【课程摘要】
前言
中国古代虽无皮肤科，但有大量的皮肤病记载于外科、内科、妇科、儿科、本草、方剂等医书中，许多比西方医学记载早于数百年，甚至上千年。
(一)、商朝（公元前十四世纪），殷墟甲骨文就有“疕”“疥”...及朱砂外用的记载。
(二)、周朝（公元前十一世纪—公元前256年）
《周礼• 天官》将宫廷医学分为四科：疾医、疡医、食医、兽医。其中疡医就是皮外科。
1972年马王堆出土的春秋战国时汉墓帛书，因残留五十二病而得名《五十二病方》，现存二百八十方，并载有：白瘈（chi）、瘙、面靤赤...（色素脱失、瘙痒、脂溢性皮肤病）。
(三)、战国至汉
《山海经》为古代地理著作，记载山川、民俗、物产、医药... ；其中矿物为世界最早，并有预防、治疗疾病的记载： 黄藋（diao）（浴之已疥）、杜衡（食之已瘿）、丹木（食之已疥）、赤鱬（ru）（食之不疥）...战国《云梦秦简》残卷，首载麻风：眉脱、鼻坏、足溃、毛落、声哑...，世界上最早关于麻风的详尽记载。
《黄帝内经》：痤、痱、疔、疽、痈、爪枯、唇轸、脱疽、面尘、厉风、皮痹、肌痹、发落、瘾疹、浸淫...
《灵枢•经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生。骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”
《难经》记载了：毛落、皮肤涩、皮肤痛、面黑如黧...
《神农本草经》载有：瘙、疥、癣、息肉、肬、黑子、面尘、阴蚀、浸淫...259年《针灸甲乙经》、公元三世纪《肘后方》、453年《刘涓子鬼遗方》 记载了：恶肉、恶脉、恶核、风毒肿、胡臭、热疮、漆疮、丹毒、酒渣鼻、疬疡》…
(四)、隋、唐、明：
610年隋 • 《诸病源候论》共五十卷，六十七门，1720条，有关皮外科病360余论：脑湿、蓝注、疬疡风、石火丹、室火丹、鼠乳、摄领疮、登豆疮、胎记、紫癜、丹毒、赤轸、白轸、逆胪...
650年左右，孙思邈拒绝唐太宗聘官，著《千金方》，其中就有”白癜风日久，毛发变白“ ”疥疮由虫所致“（西欧人十八世纪报道疥虫）。其他如猪肝治夜盲、动物甲状腺防治人体甲状腺疾病、葱叶导尿、下颌脱臼整复（沿用至今）...
1617年，明《外科正宗 • 卷四》：”黑子，痣名也...宜细铜管将痣套入孔内，撚六、七转，令痣入管，一拔便去...“是世界上最早的环钻。
中医文献里许多皮肤病的记载比外国人早几十年、几百年，甚至上千年！
1、雷诺病（Raynaud’s Disease）雷诺现象（ Raynaud’s phenomeno）
1862年法 • Raynaud（1834—1881年）提出苍白、发绀、发红三联症。指肢端小动脉因情绪、寒冷等因素所致痉挛、缺血反应，相继出现苍白、青紫潮红三联征，表现为寒冷、疼痛、麻木。温暖后可复原的血管功能障碍。
1926年Allen和Brown制定了雷诺病与雷诺现象的标准：
特发性者病因不明，为雷诺病，又称肢端动脉痉挛症。继发性者可有明确因素，或有基础疾病，称雷诺现象，或雷诺综合征。中医称为肢厥、寒厥、肢冷、厥逆...，与此相似。
《素问•厥论》曰:”寒厥…阳气衰，不能渗营其经络。阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。”
《伤寒论•337条》谓：”凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷是也。”
《伤寒论•351条》称：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
《伤寒论 • 352条》曰：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”
尽管古人未述三联征变化，但”手足厥寒，脉细欲绝“与肢端小动脉更接近。当归四逆汤为治疗雷诺病、雷诺现象的首选方剂。
2、皮角（Cutaneous Horn）
皮角是一种好发于头面等曝光部位的圆锥形角质增生。西医最早报道年代无可稽考。610年《诸病源候论• 卷三十一》载：“脑湿，谓头上忽生肉如角，谓之脑湿。”1786年，清.沈源《奇症汇• 卷一》称：“朱丹溪治一人，左丝竹空穴壅出一角，如鸡距。此少阳经多气少血…”
3、急性女阴溃疡（Ulcer Vulvae Acutum）
急性女阴溃疡是好发于青年女性，起病突然，外阴溃疡，伴有疼痛为特征的皮肤病。1918年奥•Lipschütz（1878—1931年）报道急性女阴溃疡。
《神农本草经•卷中》谓：“石流黄，味酸温主妇 人阴蚀疽”
《金匮要略•妇人杂病脉症》曰：“阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之...
以绵缠筯如茧，浸汤沥阴中”理法方药俱全，内外治疗皆备，世界最早棉签。
4、白塞病（Behcet’s Disease）
白塞病是一种以口腔、外阴反复溃疡和虹膜炎为特征的三联综合征，也可出现多系统病变。
1937年，土耳其Behcet（1889—1948年）首先报道眼、口、生殖器综合征。
东汉• 张仲景《金匱要略•百合病狐惑阴阳毒篇》谓“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐“，“目赤如鸠眼”…… 把不同部位的损害联系在一起，称为“狐惑”比Behcet早了1700余年。其中不乏汤剂、散剂、洗剂、熏剂均有，至今尚可应用。如口服”甘草泻心汤”，外用“苦参汤”熏洗狐惑病蚀于下部。
5、多形红斑（Erythema Multiforme）
多形红斑是一种以皮疹为多形性（红斑、丘疹、风团、水疱等）并呈靶形损害为特征的急性炎症性皮肤病。
1860年奥•Hebra（1816—1880年）报道多形红斑。
1569年《疮疡经验全书 • 猫眼疮 》谓：“形如猫眼， 光彩闪烁，无脓无血...”。
6、红皮 病（Erythroderma)
红皮病是一种严重的炎症性皮肤病，表现为皮肤大面积潮红肿胀、脱屑，伴有发热等全身症状。
1868年奥 • Hebra（1816—1880年）首先报道红皮病。1694年《洞天奥旨 • 卷十一》载：“火丹疮,遍身俱现红紫，与发斑相同...”
7、扁平苔藓（Lichen Planus LP）
扁平苔癣是一种发生于皮肤、毛囊、黏膜和甲板的慢性炎症性皮肤病，皮损为紫红色、多角形、瘙痒性扁平丘疹。1869年，英 Wilson（1809-1884年）报道扁平苔藓。
1602年《疡科准绳 • 紫癜风》载：“紫癜风，皮肤生紫点，搔之皮起 ...”。
8、乳房湿疹样癌（Mammarye czematous carcinoma）
乳房湿疹样癌是一种特殊类型的癌性疾病，多发于单侧乳头、乳晕及周围，呈湿疹样外观，日久累及乳房及前胸，晚期向深部破坏或溃疡。
1874年，英 Paget（1814—1899年）报道乳房湿疹样癌。
1604年《外科启玄•乳疳》载：“...强予吮之，久则生疮，经年不愈，或腐去半截，似破莲蓬样，苦楚难忍，内中败肉不去，好肉不生...”
9、梅毒（Syphilis）
梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性的性传播疾病，可侵犯全身各器官产生多种症状及体征。十五世纪前，欧洲尚无梅毒。1492年哥伦布船队由海地将梅毒带回西班牙。战争、商贸促进了其传播。1493年进入法、意。1497年遍及荷、英、俄等欧洲国家。
1498年,葡萄牙商人带入印度,1505年经由广东传入中国,故又称广疮。
1512年,传入日本。
1513年，释继洪《岭南卫生方》首载杨梅疮。1632年《霉疮秘录》是世界最早，最完善的关于梅毒的记载，其中用汞、砷（砒霜、轻粉）治疗梅毒，为世界首创。1928年英 • 弗莱明发明青霉素，成为首选药。
十八世纪梅毒（Syphilis）病名被世界正式认可。
10、瑞尔黑变病（Riehl’s Melanosis）
瑞尔黑变病是一种以面、颈等暴露部位发生色素沉着为特征的皮肤病。
1917年奥 • Riehl（1855—1943年）首先报道黑变病。实际我国早有记载。《黄帝内经》《难经》及1742年《医宗金鉴》、1831年《外科证治全书》...分别称为：面尘、面黑如黧、面黑皯、黧黑斑、黧黑、面色如尘垢、“日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平... ”
11、太田痣（Nevus of Ota）
太田痣是一种波及巩膜和同侧面部的，并沿面部三叉神经走行的灰蓝色斑片损害为特征的皮肤病，好发于有色人种。1938年，日 • 太田氏报道太田痣。 元末明初，1370年前后《水浒传》中有“青面兽杨志”。1830年，清《医林改错》用通窍活血汤治“青记脸”。
12、结节性红斑（Erythema Nodsum）
结节性红斑是一种常见的炎症性脂膜炎。以皮肤突发对称分布红色结节、斑块，高出皮面，光滑紧张，伴发热、疼痛为特征的疾病。
1798年，英 • Willan（1757—1812年）首先报道结节性红斑。公元610年，隋《诸病源候论 • 室火丹》载：“室火丹，初发时必在腓肠，如指大，长2-3寸瘦，色赤而热是也。”
1742年，清《医宗金鉴 • 外科心法要诀》谓：“此证生于腿胫，流行不定，或发一，二处，疮顶形似牛眼，跟脚漫肿…若绕胫而发，即名’瓜藤缠‘，结核数枚，日久肿痛。”
13、天蓝痣（nevus ceruleus）
天蓝痣是真皮黑素细胞局限性增生形成的良性肿瘤。表现为肤生蓝色结节，形似豆粒，出生即有，终生不变。
1906年由德 • Jadassohn（1863—1936年）首先报道。610年，隋《诸病源候论 • 卷四十九》言：“小儿为风冷乘其血脉，血得冷则结聚成核，其皮肉色如蓝，乃经久不歇，世谓之蓝注。
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14、疥 疮（Scabies）
疥疮是由疥蟎在人体表皮层内引起的接触性、传染性皮肤病。 世界各国都有，西欧十八世纪报道由疥虫引起。 我国公元前14世纪，殷墟甲骨文就有记载。 610年《诸病源候论 • 疥候》载：“湿疥者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内瘑虫。”
15、脂溢性皮炎（Seborrheic Dermatitis)
脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位的慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，好发于头面、躯干等部位。西医最早记述年代已无法稽考。汉代《金匱要略•果实菜谷禁忌并治》载：“正月勿食生葱，令人面生游风。”这是我国对脂溢性皮炎的最早记载。
16、传染性软疣
（Molluscum Contagiosum）
传染性软疣由病毒感染所致，特点为肤生蜡样光泽的丘疹或结节，顶有脐凹，可挤出乳酪样小体。 英•Bateman（1778--1821年）首先报道，称为巴特曼氏病（Bateman's deasease）。 610年《诸病源候论 • 三十一卷》曰：“鼠乳者，身面忽生肉，如鼠乳状，谓之鼠乳也。此亦是风邪搏于肌肉而变生也。
17、过敏性紫癜（Anaphylactoid Purpura）
过敏性紫癜是由IgA免疫复合物沉积，侵犯皮肤或其他器官的过敏性小血管炎，以紫癜为主要表现。19世纪中叶,由德•Henoch（1820-1910年）, Schönlein（1793—1864年）先后描述。
1617年《外科正宗•卷四》载：”葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄。
18、天花（Smallpox）
天花是由天花病毒所致，以肤生脐凹状水疱、脓疱，愈后结疤为特征的烈性传染病。中医称天花、天痘、虏疮…死亡率高达1/3，民间有“生了孩子只一半，出了天花才算全”一说。
东汉•光武帝年间（公元23-56年）----刘秀领兵西征， 由战俘传入我国，成为虏疮。
公元三世纪葛洪《肘后方》详尽记载其症状，堪称最早。此后500年，阿拉伯医生雷萨斯Rhaze（公元854—925年）才有报道。公元11世纪初，北宋真宗宰相王旦，因天花丧女，后又得子，请峨眉山人用人痘痂研粉吹鼻，预防成功。 17世纪后，人痘接种传至亚洲、欧洲、非洲多国。 1796年英•Jenner（1749—1823年）在此启发下发明牛痘接种术成功，沿用于今。
1980年5月，世卫组织宣布全世界天花灭绝。
天下至尊，也躲不过天花 。 清朝12位皇帝，其中24岁的顺治和19岁的同治因染天花而去世，康熙、咸丰避过死神，但成了“麻子皇帝” 。
19、麻风（Leprosy）
麻风由麻风分枝杆菌引起的慢性传染病。
1873年，挪威•Hansen（1841—1912年）发现病原菌为麻风分枝杆菌，故又称汉森氏病。
1879年，德•Neisser（1869—1938年）用抗酸染色法予确认。公元前六世纪孔子弟子冉伯牛患麻风，表现为皮肤不仁、溃烂、眉脱、关节变形… 史书有载。战国《云梦秦简》残卷载有麻风“眉脱、鼻坏、足溃、毛落、声哑…”《素问•风论》载：“肉有不仁…鼻柱坏而色败，皮肤疡溃…名曰 ‘疠风’。”
1550年，明•沈之问著《解围元薮》为现存首部完整系统的麻风专著，包括病因、症状、治法、药物等，共249方。书中肯定了大枫子的疗效，以后传至印度、英国等国。
20、恙虫病（Tsutsugamushi disease）
又称丛林斑疹伤寒（Scrub Typhus）是由恙虫立克次体引起的以发热、寒战、头痛、皮损、肺炎为特征的急性传染病。
1878年，美•Palm国际上首先报道丛林斑疹伤寒。我国记载早于Palm一千多年，公元三世纪《肘后方•卷七》称为沙虱伤：“山水间多有沙虱，甚细略不可见…钻入皮里。初得之，皮上正赤，如小豆黍米粟粒，以手摩赤上痛如刺。三日后令百节强，疼痛，寒热…”
21、复发性发热性结节性脂膜炎（Relapsing Fibrile Nodular Panniculitis）
复发性发热性结节性脂膜炎是一种皮下炎症性结节，有系统症状，呈急性经过的小叶型脂膜炎。临床中以壮热恶寒，周身突发大小不等的结节，潮红肿胀，皮核相连，疼痛难忍，易于复发为特征。侵犯内脏者，预后不良。
1892年 德•Pfeifer （1846—1921年）首先报道。公元三世纪《肘后方•卷五》谓：“恶核病者，肉中忽有核如梅李，小者如豆粒，皮中惨痛（唐•《千金方 • 卷二十二》作”皮肉瘆痛“），左右走，身中壮热，（同噤，因冷哆嗦）恶寒是也。此病卒然而起，有毒入腹杀人。”
22、硬红斑（Erythema Induratum)
硬红斑又称硬结性皮肤结核，是在体内有结核病灶的基础上，以好发于小腿屈侧深处多个硬结，伴有疼痛，破溃难愈，出脓清稀，日久萎缩结疤为特征的疾病。 本病以硬结、溃疡、瘢痕同在为特征。
1901年英•Whit Field（1868-1946年）whit 硬红斑（结节性血管炎）。
1868年法•Bazin（1807—1878年）首先报导。也称Bazin病（硬结性皮肤结核）。
1602年《疡科准绳•卷四》载：“足小肚生疽，寒热烦躁如何？曰：此名腓腨(shuàn）发疽。”
1742年《医宗金鉴•外科心法要诀》曰：“此证发于腓腨，即小腿肚也…,若焮赤高肿疼痛，溃出正脓而兼血者吉，为顺；或漫肿平塌，紫暗臖痛，溃出清水者凶，为逆。”1773年《沈氏尊生书》称为“腓腨疽”。
1838年《外科真诠》称之为“驴眼疮”：“驴眼疮生于小腿足胫骨，烂如臁疮，四边紫黑，时流毒水或淌臭脓，或称夹棍疮”。 记载早于西方二百多年！
23、血管性水肿（Angioedema)
血管性水肿是皮下疏松处（如眼睑、口唇等处）发生急性局限性水肿的变态反应。
19世纪由德 • Quincke（1842-1922年）、美 • Bannister（1844-1920年）先后报道。故又称奎克病或班尼斯特病。
明•1555年《保婴撮要•卷十二》载：“赤白游风，属风热血热。盖血得热而游走耳。白属气分，赤属血分。或因腠理不密，风热相搏，怫郁而成，或因乳母食膏粱厚味所致。”
1665年《外科大成•赤白游风》载：“游风者，为肌肤倏然焮赤痒痛，游走无定。由风热壅滞，荣卫不宣，则善行而数变矣。”
1831年《外科证治全书 • 卷四》谓：“肌肤初起霞晕，由小渐大，浮肿成片，或高累如粟，发热，痛痒相兼，游走无定。赤曰赤游风，白曰白游风。”
24、匐行疹（Creeping Eruption）
匐行疹是一种由某些线虫、吸虫或绦虫的幼虫移行于皮内所引起的曲折线形损害。1874年由英•Lee（1793-1877年）首先报道。1786年《奇症汇•卷六》记载：“无锡一人，遍身肤肉有红虫如线，长二三寸，时或移动，瞭瞭可见，痒不可当。”1831年《外科证治全书•卷四》载：“红线虫，遍身皮内，有红虫如线，长二三寸，时或游动，了了可见，痒不可当。”
25、坏疽性口炎（Gangrenous Stomatitis）
坏疽性口炎好发于儿童口腔，以牙龈溃烂，疼痛出血，臭秽难闻，蔓延迅速为特征。二十世纪初，法•Henri Vincent（1862-1950年）首先报道，故又称奋森口炎（Vincent Stomatitis）。
1529年《东垣十书•走马疳》载：“始则口臭，继则龈烂，色如干酱，后则齿黑；有时牙龈出血…甚则腮颊红肿，次时其色变紫，隔日即黑，再过日则腐脱齿落。”
1604年《外科启玄•卷八》载：“凡走马牙疳者，乃疮蚀之急也…若不早治，恐蚀断其牙龈，齿亦脱落。”
26、软下疳（Chancroid）
软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染所致，以出现外阴质软、剧痛性、化脓性溃疡为特征的性传播疾病。
1889年由意• Augosto Ducrey（1860-1940年）首先报道。
652年《千金方• 卷二十四》载：“妬精疮者，男子在阴头节下，妇人在玉门内…蚀之大痛。”
1604年《外科启玄•妬精疮》载：“因交合不洁之妇，或交而不洗，蓄其败精于玉茎，妬而为疮，故名之。”
27、玫瑰糠疹（Pityriasia Rosea）
玫瑰糠疹是一种始发于躯干、四肢，皮损似疥非疥，呈玫瑰红色，上覆糠状鳞屑，伴有瘙痒为特征的疾病。
1860年法•Gibert（1797-1866年）首先报道，又称Gibert病。
1604年《外科启玄•风热疮》载：“此疮初则疙瘩痒之难忍，爬之而成疮，似疥非疥，乃肺经受风热。”
1694年《洞天奥旨•风热疮》载：“多生于四肢，胸胁。初起如疙瘩，痒而难忍，爬之少快…甚则鲜血淋漓，似疥非疥，乃肺经内热而外感风寒。”
28、热带汗闭性衰竭（Tropical Anhidrotic Asthenia）
热带汗闭性衰竭是一种由于夏日酷暑，辛苦劳作之人，湿热郁表，不能透泄所致的深部粟粒疹。 特点为初起周身多汗，以后仅面、颈、腋下大汗，其他部位闭汗、干燥灼热，常有红色粟粒疹及细碎脱屑，伴乏力气短，极度疲劳等。 中医依皮损表现称为白（pei），晶，枯。
1944年由美•Allen首先报道。1852年《温热经纬•卷三》载：“白 小粒如水晶色者，此湿邪伤肺，邪虽出而气液枯也…汗出不彻之故…或白如枯骨者多凶，为气液竭也。”
29、维生素B1缺乏症（Aritaminosis B1）
维生素B1缺乏症又称脚气病（Beriberi），由饮食不当，缺乏Vit B1所致。以厌食、软弱、便闭、水肿、多发神经炎、心功不全为特征。西医最早记载无可考。中医称之为脚气、脚弱、缓风、壅疾…
公元三世纪《肘后方• 卷三》载：“脚气之病，先起岭南，稍来江东，得之无渐、或微觉疼痹…或行起忽弱…皆其候也…酒若水煮大豆饮其汁，又食小豆亦佳。”
652年《千金方• 卷七》谓：“脚未觉异而头项臂膊已有所苦…或见食呕吐…或大小便闭涩不通，或胸中冲悸…或语言错乱……或缓纵不随…此皆脚气状貌也…惟得食粳粮、粟米、酱、豉、葱、韭…”
脚气病 ≠ 脚气（足癣）
30、坏 血 病（Scurvy）
坏血病因长期缺乏Vit C所致。以牙龈炎、皮肤黏膜出血、毛囊角化过度为特征。
1928年，由匈 Albert（1893-1986年）分离并命名己醛糖酸。
1932年重新命名为抗坏血酸。
1742年《医宗金鉴• 外科心法•青腿牙疳》载：“此证古方书罕载其名，仅传雍正年间（1723-1736年）…军中凡病腿肿色青者，其上必发牙疳；凡病牙疳腐血者，其下必发青腿，二者相因而至。推其原…惟内地人，初居边外，得此证者，竟十居八九…又缘边外缺少五谷，多食牛、羊等肉，其热与湿合，熏蒸于胃…”
西方大航海时期困扰西方远洋航海的坏血病，表现为倦怠、全身乏力、虚弱、厌食、营养不良、面色苍白，牙龈肿胀、出血，牙齿松动、脱落，骨关节肌肉疼痛，皮肤瘀点、瘀斑、毛囊过度角化、周围出血等。坏血病曾经造成数百万水手以及贩运奴隶的死亡，有“水手的恐惧”之称。
31、白癜风（Vitiligo）
白癜风是一种原发、局限或泛发的皮肤黏膜色素脱失症。公元前1500--1000年前，印度婆罗门教经书上称“Shwetakustha”。西医最早记载无从稽考。
610年《诸病源候论•卷三十一》谓：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”
652年《千金方•卷二十三》曰：“白殿风...日再，其病入发令发白...灸左右中指节...”此法应用至今有效。
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