泌尿系统结石

作者/潘才豪
【概述】泌尿系统结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。本病的发生往往与环境、全身性疾病、泌尿系统病变密切相关，其主要病理改变是由结石引起的梗阻、感染和直接对尿路粘膜的损伤，少数病人的肾功能可受到影响。
本病在中医学中属“砂淋”“石淋”“血淋“的范畴。我国古代医学文献很早就有记载。
不仅在病因、病机、症状等方面有详细描述，而且在治疗方法上积累了极为丰富的经验。是指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为沙石，停滞于肾系，以腰痛，血尿，或尿出砂石为特征的结石类疾病。湿热、气虚、气滞血瘀、肾虚(包括肾阴虚、肾阳虚)等是本病的主要病因、病机。故总的法则是清热利湿，健脾益气，补益气血，活血化瘀，温肾壮阳，滋补肾阴等
【临床症状】泌尿系统结石病的主要临床症状为肾绞痛、血尿、胀痛。绞痛发作时，可坐立不安、恶心呕吐等，如继发感染，则有尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状等。肾结石疼痛部位在腰部，可沿输尿管方向放射痛。输尿管结石是结石所在部位的绞痛，疼痛向大腿的内侧、腹股沟放射，男性可向**、阴囊放射痛，女性向阴唇放射痛。膀胱结石是在下腹部疼痛，向外阴及会阴放射痛。而排尿中断是其特征。尿道结石多见于男性，表现为尿道疼痛，尿流不畅，有时成滴排尿。
泌尿系统结石病的诊断，可根据病史、肾绞痛、血尿、X线尿路平片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查等得到明确诊断。尿石症的虚实之辨，特别在于舌苔与脉、舌红、根部苔黄腻、脉弦细数者，多为阴虚，下焦湿热蕴盛；若苔白舌淡，脉象濡弦者，多属气虑、气滞、湿壅；若尺部脉象独见沉细弱者，乃为肾气亏虚之证。
一、中医辨证分型治疗
1、下焦湿热型：
【主证】腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难尽，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数，
【治法】清热利湿，排石通淋。
【方药】石韦散：石韦散加味，药如：石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、海金沙、鸡内金、芍药、甘草、灯心、王不留行、大黄、栀子、牛膝。
【加减】若尿中带血加小蓟、生地、地榆、藕节以凉血止血。
2、气滞血瘀型
【主证】腰部作胀刺痛，甚则绞痛难忍，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅；结石日久不移，舌质紫暗红或有斑点，脉弦涩。
【治法】化瘀通络，散结排石
【方药】少腹逐瘀汤加味：小回香、玄胡、没药、薏茁仁、金钱草、车前子、川芎、官桂、赤芍、五灵脂、蒲黄、三棱、莪术、皂刺、牛膝、青皮、大黄、当归尾、生地、穿山甲、芒硝、桃仁。
[加减]： 血尿过多，加白茅根、小蓟。少腹气涨者，加台乌、柴胡。
3、脾肾亏虚
症候：结石日久，留滞不去，腰部酸痛，时发时止，神疲倦怠，腿膝无力，遇劳加重，食少纳呆，脘腹胀满，或面有轻度浮肿；尿少或频数不爽，舌苔薄白，脉沉。
治法：健脾益肾，扶正排石。
【方药】无比山药丸合石韦散加减：
金钱草、山药、肉苁蓉、干地黄、山茱萸、茯苓、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、杜仲、石韦、冬葵子、车前子、瞿麦、滑石、车前子、王不留行、白术。
【加减】血尿过多，加白茅根、小蓟；疼痛甚，加延胡索、台乌、川芎；少腹气涨者，加台乌、柴胡。小便涩痛严重，加海金沙、延胡索；出现脓尿者，加白花蛇舌草、蒲公英；.结石情况严重者，加琥珀末(冲服)、川足、炒山甲、皂角刺。
4、肾气亏虚型
【主证】腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀；神疲乏力，或颜面虚浮，畏寒肢冷；舌体淡胖，脉沉细无力。
【治法】补益肾气
【方药】济生肾气丸加减：熟地、山药、山英肉、车前子、丹皮、泽泻、茯苓、金钱草、海金沙、滑石、乌药、萆解、牛膝、琥珀。
【加减】血尿过多，加地榆、藕节；疼痛甚，加延胡索、川芎；少腹气涨者，香附、柴胡。小便涩痛严重，加延胡索；出现脓尿者，加白花蛇舌草、蒲公英。
5、肾阴亏虚
【主证】尿短黄而不畅，头晕，耳鸣，心烦，咽燥，腰膝痠软；舌红苔少，脉细数。
【治法】滋补肾阴，
【方药】左归丸加味：熟地、山药、山茱萸、川牛膝、 鹿角胶、龟板胶、菟丝子、丹皮、泽泻、茯荟、车前子、金钱草、海金沙、滑石、瞿麦、石苇、乌药、萆解。
【加减】血尿过多，加白茅根、小蓟；疼痛甚，加延胡索、台乌、川芎；少腹气涨者，加台乌、柴胡。小便涩痛严重，加海金沙、延胡索；出现脓尿者，加白花蛇舌草、蒲公英；.结石情况严重者，加琥珀末(冲服)、川足、炒山甲、皂角刺；.腰酸背痛者，加肉桂、熟地。
二、民间验方：
中医治疗结石已有数千年经验，经长期总结，很多中药方剂被成功地用于治疗尿石症。
一、清热利湿排石：湿热蕴结证湿热较甚者用八正散加减，对湿热不甚者用石韦散加减。常用药物有木通、车前子、萹蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等，
主治：肾结石。  
用法：每日一剂水煎服，日服二次。
二、活血化瘀排石：常有药物金钱草、海金砂、内金、车前子、萹蓄、瞿麦、石苇、赤勺、丹参、三七、茅根、王不留行、牛膝、甘草、枳实。
主治：肾结石。
用法：每日一剂水煎服，日服二次。
三、补益肾气消石：常用药物猪茯苓、泽泻、白芍、生地、阿胶、川柏、知母、枳壳、琥珀末、茯苓、小茴香、升麻。
主治：肾结石。
用法：每日一剂水煎服，日服二次。
四、开郁清肺排石：常用药物为莪术、厚朴、乌药、赤芍、茯苓、川贝、郁金。
主治：肾结石。
用法：每日一剂水煎服，日服二次
五、散结软坚排石：常用药物有硼砂、朱辰砂、雄黄、白芷、鱼脑石、鱼枕骨、鲤鱼齿、石燕、琥珀、滑石、鸡内金和海金砂等
主治：肾结石。
用法：每日一剂水煎服，日服二次。
六、活血去瘀化石：丹参、葎草、石苇、香附、防己、五灵脂、莪术、王不留行、生甘草、地龙。
虚型：去丹参，莪术，加黄芪、当归。
便秘：加生大黄。
结石不移动者：加炙甲片。
主治：肾结石。
用法：每日一剂水煎服，日服二次。
七、排结石的中药方是：石苇、瞿麦、车前子、滑石、冬葵子、木通、茯苓、桑白皮、甘草、穿破石。
主治：肾结石。
用法：每日一剂水煎服，日服二次。
八、湿热蕴结：小便涩痛，尿中有砂石，排尿中断，尿黄赤，突发腰膻剧痛，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，排石通淋
主治：肾结石。
用法：每日一剂水煎服，日服二次。
九、方药：石韦、瞿麦、冬葵于、滑石、王不留行、牛膝、金钱草、海金沙、内金。
用法：每日 1剂 ,水煎服，分二次服。
中成药：排石冲剂、石淋通片
功效：用于治疗肾结石
用法：每日一剂水煎服，日服二次。
三、家庭治疗措施
●多喝水
不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。
●勿吃富含草酸盐的食物
大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。
●多活动
不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动。
●少吃盐
如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2—3克。
●多吃西瓜
西瓜是天然的利尿剂。要经常吃西皿，且要单独吃，不与其他食物并用。西瓜有清净体内的作用，但勿与其他食物同时食用。
●保健药膳
①藕节冬瓜汤
生藕节500克，冬瓜1000克，洗净切片，加水适量煮汤服。一天服完。
②冰糖核桃仁
冰糖120克，香油炸核桃仁120克，共研细末，每次服60克，每日服4次，开水送下，可软化结石。
③ 赤豆粥
粳米、赤豆各50克，鸡内金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥，熟时拌入鸡内金粉，加适量白糖。每日2次食用。
④乌梅桃仁
乌梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多饮水服用，对磷酸盐结石有防治作用。
【按 语】肾结石是多发病，患者发病时肾绞痛、并放射到膀胱、生殖器、大腿内则、及同侧睾丸疼痛。有尿频、尿急、少尿、尿闭、血尿、同时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、虚脱等。属于中医“石淋”范畴，其原因较为复杂，与内分泌、泌尿道细菌感染等因素有密切的联系。《丹溪心法》认为“淋有五，皆属乎热。”《诸病源候论*诸淋病候》云：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。”故中医皆用清热利湿立法，审察虚实，促使结石的排出。故肾病患者饮食，生活调理亦十分重要，患者就诊，将针对个人病情给予具体的饮食和生活指导。本人愿竭诚为广大患者提供一流的服务，祝你们早日康复！