【课程摘要】
【赵炳南先生辨治特点】
1、重视疾病的整体观念。赵老常说“皮肤疮疡虽形于外，而实发于内。没有内乱，不得外患”。
2、强调辨证时必首辨阴阳。若不辨阴阳，妄加投药，“犹以安胎之药，服其夫矣”。
3、皮肤病致病因素。湿、热、风、燥、虚。风痒、湿痒、热痒、虫痒、血虚痒。
4、重视从湿辨治。创立多首祛湿经验方。
5、从“血分”辨治皮肤病。提出凉血活血法。
【主要内容】
一、概述
二、临床分型
三、辨证论治及典型验案分享
四、临床感悟
一、概述
银屑病是一种常见的慢性、复发性、红斑鳞屑性皮肤病，中医称之为“白疕”。赵炳南先生认为“疕”，顽固、难治之意。基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。中医古籍文献记载的“白疕”“蛇虱”“疕风”“松皮癣”“干癣”等属于银屑病范畴。身心疾患，严重影响生活质量。
患病率：银屑病患病率在世界各地差异较大，与种族、地理、环境等因素有关。据统计，自然人群中患病率为0.1～3% 。白种人>黄>黑，城市>农村，男性>女，好发于青壮年，影响生活质量。
病因病机分析 ：先天异禀,后天失养内有蕴热, 郁于血分,常血分辨证。鲜红斑：热壅血络则发。血热，淡血虚血燥，暗红血瘀。层层白屑，作痒：血热风燥，肌肤失养。壳蛎状、皱褶部位：湿热。红皮：若血热炽盛，毒邪外袭，气血两燔蒸灼皮肤。密集脓疱：若湿热蕴久，兼感毒邪。关节肿痛变形：风湿毒热或寒邪痹阻经络。
二、临床分型
寻常型银屑病：95%
寻常型银屑病一般分为：进行期、静止期、消退期。
特殊类型银屑病：红皮病型、脓疱型、关节病型。
治疗不当、过度刺激、急性感染、过敏因素等发展而成。
1、寻常型银屑病
此型临床最多见，皮损初起为针尖大小丘疹，逐渐扩大，可融合成形态不同的斑块，境界清楚。
皮损形态各异，可呈点滴状、钱币状、盘状、地图状、环状或回状以及蛎壳状。
皮疹常泛发全身，而尤其好发于头皮、四肢伸侧。
寻常型银屑病（点滴状），上感扁桃腺炎薄膜现象 、 筛状出血、 同型反应。
寻常型银屑病（地图状），血瘀。
寻常型银屑病（蛎壳状），湿热。
2、红皮病型银屑病
3、脓疱型银屑病（掌跖型、泛发型）
4、关节病型银屑病，远端小关节非对称。
三、辨证论治内治及案例分享
1、血热证
血热证: 红斑鳞屑为主 筛状出血 多为银屑病进行期
主证：皮损鲜红、新疹不断出现，伴有瘙痒，心烦易怒，口渴舌燥，大便干、小便黄。舌质红苔黄或腻，脉弦滑或数
治法：清热凉血，活血解毒。
方药：凉血活血汤（白疕一号）加减
主要组成：紫草根10克、 茜草根10克、大青叶10克 、板蓝根10克、 白茅根30克 、 土茯苓15克 、槐花15克 、 生地15克、 丹皮10克 、丹参15克 、赤芍10克。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
验案分享：（1）
患者男性，28岁，病史2年。近3周因劳累患急性扁桃腺炎，皮损复发加重伴瘙痒。曾外用激素类药膏,停药即复发加重。
辨证：血热夹毒证
治则：凉血活血，清热解毒
处方：凉血活血汤化裁。紫草根10克、茜草根10克、大青叶克、板蓝根15克、白茅根30克、生地15克、 丹皮15克、赤芍15克、双花10克、 鱼腥草30克、土茯苓15克、槐花15克、丹参15克、鸡血藤15克。
方析：上方以凉血五根汤合土槐饮为君；重用板蓝根、双花、鱼腥草等清热解毒之剂；因血热盛多夹瘀，故佐以丹参、鸡血藤外用芩柏软膏，中药冷湿敷加减用药2个月，临床基本痊愈。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
2、血燥证
血燥证多为银屑病的静止期或消退期
主证：皮损色淡，伴口干、大便干。舌质淡红，苔少或薄白，脉细缓 。
治法：养血滋阴，润肤解毒 。
方药：养血解毒汤（白疕二号）
组成：当归10克、生熟地各10克、赤白芍各10克、川芎10克、麦冬10克、花粉10克、白鲜皮10克、土茯苓10克、草河车10克、板蓝根10克。亦可酌选四物汤、四君子汤加减。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
验案分享：（2）
患者男性,42岁,病史20年。全身皮疹、脱屑、瘙痒加重6个月,伴口干舌燥。既往治疗复杂，如免疫抑制剂、激素、中药等。
辨证：血燥证
治则：养血解毒，滋阴润肤
处方：养血解毒汤化裁。当归10克、生地15克、熟地10克、川芎10克、白芍10克、首乌藤30克、花粉10克、麦冬10克、土茯苓15克、槐花15克、刺蒺藜9克、紫草15克。
方析：方中以四物汤、土槐饮为君；刺蒺藜、首乌藤止痒；佐以花粉、麦冬等养阴之品；紫草清解余毒；共奏养血解毒，滋阴润肤之功外用：第三煎中药浸浴、黄连膏、凡士林软膏等加减用药三个月，基本痊愈。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
3、血瘀证
多见于顽固型银屑病 ，多处于静止期 。
主证：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退，舌质淡暗或紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或细缓，舌下脉络迂曲，青紫。
治法：活血化瘀解毒
方药：活血散瘀汤（白疕三号）
活血化瘀轻剂
组成：桃仁10克 红花10克 三棱10克 莪术10克 陈皮10克 丹参15克 鸡血藤15克 鬼箭羽10 土茯苓15克
桃红四物加减
方析：以桃红四物汤合丹参、鬼箭羽养血活血；三棱、莪术、破血祛瘀行气；陈皮理气助以活血；土茯苓、草河车解毒；炙甘草以解毒、调和。每2周复诊一次，调整处方同时配合中药浸浴、光疗、外搽软膏等综合治疗四个月，临床痊愈。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
三、辨证论治——外治法
1、涂药法
可根据皮损形态及病情辨证选择软膏、油剂或霜剂外用。血热证皮损宜用温和、安抚之剂。如芩柏膏、清凉膏、植物油、凡士林软膏等。血燥证、血瘀证可选用黄连膏、黑豆馏油软膏等
芩柏软膏
组方：黄芩面10克，黄柏面10克，凡士林80克
功用：清热消肿，止痒润肤。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
2、冷湿敷
皮疹色鲜红，面积不断扩大，伴严重瘙痒，治疗原则同皮炎湿疹，可选用清热消肿、解毒止痒的中药
常用：马齿苋、黄柏、苦参等煎汤冷湿敷如马齿苋水剂，包括全身或局部浸浴 。
选用马齿苋、苦参、侧柏叶、地肤子、黄柏、透骨草、白鲜皮、首乌藤、当归、大皂角、生艾叶辛温温煦气血、透达经络。风寒湿痹阻证可选择祛风散寒通络之品 。急性期不宜中药浴，以免继发红皮 。
3、中药浴
包括全身或局部浸浴。选用马齿苋、苦参、侧柏叶、地肤子、黄柏、透骨草、白鲜皮、首乌藤、当归、大皂角、生艾叶辛温温煦气血，透达经络。风寒湿痹阻证可选择祛风散寒通络之品。急性期不宜中药浴，以免继发红皮。
银屑病洗方
药物：侧柏叶100克, 苦参、楮实子各50克，大皂角、透骨草各25克
功效：清热除湿，止痒收敛
主治：银屑病、慢性瘙痒性、肥厚角化性皮肤病
用法：适温药浴，每周2至3次。急性期不宜用，以免继发红皮 。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
4、淋洗法
适用于脓疱型银屑病。
辨证选用清热解毒、祛湿止痒的中药，如金银花、野菊花、蒲公英、地肤子、苦参、侧柏叶等煎水，待药液温后缓慢淋洒于体表患处。每次10～15分钟，每日1次。
5、封包疗法
肥厚顽固皮损，促进软化吸收。
四、临床感悟——治疗周期长
1、银屑病是中医治疗的优势病种，安全、有效。寻常型银屑病对身体健康危害不大，切不可过度治疗。顽固，不斩尽杀, 留有余地 ，95%能临床痊愈 。
2、不断优化治疗方案，提高临床疗效，判断疗效。
3、解毒药贯穿始终；小儿宜健脾消导勿苦寒；中药过敏、药毒、耐药问题 。
4、治疗要简单、缓和、安全、治人。急性发作期外治以安抚为主。禁用刺激性大、浓度高的外用药物。对待过敏一样。
5、推崇“上工治未病”，寻找病因、防护、沟通、调养重于治疗。病因复杂，尽量避免各种诱发因素 。
6、预防方（代茶饮）
三花饮：金银花10克、金莲花10克、白菊花10克。
土槐饮：土茯苓30克、槐花30克、生甘草9克。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
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