痛风效方解析，中药巧配治好20年老痛风

治疗哮喘无名特效方病因病机

　　中医学“痛风”一词最早见于梁代陶弘景《名医别录》中对独活的记载: “独活，味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者……。”痛风性关节炎属于中医学“痹证”范畴。

　　痛风男性患者多好发于中年以后，年轻患者则多因房劳过度或酗酒引起，女性好发于更年期或绝经期，故中医师认为，肾虚是痛风发作的主要内因，而饮食不节、湿热内蕴为痛风发作的主要诱因。肾脏亏虚，脾脏受损，湿热内蕴为痛风性关节炎发作的主要病机。患者平素饮酒或过食肥甘厚味，以致湿热内蕴，损伤脾脏。《景岳全书·湿证》载: “湿从内生者，由水气不化，阴不从阳而然也，悉由脾肾之亏败”，脾主运化水湿，肾主水液，脾肾亏虚导致湿邪不化，加之热毒内蕴，郁久瘀毒内生，阻滞经络，导致气血运行不畅，经脉不通则痛，而湿性趋下，流注关节，故临床发病常以下肢部位第一跖趾关节红、肿、热、痛为多见。


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　　治疗

　　中医师强调，痛风性关节炎应辨证分期治疗。发作期以清热祛湿、通络止痛为主，根据多年的临床经验，自拟痛风汤，疗效显著。痛风汤方药组成: 土茯苓40g，薏苡仁30g，萆薢20g，牛膝10g。方中土茯苓性味甘、淡、平，无毒，明代以前并没有土茯苓的记载，因李时珍《本草纲目》始称土茯苓，记载此药称“健脾胃，强筋骨，祛风湿，利关节，治拘挛骨痛，恶疮痈肿……”。《本草正义》亦载“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。中医师认为，土茯苓祛湿、解毒、通利关节三大作用同时并存，且药效强，故为君药，大剂量使用是增强效果的关键。

　　现代研究亦认为，土茯苓具有降低血尿酸的作用。薏苡仁最早见于《神农本草经》: “薏苡仁，甘，微寒。主筋急拘挛不可曲伸，风湿痹，下气。”从薏苡仁药性理论上看，其甘、淡，微寒，“甘”可缓急止痛，“淡”可渗湿，“寒”可清解热毒，故擅于治疗湿热引起的筋脉挛急之症，可加强土茯苓祛湿、解毒、通利关节的作用，为臣药。萆薢始载于《神农本草经》: “主腰背痛，强骨节，风寒湿周痹，恶疮不瘳，热气。”其可利湿去浊，祛风除痹，可佐助土茯苓、薏苡仁祛湿通络，为佐药。牛膝为使药，善下行，可引诸药到达下肢疼痛部位。中医师称，过食肥甘厚味引起者，可加燥湿健脾药物，如苍术; 非饮食诱发者，多由外感风邪及湿邪所致，可加祛风湿药物，如桑枝，其还具有利关节作用，以枝达肢; 痛甚者，可加通络止痛药物如秦艽、全蝎、延胡索; 痛风日久，瘀血阻络者，可加丹参、赤芍。

　　张志聪云: “治肝肾脾三经气虚，受风寒暑湿搏着，流注经络……必然动发……顽痹”，王肯堂在《证治准绳》中提到病因时有如下记述: “有风寒，有热，有闪挫，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也; 肾虚其本也”，故中医师强调，待痛风病情进入缓解期，应以补肾固本为主，可予二至丸加减。现代研究表明二至丸中墨旱莲、女贞子有增强免疫力作用。急性痛风发作期间需注意低嘌呤饮食，可以选择萝卜、白菜等蔬菜，忌海鲜、啤酒、辛辣食物等。


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　　病案举例

　　某男，56 岁，患痛风性关节炎20 余年。最近每2 ～ 3 个月发作1 次，每次持续4 ～ 5d，近2 年发作时服用扶他林，效果不佳，右足第一跖趾关节红肿热甚，疼痛难忍，遂于2013 年9 月13 日于中医门诊就诊。症见: 右足背第一跖趾关节红肿发热，疼痛，肤温升高，活动受限，行走困难，口渴喜饮，舌暗，苔白厚腻，脉滑。查血尿酸726μmol /L，诊为痛风性关节炎急性发作，中医诊断:痛风，湿热闭阻经络，方以清热祛湿、通络止痛为法，予自拟痛风汤加味治疗，药用土茯苓40g、薏苡仁30g、萆薢20g、牛膝10g、丹参10g、赤芍10g、全蝎3g、桑枝10g，每天1 剂，水煎服，分2 次服用。服药后关节疼痛症状好转，2周后可自由行走，活动不受限，复查血尿酸436μmol /L，随访半年，患者痛风未发作，血尿酸维持在正常范围内。