【课程摘要】
真菌性皮肤问题
真菌：进化比较高的生物，动物的细胞核、核仁、细胞膜、细胞器,还有人类细胞没有的细胞壁。
真菌病是由真菌引起的感染性疾病；
临床上把致病真菌分为浅部真菌和深部真菌；
癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病；
按发病部位命名，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等；少数是按皮损形态命名，如花斑癣；
深部真菌多为条件致病菌，易侵犯免疫力低下者。
中医病因病机
总由生活、起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。
若风热盛，则表现为发落起疹，瘙痒脱屑；若湿热盛，则见渗流滋水，瘙痒结痂；若郁热化燥，气血不和，肤失营养所致，则见皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。
风盛则痒剧，湿盛则滋水明显，瘙痒结痂，热盛则红斑明显。病久营血不濡，则皮肤肥厚、干燥，毛发干枯失润，缠绵难愈 。
临床表现
头癣、手足癣、体癣、花斑癣、鹅口疮。
一、头癣
由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。
由于致病菌种的不同和病情表现的差异，一般分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。
儿童为易感人群，发病与接触患癣的动物有关，患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，常在托儿所、幼儿园、小学校及家庭中相互传播。理发工具如剃刀、梳子等可作为传播媒介。
黄癣俗称“瘌痢头”。
头皮：黄癣痂，鼠臭味。严重的可累及面、颈及躯干等处。
毛发：早期，病发无光泽，但不折断，干枯。后期，毛囊萎缩，毛发脱落，遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕。
自觉症状：瘙痒。
预后：常自幼患病，直至成年始逐渐愈合，在头皮上遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕，其上只见少数残留稀疏的头发和黄痂。目前新发病例罕见。
白癣：头癣中最常见, 中医称白秃疮。
头皮：灰白色鳞屑性斑片，境界清楚。
毛发：斑内头发略稀疏、无光泽,“高位断发” 灰白色菌鞘。
自觉症状：自觉痒感。
预后：损害一般发展至半年后不再扩大增多，处于相对静止状态，至青春期趋向自愈。青春期后皮脂分泌中的某些不饱和脂肪酸可抑制真菌繁殖。若无继发感染，不留瘢痕，愈后头发可完全生长。
黑点癣：儿童和成人均可感染
头皮：初起损害为小片丘疹、鳞屑→以后发展成为多数甲盖大小的鳞屑小斑，散在于头皮或枕部，小斑亦可相互融合形成较大的斑片。
毛发：患处病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状，故称“黑点癣”。
预后：本病发展缓慢，可终年不愈，愈后可留瘢痕形成、脱发。
脓癣：儿童和成人均可感染
头皮：成群的炎性毛囊丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。
毛发：皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛，继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。
预后：常留有永久性秃发和瘢痕。
辨证施治——头癣内治
证候：头癣症见皮损泛发，蔓延浸淫，或大部分头皮毛发受累，黄痂堆积，毛发脱而头秃；苔薄白，脉濡。
治法：祛风除湿，杀虫止痒。
方药：消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙，或苦参汤加白鲜皮、威灵仙。用药剂量根据年龄、程度酌定。
消风散
【组成与方解】
荆芥12克、防风12克、牛蒡子12克、蝉蜕6克、：疏风止痒。
苍术15克、：祛风燥湿。
苦参15克、：清热燥湿。
木通10克、：渗利湿热。
知母12克、石膏30克：清热泻火。
当归15克、生地15克、胡麻仁15克：养血活血。
甘草10克：清热解毒、调和诸药。
【功用】疏风养血，清热除湿
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
苦参汤
【组成】 苦参15克、 蛇床子15克、白芷12克、 银花12克、 菊花12克、黄柏15克、地肤子15克、大菖蒲15克。
【功用】祛风除湿，杀虫止痒。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
辨证施治——头癣外治
头癣采用综合治疗方法（剪发、洗发、搽药、拔发、消毒）。
1、剪发应尽可能将病发剪除，1次／周。
2、洗发用0.5%明矾水或热肥皂水洗头，1次／日。
3、搽药用5%硫黄软膏或雄黄膏，将薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。
4、敷药1周,病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除(争取在3天内拔完)。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2-3周。
5、消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒。
二、手足癣
皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣，中医文献中称为鹅掌风。
感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称足癣，中医文献中称为脚湿气。
手的活动范围较大，身体其他部位有癣难免搔抓，故用手搔抓足癣部位是引起手癣的主要原因，手癣常为单侧，足癣常为双侧。
手癣以成年人多见，男女老幼均可染病。多数为单侧发病，也可波及双手。夏天起水疱病情加重，冬天则皲裂疼痛明显。可反复发作。
皮疹特点：初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作后。致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。
辨证施治——手癣外治
湿热毒邪，蕴结体肤—清热解毒，除湿止痒—乌矾散化裁。
药用：乌贼骨15克、枯矾6克、硫黄1克、樟脑3克、黄柏6克，分别研细和匀，撒于患处。若湿烂浸渍，脂水频流者，可先用黄柏30克、生地榆60克、石榴皮40克，煎水取汁，冷敷患处，然后外洒药粉。
若病久失治，皮纹宽深，肥厚粗糙，皲裂痒痛者，为风盛血燥，湿虫外袭。治宜养血祛风，燥湿杀虫法，方选醋泡方化裁。
药用：黄精15克、土槿皮30克、苦楝子15克、大枫子10克、明矾6克、皂角15克、百部15克、米醋500ml，浸泡1周后，去渣取汁，以药液泡手，每日2次，每次10分钟。连用10天为一疗程。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
足癣主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度。脱屑，瘙痒等为特征。分为水疱鳞屑型、浸渍糜烂型、角化过度型。
损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲(甲癣)。
1、水疱鳞屑型
常在掌心、指侧或趾间、足底、足侧。
针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁发亮、较厚、内容清澈,不易破裂。水疱自行干燥后形成白色点状及环形鳞屑。
不同程度的瘙痒。
2、浸渍糜烂型
指趾间皮肤浸渍发白，基底湿润潮红，糜烂渗液，与念珠菌所致的指间糜烂相似。
足的病变常发生在第三、四趾和第四、五趾缝间。
继发细菌感染、化脓，形成溃疡。有时发出恶臭（“臭田螺”），瘙痒难忍。
可因搔抓引起淋巴管炎、蜂窝织炎或丹毒，足部疼痛红肿，影响下肢活动。
3、角化过度型
多位于足跟、足跖及足侧缘。
皮肤角化过度，粗糙脱屑，边缘尚清楚,无水疱及脓疱,冬季常致皮肤皲裂，严重者可向手背或足背发展。
大多干燥无汗。
辨证施治——足癣内外治
凡以水疱或脱屑为主者，为湿热毒邪，浸淫下注。治宜燥湿杀虫，清热止痒法，方选醋泡方化裁。
药用：防风10克、地骨皮15克、明矾10克、苦楝皮15克、土槿皮10克、红花6克、大枫子10克、黄柏10克、苦参12克、米醋500ml，浸泡一周后，去渣取汁，浸泡患处，每日1-2次，每次10-20分钟，连用10天。
若患处湿烂渗水，黄粘腥臭，瘙痒剧烈，伴舌红苔腻，脉象滑数者，为湿热内蕴，外染毒邪。治宜清热除湿，解毒止痒法，方选三妙方化裁。
药用：苍术15克、黄柏10克、川牛膝10克、萆薢12克、六一散10克（包），生苡仁30克、白鲜皮15克、苦参10克、地肤子10克，水煎服，外用六一散15克、枯矾10克、黄柏10克、冰片3克、白芷10克，分别研细和匀，外撒患处。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
辨证施治——甲癣外治法
每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花3％冰醋酸浸涂。白凤仙花捣烂敷病甲上，或采用拔甲方法。厚涂，外用油纸包扎，每晚1次，使其角质剥脱，然后再用药。
三、体癣
体癣是发生于头皮、毛发、手足及指（趾）甲以外部位的皮肤真菌病。
因皮损多呈钱币状、圆形．又名“圆癣”，亦称“铜钱癣”。圆癣的皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。斑块一般为钱币大或更大，多发时可相互融合形成连环形。若发于腰间，常沿扎裤带处皮肤多汗潮湿处传播，形成带形。
发于股胯、外阴等处者。称阴癣(股癣)。
自觉瘙痒，搔抓日久皮肤可呈苔藓样变，病情多在夏季发作或扩大，入冬痊愈或减轻。
辨证施治——体癣外治
本病由湿热虫毒为患。治宜清热除湿，解毒杀虫法，方选苦参酒化裁。
药用：苦参15克、苦楝子10克、百部30克、硫黄6克、土槿皮15克、蛇床子10克、米醋100ml，白酒400ml。将前6味药，浸泡于醋、酒之中。一周后，去渣取汁，外涂患处，每日1-2次，至愈为止。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
四、花斑癣
俗称“汗斑”。本病常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。
发于颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端，为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感,常夏发冬愈,复发率高。
辨证施治——花斑癣外治
本病一般不需内服药物。
治疗前可先用硫黄药皂或硼酸皂洗净全身，然后可选择下述方法中的一种进行治疗：
1、密陀僧30克、硫黄20克、雄黄10克、白附子6克，分别研细和匀，醋调成糊，用黄瓜蒂或毛涮蘸涂，每日1-2次。
2、硫黄12克、苦楝子10克、川槿皮15克、百部20克，米醋200ml，白酒300ml。将4味药材共研粗末，浸泡于醋、酒之中。一周去渣取液，外擦患处，每日1-2次。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
五、鹅口疮
本病为白色念珠菌感染，多发生于婴儿或幼童，亦可发生于体弱的成人。
表现为口腔黏膜灰白或乳白色薄膜状斑片，类似凝结之牛乳皮，剥离后，基底发红，容易出血。本病亦可发生于口角及其他部位引起发红浸渍、脱皮及糜烂等。
辨证施治——鹅口疮内外治
1、湿热型
主症：口腔黏膜及舌体处有炎症性皮损，上覆乳白色膜状物，微痛。舌质微红，苔薄黄，脉滑或微数。
辨证：脾胃湿热，外感风毒。
治法：清利湿热，解毒祛风。
方药：黄连解毒汤、导赤散合方加减。黄芩10克、黄连10克、栀子6克、竹叶6克、泽泻10克、木通6克、生地10克、荆芥6克、防风6克、甘草6克。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
2、阴虚型
主症：久病或菌群失调后,口腔黏膜有多处局限性膜状损害,常伴有少气懒言，心烦急躁，五心烦热，食少腹胀。舌质微红，苔白或无苔，脉沉细。
辨证：气阴两虚，外感风邪。
治法：养阴益气，清热疏风。
方药：清热养阴丸加减。炒白术10克、炒扁豆10克、炒芡实10克、生地15克、元参15克、麦冬10克、山豆根6克、防风10克、黄连6克、甘草10克。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
局部治疗
鹅口散、冰硼散或锡类散，外用。
单方成药
金莲片或穿心莲片，口含。
导赤丹。
养阴清肺丸（膏）。
清热养阴丸。
警告：以上中成药仅供中医爱好者学习和探讨之用；如果私用此中成药，详情请咨询当地中医师。
预防与调护
1、注意个人、家庭及集体卫生。
2、要针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌工作。
3、要早发现，早治疗，坚持治疗，巩固疗效。
4、对患癣病的动物也要及时处理，以消除传染源。
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