方中加入“半夏”一药以成为其方的，故半夏之能治失眠无疑。半夏生当夏季之半，阳极之时，感一阴之气而生，有化痰蠲饮、祛邪降逆功用，故能导盛阳之气以交于阴分，邪去经通，阴阳和得，而失眠之证愈也。

(5)老中医贾孟龄治疗失眠症的经验
①思虑伤脾：治以补益心脾，用蠲梦汤加减：党参、焦枣仁、磁石各30g，生地、山萸肉、
夏枯草、龙骨各15g，苏子、降香、半夏各10g。
②心肾两虚：治以交通心肾，安神益肺，用酣眠汤：党参、酸枣仁各30g，茯苓、生地、山
萸肉、远志、麦冬各15g，石菖蒲、当归各10g，砂仁、肉桂、黄连各3g。
③阴虚火旺：治以养阴清热、交通心肾，用安寐汤：龟板、鳖甲、生地、熟地、柏子仁、半
夏各15g，草决明、石决明各12g，远志、石菖蒲、焦枣仁、夏枯草各10g。
(6)楼百层老中医治疗神经官能症失眠的经验
①单纯型：心血不足而导致的神衰失眠症，运用镇心丹方加减治疗：熟地12g，党参、天麦
冬、山药、茯神、酸枣仁、青龙齿各10g，五味子、远志各6g，灵磁石24g。
②夹杂型：由于胃纳呆纯，故而出现“胃不和则不安”，运用十味温胆汤加减治疗：姜半夏、
茯苓、党参、青龙齿各10g，生地12g，酸枣仁、陈皮、远志、五味子、枳实各6g。
当代医家治疗失眠症的经验(Ⅰ)怎样?

(1)方：养阴镇静丸
药物：当归100g，生地50g，茯苓100g，玄参75g，麦冬75g，柏子仁25g，丹参75g，五
味子63g，党参100g，桔梗50g，夜交藤50g，珍珠母125g，远志50g，朱砂12.5g。
功效：养阴清热，宁心镇静。
主治：失眠。
用法：上药共为细末，每100g 药粉加蜂蜜110g，制成大蜜丸，每丸重9g。每次1 丸，每日
3 次，连服30 丸为一疗程。
疗效：田凤兰等运用该法治疗失眠症患者100 例，结果总有效率达82%。

(2)方：丹枣散

药物：丹参、炒枣仁各等分。
功效：养心活血，宁心安神。
主治：失眠症。
用法：上两味药共为细末，每服10g，每日2 次，第2 次临睡前半小时服下。10 天为一疗程，
病情较轻者1～2 疗程，病程较重者可2～4 个疗程。
疗效：黄玉桂曾运用以上方法，配随证1～2 味中药煎剂送服上药，共治58 例，结果总有效
率达88%。

(3)方：活血眠通汤

药物：三棱10g，莪术10g，柴胡10g，炙甘草10g，白芍10g，白术10g，酸枣仁12g，当
归15g，丹参15g，茯苓18g，夜交藤24g，珍珠母30g。
功效：舒肝宁心，活血安神。
主治：顽固性失眠症，证属气滞血瘀者。
用法：水煎服，日1 剂，连服3 周。
疗效：舒盛良运用该法治疗顽固性失眠患者112 例，结果总有效率达93%。
(4)方：活血安神方

药物：丹参20～45g，三棱20～45g，香附10～25g，木香10～25g，当归10～25g，栀子10～
20g。
功效：活血化瘀，清心利气。
主治：瘀血型失眠。
用法：水煎服，日1 剂。
疗效：谢勇运用该方随证加味，其中治疗失眠伴神经官能症者120 例，总有效率达75%；治疗失眠伴精神分裂症患者120 例，总有效率为65%。

(5)方：脑灵汤

药物：当归450g，白芍450g，黄芪450g，怀牛膝450g，酸枣仁600g，茯苓600g，丹参75
0g，首乌750g，远志300g，石菖蒲300g。
功效：益气养血安神。
主治：失眠症。
用法：上方药用50%乙醇浸泡2 次，每次1 周，取出浸液加水稀释至40%浓度备用。用时
加单糖浆稀释至20%浓度，每日3 次，每次口服10ml。1 个月为一疗程。
疗效：赵翕平运用该法治疗失眠患者152 例，结果总有效率达94.1%。
(6)方：百合九味方

药物：百合12g，党参12g，龙齿30g，琥珀粉3g，五味子3g，炙甘草6g，浮小麦30g ，
红枣5 枚，麦冬12g。
功效：养心宁神，安脏润燥。
主治：以阴虚证为主兼阳亢的失眠证。
用法：水煎服，日1 剂。
疗效：黄志强运用该方法治疗94 例，结果有效率为93%。
(7)方：失眠方

药物：炙甘草15g，淮小麦60g，红枣8 枚，百合18g，苏叶4.5g，姜半夏9g，茯苓12g ，
磁石12g(先煎)。
功效：养心安神，和中缓急。
主治：失眠症。
用法：水煎服，日1 剂，10 天为一疗程。
疗效：张常春运用该法治疗失眠症34 例，结果30 例有效。用时均随证加味。
(8)方：夜合汤

药物：夜交藤30g，合欢皮30g，桑椹子30g，徐长卿30g，丹参15g，五味子4g，甘草3 g。
功效：补血养心，定神镇静。
主治：失眠症。
用法：水煎至100ml，每日1 剂，睡前1 小时服完。
疗效：余克涌运用该法随证加味治疗40 例，结果痊愈34 例，好转6 例。有效率为100%。
(9)方：镇心安神汤

药物：生龙骨10～30g，生牡蛎30g，朱茯苓12g，丹参30g，酸枣仁30g，合欢皮12g，夜
交藤30g。
功效：镇心安神。
主治：失眠症。
用法：水煎服，日1 剂，3 天为一疗程。
疗效：吴震西等运用该法随证加味治疗严重失眠症157 例，结果总有效率为97%。

(10)方：安神汤

药物：磁石30g(先煎)，龙骨20g(先煎)，山栀9g，豆豉9g，夜交藤24g，炒枣仁20g，柏子
仁9g，白术10g，茯神15g，远志6g，清半夏6g。
功效：健脾养心，清镇安神。
主治：失眠症。
用法：水煎服，日1 剂，30 天为一疗程。
疗效：毛小红运用该法治疗失眠症患者60 例，结果总有效率达85%。

当代医家治疗失眠症的经验(Ⅱ)怎样?

(1)方：和胃安眠汤

药物：陈皮10g，茯苓10g，枳实10g，竹茹10g，半夏10g，夏枯草10g，石菖蒲10g，远

志5g，酸枣仁30g，五味子6g。
功效：和胃化湿，宁心安神。
主治：胃气不和，痰热内扰之失眠症。
用法：水煎服，日1 剂。
疗效：张晓晖等运用该法随证加味治疗失眠症338 例，结果总有效率达93.2%。

(2)方：养营安神灵

药物：党参30g，茯神、当归、熟地、茯苓、远志、炒枣仁各15g，山萸肉、菖蒲、肉桂、
五味子、白芥子各10g，炙甘草5g，黄连3g，砂仁5g。
功效：补气养血，交通心肾，养心安神。
主治：虚证失眠者。
用法：水煎服，日1 剂。
疗效：贺卫珍等运用该方随证加味治疗失眠症173 例，结果总有效率达96.7%。

(3)方：血府逐瘀汤

药物：当归15g，生地12g，赤芍12g，川芎10g，桃仁6～10g，枳壳6g，柴胡6g，桔梗6g，
川牛膝30g，红花2g。
功效：活血化瘀，通络安神。
主治：血瘀失眠症。
用法：水煎服，日1 剂。
疗效：赵福顺等运用该法随证加味治疗失眠症40 例，结果治愈20 例，有效16 例。

(4)方：疏肝泄火安神汤

药物：栀子10g，合欢皮10g，炒枣仁24g，夜交藤24g，柴胡5g，生龙牡各30g。
功效：疏肝、泻火、安神。
主治：失眠症。
用法：水煎，日1 剂，于午睡前、晚睡前30 分钟服。7 天为一疗程。
疗效：莫太安运用该法随证加味治疗41 例，结果总有效率为95.1%。

(5)方：顽固性失眠方

药物：焦枣仁、磁石、生龙牡各30g，豆豉、山栀、远志、陈皮、白术各10g，天竺黄、知
母、琥珀各6g，石斛、柏子仁、仙灵脾各12g，合欢皮、夜交藤、枸杞子各15g，生百合2
0g，朱砂1.5g(分冲)。
功效：镇心安神。
主治：顽固性失眠症。
用法：水煎，每日下午3 点和10 点各服1 次。
疗效：王敬俭运用该法治疗顽固性失眠患者84 例，结果总有效率为94%。

(6)方：安神汤

药物：酸枣仁15g，柏子仁15g，朱茯苓15g，夜交藤20g，合欢皮20g，琥珀1g。
功效：宁心安神。
主治：失眠症。
用法：水煎服，日1 剂，30 天为一疗程。
疗效：张中英运用该方法随证加味治疗失眠36 例，结果有效率达97.23%。

(7)方：大定风珠

药物：生龟板、生鳖甲、生牡蛎各30g，生白芍、生地黄各20g，麦门冬、麻仁各15g，五
味子、炙甘草各10g。
功效：养阴镇静，宁心安神。
主治：中风后遗症引起的不寐症。
用法：水煎，服前加鸡子黄1 枚，阿胶7.5g，温服，日1 剂。
疗效：符世纯运用该法治疗中风后遗症引起的不寐证36 例，总有效率达94.4%。

(8)方：柴胡疏肝散加味方

药物：柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳壳12g，甘草6g。
功效：疏肝安神。
主治：顽固性失眠症。
用法：水煎服，日1 剂，10 天为一疗程。
疗效：董长华运用该方随证加味治疗顽固性失眠患者30 例，总有效率达96.7%。

(9)方：益气升阳汤

药物：党参、大枣各15g，茯苓、白术、黄柏各12g，炙甘草8g，苍术、远志各10g，黄芪、
山药各30g，谷芽、麦芽、酸枣仁、夜交藤各20g，合欢皮25g，冰糖1 两。
功效：益气升阳，宁心安神。
主治：顽固性失眠。
用法：水煎服，日1 剂，连服5 剂。阴虚火旺者去党参、苍术，加沙参、黄芩、栀子。
疗效：张元鸿运用该法治疗顽固性失眠症27 例，结果有效24 例，好转2 例。

(10)方：加味黄连阿胶汤

药物：黄连6g，黄芩10g，白芍12g，生地25g，阿胶10g，酸枣仁12g，山萸肉12g，生龙
骨20g(先煎)，鸡子黄2 枚。
功效：滋阴降火，宁心安神。
主治：顽固性失眠症。
用法：水煎，服时阿胶烊化，鸡子黄冲入，日1 剂，连服5～10 天。
疗效：陈邦康运用该方随证加减治疗顽固性失眠症36 例，均获良效。对其中的25 例进行随
访3～6 个月，结果23 例未见反复。

当代医家治疗失眠症的经验(Ⅲ)怎样?

(1)方：挹神汤

药物：香附12g，黄芩12g，菊花15g，远志9g，生地9g，白芍12g，白蒺藜12g，夜交藤
15g，石决明18g，生赭石30g。
功效：疏肝、镇惊、安神。
主治：精神刺激引起的严重失眠患者。
用法：水煎服，日1 剂，10 天为一疗程。
疗效：该方为著名老中医焦树德验方，田新景运用该方随证加味治疗严重失眠症16 例，结
果痊愈9 例，显效5 例，好转2 例。

(2)方：健脑安神膏

药物：生地、熟地、泽泻、当归、炒柏子仁、合欢皮、龙眼肉、白芍、炙远志、西洋参、枸
杞、菊花、百合、炒枣仁、黄精、琥珀粉。
功效：滋补肝肾，宁心安神。
主治：肝肾阴虚证所致的失眠。
用法：上方药按比例加工成细末，加蜂蜜制成膏剂，每日3 次，每次5～10ml 口服。
疗效：于青圃运用该方治疗失眠症42 例，结果全部有效。

(3)方：安神定悸汤

药物：太子参18g，当归9g，黄芪15g，桂枝6g，麦冬15g，苦参9g，炒柏子仁15g，丹参
18g。
功效：益气养阴，安神定悸。
主治：气虚阴血亏损而致的失眠心悸等症。
用法：水煎服，日1 剂。
疗效：曹圣荣运用该方治疗单纯性失眠33 例，结果痊愈24 例，好转8 例；治疗失眠心悸者
17 例，结果痊愈13 例，好转3 例。

(4)方：复方独活胶囊丸

药物：独活30g，朱砂6g，琥珀6g。
功效：疏风安神。
主治：失眠症。
用法：上药共为细末，混合后装入2 号空心胶囊内，每晚睡前2 小时服胶丸6 粒，连服10
天。
疗效：赵进喜运用该方法治疗失眠症210 例，结果治愈175 例，有效30 例。

(5)方：柴胡龙骨牡蛎汤

药物：柴胡、黄芩、桂枝、菊花各15g，生龙牡各20～40g，大黄5～10g，白芍、生地各2 0g，
夜交藤20～50g，半夏，甘草各10g。
功效：疏肝理气，协调脏腑，镇静安神。
主治：失眠及顽固性失眠症。
用法：水煎服，日1 剂。
疗效：张丽君等运用该方随证加味治疗不寐症230 例，结果总有效率达91.3%。

(6)方：归脾汤合针刺法

药物：人参、黄芪各15～30g，白术、茯苓各10～20g，酸枣仁、远志、当归各15～25g，
甘草、木香各10g。
功效：补益心脾，宁心安神。
主治：顽固性失眠属脾气虚者。
用法：水煎服，日1 剂，20 天为一疗程。针刺，主穴选神门、三阴交、足三里，手法均用
补法。
疗效：周黎等运用该方法随证加减治疗顽固性失眠者40 例，结果总有效率为87.5%，治愈
率为45%。
一、酸枣仁粥：酸枣仁18 克，捣碎，煎取浓汁；用粳米60 克，淘净煮粥，待米熟时加入酸
枣汁同煮，粥成淡食，加糖食即可。每日晚餐温食，酸枣仁甘酸性平，能够滋养心脾，补益
肝胆，为治疗虚烦，惊悸失眠的良药。此粥对神经衰弱、失眠多梦疗效甚佳，无论失眠新久，
均适用。
二、百合糖水汤：百合100 克，加水500 毫升，用文火煎煮至熟烂后加糖适量，分2 次服食。
百合甘苦微寒，能清心安神，治心烦不安，失眠多梦，此汤可用于病后余热不净，体虚未复
的虚烦失眠，对伴有结核病史失眠患者选服尤佳。
三、丹参冰糖水：丹参30 克，加水300 毫升，用文火煎煮20 分钟，去渣，加冰糖适量再稍
煮片刻，分2 次饮服。丹参苦微寒，活血安神，对长期失眠者有安神作用，对患有冠心病、
肝炎等慢性病患者，还可改善原疾患。
四、甘麦大枣汤：浮小麦60 克，甘草20 克，大枣15 枚（去核）。先将浮小麦、大枣、淘洗
浸泡，入甘草同煎煮，待麦、枣熟后，去甘草、小麦，分2 次吃枣喝汤。大枣补虚，小麦养
心，甘草润躁，药虽平凡，但安心养神功效显著。原是医圣张仲景的名方。对神经衰弱、癔
病均有缓解急噪，焦虑、安神等作用。

中医辨证治疗失眠患者出现的兼证

    失眠患者往往是以失眠为主证，常常伴随着有多种多样的兼证，这些兼证恰巧正是中医辨证的依据，如何根据失眠患者出现的兼证进行辨证论治呢？
　　(1)失眠兼心悸而烦，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数者，多属心阴亏损，治疗宜补血育阴，养心安神。方用天王补心丹加减。处方：生地、炒枣仁、柏子仁各30克，丹参、当归各15克，茯苓、元参各12克，党参、远志、五味子、天冬、麦冬各10克。水煎服，每日一剂。

　　(2)失眠兼头晕耳鸣、腰膝酸软，遗精早泄者，多属心肾不交，治疗宜交通心肾。方用交泰丸加味。处方：黄连10克，肉桂5克，夜交藤、龙骨、牡蛎各30克。水煎服，每日一剂。

　　(3)失眠兼胸闷嗳气，腹胀不适，或胃中嘈杂，脘腹不适者，多为胃气不和，治疗宜消食和胃，方用保和丸加减；处方：山楂、神曲各15克，莱菔子、陈皮、白术、半夏、茯苓、连翘各10克，枳实6克，炒枣仁15克，夜交藤30克。水煎服，每日一剂。

　　(4)失眠兼烦躁易怒，口苦目赤，胸胁胀满，善太息者，多为肝胆郁热，治疗宜疏肝解郁，泻火安神。方用丹栀逍遥散加减。处方：丹皮、栀子、柴胡、当归、白术、白芍、茯苓各10克，薄荷、甘草各6克，生姜3片。水煎服，每日一剂。

　　(5)失眠兼胸闷多痰，恶心欲呕，口苦而粘者，多为痰热扰心，治疗宜涤痰开窍，清心泻火。方用涤痰汤加减。处方：半夏、陈皮、茯苓、枳实、菖蒲各10克，竹茹、甘草各6克，生姜3片。水煎服，每日一剂。

　　(6)失眠兼见面色少华，身体倦怠，气短懒言，食少便溏，心慌健忘者，多为心脾两虚，治宜健脾益气，养心安神。方用归脾汤加减。处方：黄芪、炒枣仁、夜交藤各30克，党参、白术、茯苓、远志各12克，龙眼肉10克，木香6克，生姜3片。水煎服，每日一剂。

　　(7)失眠兼头晕目眩，恐惧不安，有如人将捕之者，多为胆气虚怯，治宜化痰温胆，养心安神，方用十味温胆汤。处方：炒枣仁30克，熟地、远志、茯苓各15克，半夏、橘红、枳实、党参、五味子、甘草各10克。水煎服，每日一剂。
中医古人治疗失眠医案  

失眠

指经常不能获得正常睡眠的一种病症。有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒，严重者则整夜不能入睡。

病因：张景岳有精辟论述，“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”

病机：

1，思虑太过，伤及心脾   耗伤阴血，或者思则气结，气滞。

2，阴虚火旺             真阴不足，心火亢盛。

3，肝郁化火             扰动心神。

4，心虚胆怯             胆气不宁。

5，胃气不和             胃不和则睡不安。

6，痰火内扰             痰湿生热，上扰心神。

方剂：

一 朱砂安神丸《医学发明》 朱砂 黄连 炙甘草 地黄 当归

功用：镇心安神，泻火养阴。

主治：心火偏亢，阴血不足。心烦神乱，失眠，多梦，怔仲，惊悸，甚则欲吐不果，胸中懊憹，舌红，脉细数。

二 生铁落饮《医学心悟》天冬 麦冬 贝母 钩藤 胆星 橘红 远志石菖蒲连翘茯苓 茯神 元参 丹参 朱砂 生铁落

功用：镇心除痰，宁神定志。

主治：痰火所致的癫狂症。

三 珍珠母丸《普济本事方》珍珠母 当归 熟地 人参 酸枣仁 柏子仁犀角茯神沉香 龙齿

功用：滋阴养血，镇心安神。

主治：阴血不足，肝阳偏亢。神志不宁，入夜少寐，时而惊悸，头目眩晕，脉细弦。

四  磁朱丸《备急千金要方》磁石朱砂神曲

功用：重镇安神，潜阳明目。

主治：水火不济。心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花。

其他：酸枣仁汤、黄连阿胶汤 归脾汤 柏子仁汤、温胆汤为常用。

医案：

1许叔微医案：《普济本事方》董生，患神气不宁，每卧则神飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐。为肝经受邪，与珍珠丸。（珍珠母、龙齿、犀角镇惊，当归、熟地、柏子仁、茯神养心血安神）潜镇为必须之药。

珍珠母：平肝潜阳，清肝明目。《本草》：安魂魄，止遗精白浊。《中国医学大辞典》：兼入心肝二经，与石决明但入肝经者不同，故涉神志病者，非此不可。龙齿：镇惊安神。适用于惊痫、心悸、心烦、失眠多梦等。水牛角：清热安神定惊。（此案为阴血不足，肝阳偏亢）

2张杲医案：《医说》钱丕少卿忽夜多恶梦，但就枕便成，辄通夕不止。有人教以戴丹砂，即夕无梦。朱砂：镇心安神。（重镇安神）

3张从正医案：《儒门事亲》一富家妇人伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人治之。戴人曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也，乃与其夫以怒而激之：多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤。自是而食进，脉得其平。

（脾主思，属土；肝主怒，属木。木克土，怒克思。但是临床激怒病人，搞不好弄巧成拙。该用什么方法？其人汗出而愈，能否使其运动，汗出而缓？）

4罗天益医案：《名医类案》一老人患虚烦不得睡，大便不通，常有一道热气自脐下冲上心，心随即昏乱欲绝，医一月不愈，用大黄通利大便，几致殒殆。罗诊之，六脉沉缓，遂投竹茹温胆汤。自午服一盏，热气至心下而不至心上；哺时服一盏，热气至脐下而不至脐上；戌初又一盏，热气不复上升矣。次日早间以槟榔舒气之药调之，大府遂通而愈。

（此证绝似奔豚汤证，而用温胆汤治愈。可知桂枝加桂汤、温胆汤、奔豚汤均治疗气上冲之证，还需鉴别诊断）

5朱丹溪医案：《医方考》一女，许婚后，夫经商二年不归。因不食，困卧如痴，无他病，竟日向壁而卧。其父迎丹溪翁治之，告以故。翁脉毕，谓其父曰：此思则气结也，药难独治。得喜可解，不然令其怒。于是，掌其面，诬以外情，果大怒而号泣者三时，令解之，即求食矣。翁谓其父曰：病虽瘥，得喜方已。乃谕以夫回。既而果然，疾亦不举。

（情志病，治以情。用之得当尚可，不会用，反遭诟病，慎之。）

6汪机医案1：《石山医案》一人，夜卧少宁，舌生黑苔，唇口焦躁。静养服药二三日苔始退。此病生于心。盖心主血脉，心血一亏则阳热随起，故夜卧不宁，唇口焦躁。舌乃心之苗，心火亢极，故舌生黑苔；静养则阴生，阴生则阳伏矣。降火、去苔、润唇滋燥之药，恐无出于四物，再加麦门冬、五味、黄柏、知母之属。（降火用四物？难以理解。只有阴虚之虚火，尚可用，但四物仍然嫌其偏温。）

7 汪机医案2：倚御泾县萧君吉夫，年逾五十，患眩晕尿涩，体倦梦遗，心跳，通夜不寐，易感风寒，诸药俱不中病。居士诊之，脉或浮大或小弱无常。曰：此虚之故也。遂以参芪为君，白术、茯苓、木通为臣，栀子、酸枣仁、麦冬为佐，陈皮、神曲为使。早服六味地黄丸，夜服安神丸。逾年病安。（气虚，兼虚热）

8 汪机医案3：一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而无所也。其母抱之于怀，数婢护之于外，犹恐恐然不能安寝。医者以为病心，用安神丸、镇心丸、四物汤不效。居士诊之，脉皆细弱而缓。曰：此胆病也。用温胆汤服之而愈。（用温胆汤，应是痰证）

9 薛己医案：《薛案辨疏》余素性爱坐观书，久则倦怠，必服补中益气加麦冬、五味、酒炒黑黄柏少许，方觉精神清妥，否则夜间少寐，足内酸热，若再良久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩，意致两腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐。此劳伤元气，阴火乘虚下注。丁酉五十一岁，齿缝中有如物塞作胀不安，甚则口苦如有疮然，日哺益甚，若睡良久，或服前药始安；至辛丑时，五十有五，昼间齿缝中做胀，服补中益气一剂，夜间得寐；至壬寅，有内坚之变，日间虽服，午后仍胀，观此可知血气日衰，治法不同。（气虚，兼虚火）

10 孙一奎医案：《三吴治验》潘景宇内人，后半夜不睡，面黄肌瘦，两太阳及眉棱骨痛，大便溏，稍劳则体热，四肢无力，其脉左寸洪滑，自春至秋皆然。此由脾虚，肝心二经火盛然也，先用四君子加酒连、柴胡、扁豆、泽泻、滑石调理，夜与钱仲阳安神丸数粒，灯心汤送下。服八日得睡，而太阳亦不痛。继用六君子加黄芪、秦艽、柴胡、泽泻、当归、白芍、黄柏，全安。（气虚，兼火）

11龚廷贤医案：《万病回春》一小儿十五岁，因用心太过，少寐惊悸，怔仲恶寒。先用补中益气汤、茯苓、酸枣、远志，恶寒渐止；又用加味归脾汤，惊悸少安，又用养心汤全愈。（气血两虚）

12卢复医案：《芷园臆草存案》闻子将尊堂，丙午冬月，心忽然如散而沉下，便不得睡，几三月矣。召诊，独左关弱，不能应指。予以为肝虚，须不其母，当立春始安。用熟地为君，茯苓、枣仁、当归、人参、防风、远志佐之。服二十帖，至期而愈。（血虚）

13缪希雍医案：《先醒斋医学广笔记》孙俟居比部，病腹中若有癥瘕，不食不眠，烦闷身热。仲淳投以人参、芍药、茯苓、麦冬、木通、枣仁、石斛。方甫具，史鹤亭太史至，见方中有大剂人参，骇曰：向因投参至剧，此得无谬乎？仲淳曰：病势先后不同。当时邪未退，滞未消，故不宜；今病久饱胀，烦闷者，气不归元也；不食者，脾元虚也；不眠而烦者，内热津液少也。今宜亟用次药矣。四剂而廖。（津亏）

14缪希雍医案：《先醒斋医学广笔记》赵景之太史未第时，因肄业劳心太过，患梦遗证已三四年矣，不数日一发，发过则虚火上炎，头面烘热，手足逆冷，终夜不寐。补心肾及涩精药，无不用过。壬申春，偶因感冒来邀珍视，谈及前证之苦，予为之疏一丸方：以黄柏为君，佐以地黄、枸杞、莲须、膘胶、山茱、五味、车前、麦冬之类。不终剂而廖。初时景之意恐黄柏太寒，不欲用。予谓尊恙之所以久而不愈者，正未用此药儿！《五脏苦欲补泻》云：肾欲坚，急食苦以坚之，黄柏是矣。肾得坚，则心经虽有火而精自固，何梦遗之有哉？向徒用补益收涩而未及此，故难取效。（阴虚兼有虚火。但为何手足逆冷？）

15缪希雍医案：《先醒斋医学广笔记》顾太学叔夏内人，患阴虚火证，彻夜不眠者两月，饮食俱废，形体日削，中外疑其必无救矣。予为之诊视，决其必无大害，第要需时日耳！用大剂人参、枣仁、茯神、远志、生地、当归、五味、麦冬；因虚甚气怯，佐以琥珀、朱砂、金银器之类，约百余即而廖。后友人询其故，予谓此病虽属虚，幸脏腑无损，心经虽有火，幸不至烁肺，多服补阴收敛之剂，则水火自然升降，所云壮水制阳光正此而！至于久病脉调，身不发热，岂有他虞哉？

16张介宾医案：《景岳全书》下消不寐。省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏者通宵不寐者凡半年有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或少有饮则汤沃而不行，然每夜必去尿二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪羸致极，自分必死。及予诊之，岂其脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存。慰以无虑，及用归脾汤去木香及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证也。可见消有阴阳，不得尽言为火。姑纪此一按，以为治消，治不寐者之鉴。

17陆岳医案《三世医验》不寐用涌汗治验：沈虹台翰检公，居林下，年近五旬，体肥善酒，奉养极厚。酒后自恃强壮，暑月初秋，常卧风露下更余，或至半夜，方就内寝，从来无病。忽于秋末冬初，酒后烦闷，黄昏卧而不得寐，至半夜似睡非睡，直至天明而睡始少沉。自此日以为常。数月间，医药杂投，有主安神者，有主养血者，略无寸效。唯服清火清痰，稍觉有益，然亦未有熟睡更余者。自冬且春，易一方一医，间有少差，数日即复如故。惟大醉后得吐，方始沉卧一二时。然日间即懈怠不能起，且饮食无味。延至仲夏，忽一夜因清卧不寐，神思烦躁，身体作痒，令人烧热汤澡浴，是夜睡至天明。由是临卧必浴，虽不能如初浴之长睡，而或二更，或一更。若间日浴，即不能寐矣。比至立秋，浴亦渐不能熟睡。八月间，竟全不睡。适司成屏麓范公往苏拜之，乃沈公年家也。极称予术，因来迎。予往诊之，六脉沉涩而两寸尤甚。沈公备述病情，且言平日天气少暖即畏热多汗，自病后，但烦闷而不畏热，暑月竟无汗。予思《内经》每有论而无方，独不寐一条，兼有其方，何今人不知用？及用亦无效也。经言不寐之因，则曰卫气行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝。又曰阳明热不得从其道，故不得卧。又曰胃不和则卧不安。其言治疗之法，调其虚实，以通其道，而去其邪。又曰决渎壅塞，经络大通，阴阳得和。其方则以千里水扬之万遍，炊以苇薪，用秫米、半夏煎饮其汁。病新发者，覆杯则卧，汗出则已，久则三饮而已。沈公得吐则睡，是内之壅塞须决也，澡浴则睡，是外之经络须通也。因用子和法，投独圣散（瓜蒂），三日约涌其涎饮盆许。是夜身虽困倦，然已得睡。禁其厚味酒体，唯稀粥自养。待五日后，先令密室中，置沸汤数锅，使热气熏蒸，中设一桶，深汤澡浴之。抹干就寝，随投以煎剂，用麻黄、苏叶、葛根、防风、威灵仙、半夏各一钱。照《内经》煎法热服，厚覆之，汗微微而来，是夜睡始沉。又将息二日，再以此法大汗之。自此，不唯睡卧如常，且身体轻快，精神清爽，六脉皆起而流利。予曰：病已去矣。

（好病例。心中先有定见，一步一步走来，步步不乱。岂是一般大夫可比。真正我辈之师也。古有读书而助酒兴者，读此病例亦当饮一大杯。一个字：爽！）（此医非名医）

18张璐医案：《张氏医通》一少年因恐虑，两月不卧，服安神补心药无算。余与温胆汤倍半夏、柴胡，一剂顿卧两昼夜，竟尔霍然。    复有一人遗精烦扰不得卧，与六味丸料加枣仁，数服而安寝如常。    更有一人溃疡久不收敛而不得卧，疡医不得疗，令大剂十全大补而安。

19叶桂医案：《临证指南医案》1）倪多痛阳升，阴液无以上注，舌涸赤绛，烦不成寐。当益肾水以制心火。（心火）生地、元参、麦冬、绿豆皮、银花、竹叶心。

2）吴经少阳郁火不寐。（胆火）丹皮、半夏、钩藤、桑叶、茯苓、橘红。

3）程氏上昼气遂填脘。子夜寤不肯寐，乃阳气不降。议用温胆汤。温胆去枳实，加金斛、滚痰丸二钱五分。（滚痰丸即礞石滚痰丸：礞石、黄芩、大黄、沉香）

4）顾（四四）须鬓已苍，面色光亮，操心烦劳，阳上升动，痰饮亦得上溢。《灵枢》云：阳气不交入阴，阳蹻脉满；令人得寐（？）。今气越外泻，阳不入阴，勉饮酒醴，欲其神昏假寐，非调病之法程。凡中年以后，男子多下元先损。早上宜用八味丸，晚时用半夏秫米汤（阳蹻脉虚）

5）某 阳不交阴，夜卧寐躁，小半夏汤。

6) 赵氏呕吐眩晕，肝胃两经受病，阳气不交于阴，阳蹻脉空，寤不肯寐。《灵枢》方半夏秫米汤主之。  又接用人参温胆汤。

7）某（二四）脉涩，不能充长肌肉，夜寐不适，脾营消索，无以灌溉故耳。当用归脾汤意温之（脾营虚）。嫩黄芪、于术、茯神、远志、枣仁、当归、炙草、桂圆、新会皮。

8）某肝阳不降，夜无寐（胆液亏，阳升虚烦）。进酸枣仁法。枣仁、知母、炙草、茯神、小麦、川芎。

9）某不寐六十日，温胆诸药不效。呕痰不适，明系阳升不降。用《金匮》酸枣仁汤。

10）陈阴精走泄，复因洞泻，重亡津液，致阳暴升，胃逆，食入欲呕，神识不静，无寐。议酸枣仁汤。枣仁五钱炙甘草五分知母二钱茯苓二钱。

11）某（三三）寤不成寐，食不甘味，尪羸，脉细数涩。阴液内耗，厥阳外越，化火化风，燔燥煽动。此属阴损，最不易治。姑与仲景酸枣仁汤。

12）田脏液内耗，心腹热灼。阳气不交于阴，阳蹻脉空，令人寤不成寐。《灵枢》有半夏秫米汤，但此病乃损及肝肾，欲求阳和，须介属之咸，佐以酸收甘缓，庶几近理（肝肾阴亏，阳浮）。龟胶、淡菜、熟地、黄柏、茯苓、萸肉、五味、远志。又咸苦酸收已效，下焦液枯，须填实肝肾。龟胶、鹿胶、熟地、苁蓉、天冬、萸肉、五味、茯苓、羊内肾。

20王思中医案《续名医类案》周氏患发热咳嗽，以阴虚内伤治愈剧，经月不得眠。王诊之曰：此乃悬饮，乃郁热所致。气不升降则汤液停积，渐成饮囊。法当开郁行气。每剂用荷蒂七枚。一服而鼾睡，数日平复。

21张康忠医案《续名医类案》：张涟水名康忠，尝治董尚书浔阳不寐，用百部一两，半夏一两。董即得美睡。酬之百金。董寂睡，梦为役夫，牵船行赤日中，甚疲劳，忽见凉树美荫甚乐，大欢而寤。人谓张君二味药即得百金，董公百金乃得役夫一息。

22李中梓医案《续名医类案》：李士材治张同初善郁，且应酬繁剧，隔中痛甚，夜不成寐。医用菖蒲、枳实、厚朴、木香、豆蔻。殊不知此症属虚，虚则浊阴不降，神气失守，故痛且寤也。遂以归脾汤倍用人参、当归。不十剂而胸次快然安寝。

23钱国宾医案《续名医类案》：陕西喻少川，久以开毡店居杭，体厚刚健，偏嗜炙馎，性燥动肝气，年逾五旬，终也不寐者六年。用痰火气血之药多矣。早晨诊侯，寸关洪浮有力，若坚实之象，唯两尺脉大。熟思之，以脉论，肥人当沉，今六脉洪浮有力；以症论，上身怕热，足反畏冷；以药论，清补俱已尽服。《难经》曰：人之安睡，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志藏肾。五脏各安其位而寝。且夜属阴主静，日属阳主动，阴阳和平，安然寤寐。此六年不睡，乃阳之症也。当大泻其阳，使阴气渐复则寐矣。用大承气汤加大黄二两，泻十余行，其人昏倦，睡数日方醒，进以粥食愈。（不寐虚证固多，但也有实证，不可不知！）

24程文囿医案《杏轩医案》翁自病，寒热胁痛，口苦食少，呻吟不寐，已经月余，服药不应。自以为殆，诊脉弦急。知其平日情志抑郁，肝木不舒，病似外感，实系内伤。与加味逍遥散一服而效，数剂而安。（此例极好。可知当与外感鉴别。极虚也有寒热往来，当大补，用山茱萸，不可不知）

25吴天士医案《医述》一妇人不寐两月，眩晕胁痛，咳嗽，呕吐。医谓气血两虚，补药不效。诊左关弦数有力，右关弦滑而濡，断为肝火上逆，脾有湿痰。盖脾为心之子，脾有邪则心不能舍于脾，谓之母不舍子，故不眠；脾中有痰，故作晕，亦作呕；肝火上逆故作咳、作呕，亦作晕。方用半夏、陈皮、苍术、煨姜，燥脾中之湿痰；黄连、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝气。吐痰盂许而愈。

26冯兆张医案《医述》：宛平王中堂患一奇证，每寐即梦持重搬运，甚觉困乏而醒，睡去其梦如故，一夜数十次。医用参、归、枣仁、茯神、远志养血安神之药，愈服愈甚。诊脉两寸洪大有力，两关洪大兼弦，两尺洪弦无力，知为药误。盖寐者，心神藏纳于肾，乃水火既济之时，心犹人也，肾犹舍也。今心肾不足，肾火独亢，乃遂上炎之性而失下交之象矣。以重剂八味汤，加牛膝、五味，用灯心、莲子作引，数服而愈。（药虽中病，议论混乱）

27顾德华医案《花韵楼医案》：谢医案：血崩之下，气营大虚，彻夜不寐，神不自持，触事惊疑。此乃怔仲疑虑之症，并非癫痫类也。脉证合参，脾脏气血大伤。且大便亦溏，胆怯异常，显属不足之症。生地、白芍、枣仁、茯苓、白术、郁金、元肉、麦冬、莲子肉、川贝。

2）汤医案：郁火越冒，冲心为厥，厥后心悸不寐，惊恐疑惧，劫肺而为痰血，不时形凛轰热，经行如崩，月行两次，盛暑而厚衣，稀粥不敢下咽。以脉证参之，非真寒，实由疑虑过深所致也。乌犀尖、川连、茯苓、麦冬、生地、郁金、白芍、橘白、枣仁、川贝、莲子。（未言脉象。如此之证，非一般人敢如此用药。必心中有定见者。我辈难见其顶被。）

28谢星焕医案《得心集医案》：钱赞府客秋患脱症，下元属虚，迭进黄芪、白术、地黄、当归、肉桂、附子之类颇效，而左胁气满，夜难沉睡，服尽归脾、养心之剂不应。面白、肢体倦怠，脉来虚软。此乃肝肾亏虚，肝风内鼓。专以甘温填纳封固之品，服至十剂，饮食倍常，夜寐得安。及二十剂，左胁之气亦不鼓矣。熟地、白术、山茱萸、当归、赤石脂、牡蛎、枣仁、山药、肉桂、附子、甘草、枸杞。（此证气满不得认为气滞，否则祸不远矣）

29陆定圃医案《冷庐医话》：某年四十余，因子女四人痧痘连绵，辛勤百日，交小暑后忽然不寐，交睡则惊恐非常，如坠如脱，叫呼不宁，时悲时笑。震泽毛慎夫茂才（元勋）诊之谓曰：卫气行于阳不得入于阴，乃心肾不交之症。用沙参、生地、麦冬、当归、远志、甘草、白芍、茯苓、黄连二分、肉桂一分。以甘澜水先煮秫米一两，去渣，将汤煎药。服之全愈。

2）汪春圃（纯粹）医案：丁俊文每日哺后发热，微渴，心胸见怔忪如筑，至晚则生懊恼，欲骂欲哭，昼夜不能寐，诸药不效，延至一年有余。诊其脉，左寸浮洪，两尺沉细。知属阴亏阳盛，仿《灵枢》半夏秫米汤，如法煎成；外用肉桂三钱另煎，待冷；黄连三钱另煎，乘热同和入内。徐徐温服，自未至戌尽剂，是夜即得安睡，次日巳牌方醒。随用天王补心丹加肉桂、枸杞、鹿角胶、龟板胶等制丸，调理而愈。

3)尝治一人患不寐，心肾兼补之药遍尝不效，诊其脉知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱、夏枯草三钱浓煎服之，即得安睡。仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。

4）《老老恒言》谓不寐有操纵二法：操者，如贯想头顶，默数鼻息，返观丹田之类，使心有所著，乃不纷驰，庶可获寐。纵者，任其心游思于杳渺无联之区，亦可渐入朦胧之境。

30黄述宁医案《黄澹翁医案》扬州汪焕臣间日不寐，怔忪耳鸣，粪后便血紫色，小便多秘不等，大便或溏或泻，饮食多少不等。上四部脉更弱，两尺水火俱衰。《脉诀》云：软而弱者，湿家里恙。乃寒湿凝于血分。徒服养神安心之品何益哉？秦艽、萆薢、苍术、厚朴、泽泻、荆芥、茯苓、神曲。（看不懂，暂存疑）

    31张锡纯医案《医学衷中参西录》天津徐某某，年六十六岁，于季春得不寐证。病因：因性嗜吟咏，暗耗心血，遂致不寐。自冬令间有不寐之时，未尝介意。至春日阳升，病浸加剧。至季春，恒数夜不寐，服一切安眠药皆不效。精神大为衰惫，心中时常发热，懒于饮食，勉强加餐，恒觉食停胃脘不下行，大便干燥，恒服药始下。其脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。

     诊断：其脉左浮弦者，肝血虚损，兼肝火上升也。阴虚不能潜阳，是以不寐。其右脉弦而兼硬者，胃中酸汁短少，更兼胃气上逆也。酸汁少则不能化食，气上逆则不能息息下行传送饮食，是以食后恒停胃脘不下，而其大便之燥结，亦即由胃腑气化不能下达所致。治此证者，宜清肝火、生肝血、降胃气，滋胃汁，如此以调养肝胃，则夜间自能安睡，食后自不停滞矣。

      处方：生山药一两、枸杞八钱、赭石六钱、玄参五钱、沙参五钱、白芍五钱、枣仁四钱、生麦芽三钱、生鸡内金钱半、茵陈钱半、甘草二钱。共煎一大盅，温服。

     复诊：将药煎服两剂，夜间可睡两三点钟，心中已不发热，食量亦少加增，大便仍滞，脉象不若从前之弦硬，遂即原方略为加减，使再服之。

     处方：生山药一两、枸杞八钱、赭石六钱、玄参五钱、沙参五钱、枣仁四钱、白芍三钱、龙眼肉三钱、生鸡内金钱半、茵陈一钱、远志钱半、甘草钱半。

将药连服三剂，夜间安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意。遂将方中龙眼改用八钱，多服数剂，以善其后。

2）表兄赵某某之妻，年近三旬，得不寐证，兼心中恒惊悸。家中诸事皆其自理，劳心过度，因得诸证。初苦不寐时，不过数日偶然，其过夜半犹能睡，继则常常如此，又继则彻夜不寐，一连七八日，困顿已极，仿佛若睡，陡觉心中怦怦而动，即暮而惊醒，醒后心犹怔忪，移时始定。心常发热，呼吸似觉短气，懒于饮食，大便燥结，四五日始一行。其脉左部弦硬，右部近滑，重诊不实，一息数近六至。

诊断：此因用心过度，心热耗血，更因热生痰之证也。为其血液因热暗耗，阴虚不能潜阳，是以不寐；痰停心下，火畏水刑（心属火，痰属水），是以惊悸；其呼吸觉短气者，上焦凝滞之痰碍气之升降也；其大便燥结者，火盛血虚，肠中津液短也。此宜治以利痰、滋阴、降胃、柔肝之剂，再以养心安神之品辅之。

处方：生赭石八钱、枸杞八钱、生地八钱、生山药六钱、瓜蒌仁三钱、天冬六钱、白芍五钱、半夏四钱、枣仁四钱、远志二钱、茵陈钱半、甘草钱半、朱砂二分。前药煎好，送服朱砂末。

复诊，将药连服四剂，心中已不觉热，夜间可睡两点钟，惊悸已愈十之七八，气息亦较前调顺，大便之燥结亦见愈，脉象左部稍见柔和，右部仍有滑象，至数稍缓，遂即原方略为加减，使再服之。

处方：生赭石八钱、枸杞八钱、生地八钱、生山药六钱、龙眼肉五钱、瓜蒌仁五钱、玄参五钱、白芍五钱、枣仁四钱、远志二钱、甘草二钱。

将药连服六剂，彻夜安睡，诸病皆愈。

3）一妇人，年三十许，一月之间未睡半时，自言倦极，仿佛欲睡，即无端惊恐而醒。诊其脉，左右皆有滑象，遂用苦瓜蒂十枚，焙焦轧细，空心时开水送服。吐出胶痰数碗，觉心中异常舒畅。于临睡之先，又送服枣仁细末二钱，其也遂能安睡。后又调以利痰养心安神之药，连服十余剂，其证永不反复矣。

 32丁泽周《丁甘仁先生医案》：不寐已久，时轻时剧，苔薄腻，脉弦小。心体亏，心阳亢，不能下交于肾，湿痰中阻，胃因不和。胃不和故卧不安也。拟和胃化痰，交通心肾。白芍二钱、朱茯神三钱、川连一分、枣仁三钱、半夏二钱、远志一钱、肉桂一分、柏子肉二钱、秫米三钱、炙甘草八分。

      2）郁怒伤肝，肝胆之火内炽，痰湿中阻，胃失和降，懊恼少寐，胸痹不舒。拟温胆汤加减。半夏二钱、朱茯神三钱、珍珠母三钱、山栀一钱五分、秫米三钱、远志一钱、龙齿三钱、川贝二钱枣仁三钱、白芍二钱、竹茹一钱五分、枳实一钱、郁金一钱五分、合欢花一钱五分、夜交藤三钱。

      3）高年气阴两亏，肝阳挟痰浊上蒙清空。健忘少寐，神疲肢倦，脉象虚弦而滑，苔薄腻。虚中挟实，最难着手。姑拟益气阴以柔肝木，化痰浊而通神明。太子参一钱半夏二钱 当归二钱 穞豆衣三钱 茯神三钱 橘红三钱、白芍二钱 菊花一钱五分 竹茹一钱五分 远志一钱 天竺黄一钱五分 菖蒲八分淡竹油一两 。生姜汁两滴。

      4）阴虚难复，肝火易升，宗气跳跃。夜梦纷纭，脉象软小而数。腻育阴潜阳，交通心肾。蛤粉炒阿胶二钱朱茯神三钱 珍珠母三钱 丹皮一钱五分 川贝二钱 潼蒺藜三钱 女贞二钱 竹茹二钱 鲜藕一两。

      5）不寐之恙，乍轻乍剧。胁痛略减，头眩心悸，皆由阴虚不能敛阳，阳亢不入于阴也。拟柔肝潜阳，和胃安神。蛤粉炒阿胶二钱 朱茯神三钱龙齿三钱 牡蛎四钱 白芍二钱 枣仁三钱 半夏二钱 远志一钱 川连二分 柏子肉三钱 秫米三钱 琥珀多寐丸一钱。