【课程摘要】
一、概述
湿疹（Eczema）源于543年希腊语（Ekzen）水沸之意，属形态学命名。
湿疹由内外多种因素所致，以渗出、瘙痒、多形性、易于复发为特征的皮肤炎症反应。慢性期则局限、浸润、肥厚…属Ⅳ型变态反应。
二、病因
1、外因（目前已有过敏原检测）
（1）、 气候：日光、紫外线、温度、湿度…
（2）、环境：皮毛、植物、花粉、灰尘、化工、尾气…
（3）、生活：化妆品、洗涤剂、化纤…
（4）、食品：蛋白、肉、奶、蛋、添加剂、调料 、防腐剂…
2、内因
（1）、消化：胃肠功能…
（2）、精神：紧张、劳累…
（3）、内分泌：更年期、妊娠、月经…
（4）、代谢：蛋白、脂肪…
（5）、遗传
三、中医治疗
1、急性湿疹
610年《诸病源候论 • 卷三十五》：“浸淫疮…初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出侵溃肌肉，浸淫渐阔及遍体…”
特点：起病急，进展快，粟粒大小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，揩破湿烂，脂水频流，黄黏腥臭，浸淫四窜，瘙痒不绝…
治法：清热凉血，除湿止痒。
处方：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克、车前子10克、六一散10克、黄芩6克、茯苓10克、生地30克、栀子10克 、泽泻10克、木 通6克 、水煎服，一日2次。
化裁：基底鲜红：丹皮、赤芍。脂水浸渍：冬瓜皮、萆薢。瘙痒剧烈：地肤子、白鲜皮。
外用：生地榆60克，马齿苋50克，黄柏40克。水煎冷敷 。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
2、亚急性湿疹
《诸病源候论 • 卷三十五》：“湿癣者，亦有匡郭，如虫行浸淫，赤湿痒，搔之多汁成疮。”
特点：病程较久，基底发红，境界不清，丘疹或丘疱疹，粟粒大小，稀疏散在，部分融合，可有湿烂结痂，轻度浸润，瘙痒剧烈。
治法：除湿健脾，清热止痒 。
处方：除湿胃苓汤加减 。苍 术12克 、白 术12克 、茯 苓15克、猪 苓10克、泽 泻10克、厚 朴10克、栀子10克 、赤 芍10克、六一散10克 。水煎服，一日2次 。
化裁：基底鲜红：丹皮、玄参。糜烂结痂：黄芩、黄连。瘙痒剧烈：地肤子、白鲜皮。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
3、慢性湿疹
隋.巢元方《诸病源候论 • 卷三十五》：“肤腠虚，风湿搏于血气，则生瘑疮。若湿气少，风气多者，其瘑则干燥但痒，搔之白屑出，干枯坼痛。”
特点：病程日久，肥厚浸润，棕红带灰，表面粗糙，形若苔藓，境界清楚，少许鳞屑，抓破结痂，或生皲裂，痒痛相兼。
治法：滋阴除湿，润燥止痒 。
处方：滋阴除湿汤（《朱仁康临床经验集》）加减。生 地30克 、玄参12克、茯苓15克、当归15克、泽泻10克 、丹参15克、赤芍10克、地肤子10克、蛇床子9克、水煎服，一日2次。
化裁：瘙痒剧烈：白蒺藜、白鲜皮。抓破津水：冬瓜皮，防己。干燥脱屑：麦冬、石斛。皲裂渗血：白芍、熟地。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
四、特殊部位湿疹
1、口周湿疹
《诸病源候论 • 卷三十》：“足太阴为脾之经…足阳明为胃之经。此二经经脉并夹于口。其脏腑虚，为风邪湿热所乘。气发于脉，与津液相搏，则生疮，恒湿烂有汁。”
特点：口周红斑，轻度肿胀，湿烂渗液，脂水频流，或结黄痂，痒痛相兼。
治法：清热凉血，除湿止痒 。
处方：泻黄散加减。生甘草10克、防 风10克、生石膏30克、藿香10克、黄 连6克、丹 皮10克、赤 芍10克、黄 芩10克、升 麻10克 、水煎服，一日2次 。
化裁：津水黄黏：冬瓜皮、白鲜皮。基底红肿：栀子、连翘 。便干溲赤：大黄、白茅根。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
2、肛周湿疹
1773年《杂病源流犀烛 · 脱肛源流》：“肛门痒痛，湿与火病也。大肠有湿，流注于肛门，则作痒…”
特点：肛周奇痒，累及会阴，四畔潮湿，浸润肥厚，甚则皲裂。
治法：清热泻火，燥湿止痒 。
处方：苦楝根汤加减 。苦楝皮50克、苦 参40克、石榴皮30克、黄 芩20克、水煎外洗。
化裁：肛周潮湿：明矾、黄柏。肠风下血：槐角、刺猬皮。肛周皲裂：当归、王不留行。外痔疼痛：枳壳、蛤蟆草。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
3、女阴湿疹
1336年《兰室秘藏 • 卷下》：“阴湿疮，由肾经虚弱，风湿相搏，邪气乘之，瘙痒成疮，浸淫汁出，状如癣疥是也。”
特点：外阴瘙痒，浸润肥厚，匡郭鲜明，糜烂抓痕，局部肿胀，或有渗液。
治法：养血润燥，除湿祛风
处方：养血润肤饮加减 ， 生地15克、熟 地15克 、白芍15克、 当归12克、 黄柏10克、 萆薢10克、地肤子10克、 荆 芥10克、防 风10克、水煎服，一日2次 。
化裁：浸润肥厚：北沙参、女贞子 。带下黄粘：椿根皮、苦参。 瘙痒剧烈：白鲜皮、白蒺藜。
外用：苦参60克、苦楝皮20克、王不留行30克、川椒15克，水煎外洗。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
4、脐部湿疹
《诸病源候论 • 卷五十》：“洗浴不即拭燥，湿气在脐中，因解脱遇风，风湿相搏，故脐疮久不瘥也。”
特点：脐窝内鲜红斑片，基底潮红，渗液结痂，表面湿润，境界清楚，时有痒痛…
治法：清热燥湿，祛风止痒。
处方：枯矾散加减。枯矾12克、六一散60克、冰片3克、荆芥穗10克，研细外用 。
化裁：流水黄粘：黄连、黄柏。 基底色红：丹皮、赤芍。瘙痒剧烈：苦参、地肤子。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
5、阴囊湿疹
1604年《外科启玄 • 卷七》：“胞漏疮，此疮乃肝经湿热所致，外胞囊上起窼子作痒，甚则滴水，湿其中衣。”
特点：皮肤肥厚，皱纹深宽，干燥鳞屑或渗液肿胀，结痂皲裂，瘙痒不绝。
治法：滋阴养血，润燥除湿 。
处方：滋阴除湿汤（朱老经验方）加减 。生 地30克、玄 参12克、当 归12克、 茯 苓15克 、丹 参15克 、泽 泻10克、赤 芍10克、 地肤子10克、 炙甘草6克。水煎服，一日2次 。
化裁：津水黄粘：龙胆草、萆薢。干燥脱屑：白芍、熟地。肥厚皲裂：北沙参、天冬。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
6、小腿湿疹
1604年《外科启玄 • 卷七》：“湿毒疮，皆在于二足胫、足踝、足背、足跟，初起而微痒，爬则水出，久而不愈。”
特点：胫前或侧, 对称发生, 其色棕红，丘疹密集，糜烂渗出，紧贴骨面，或青筋暴露，痒痛相兼。
治法：清热除湿，化瘀通脉 。
处方：三妙散加减 。苍 术12克、黄 柏10克、牛 膝10克、生薏仁60克、丹 皮10克、赤 芍10克、 丹 参15克、 地肤子10克、 萆薢10克 。水煎服，一日2次 。
化裁：青筋暴露：王不留行、泽兰。糜烂渗液：六一散、车前。溃疡不敛：生黄芪、白芷。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
7、耳部湿疹
公元610年《诸病源候论 • 卷三十五》：“月食疮，生于两耳…月初则疮盛，月末则疮衰，以起随月生，因名之月食疮也。”
1742年《医宗金鉴 • 卷六十五》：“旋耳疮，此证生耳后缝间，延及耳折上下，如刀裂之状，色红，时津黄水，由胆脾湿热所致。”
特点：耳后皱襞，红斑渗液，津水黄粘，皲裂结痂，痒痛相兼…
治法： 清利肝胆，除湿止痒
处方：龙胆泻肝汤加减 。龙胆草10克 、柴 胡12克 、栀 子10克、车前子10克、丹 皮10克 、赤 芍10克、生 地30克、 泽 泻10克、六一散10克 。水煎服，一日2次。
化裁：渗液黄粘：白茅根、地肤子。四畔色赤：大青叶、玄参。 结痂如脂：黄芩 、佩兰。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
8、掌跖部湿疹
1742年《医宗金鉴 • 外科心法》：“掌心燥痒起皮，甚则枯裂微痛者，名掌心风。由脾胃有热，血燥生风，血不能荣养皮肤而成。”
特点：病发掌跖，浸润肥厚，干燥皲裂，形如胼胝，招动出血，痒痛相兼。
治法：健脾益胃，润燥止痒 。
处方：益胃汤加减 。生 地30克 、 麦 冬10克、北沙参15克、玉 竹10克、 生山药30克 、 茯苓15克、白扁豆30克、 陈 皮15克、炙甘草10克。水煎服，一日2次。
化裁：皲裂干燥：当归、白芍。津水黄粘：泽泻、白茅根。燥痒起皮：葛根、杏仁。浸润肥厚：苍术、白术。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
9、乳房湿疹（除外Paget’s）
1805年《疡科心得集 • 卷中》：“乳头风，乳头干燥而裂，痛如刀割，或揩之出血，或流粘水，或结黄脂，此由暴怒抑郁，肝经火邪，不能施泄所致。”
特点：乳头乳晕，棕红斑片，糜烂渗液，鳞屑结痂，甚则皲裂，痒痛相兼。
治法：疏肝理脾，清热除湿 。
处方：四逆散加减 。柴 胡12克、枳 实10克、白 芍12克 、丹 参15克 、 白 术10克 、龙胆草10克、 青 皮10克、 茯 苓12克、炙甘草6克 。水煎服，一日2次 。
化裁：津水黄粘：栀子、黄芩。基底色红：丹皮、赤芍。乳头皲裂：当归、枸杞子。
（外用：白芷20克 、青黛5克 、 黄柏10克 、冰片1克、研细香油调敷。）
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
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