【课程摘要】
一、白癜风概述
白癜风是一种后天性色素脱失性皮肤粘膜病。肤色越深发病越多，黄种人、黑人发病率高。如美国不足1%，而印度高达4%，我国患病率在0.1%～2%。性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发。发病年龄在20岁以内者约占半数。
二、临床表现
累及皮肤和黏膜、白斑、白毛、多见青壮年、春末夏初发展、摩擦或暴露部位。
皮损为局部色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。
病变好发于受阳光照晒及磨擦损伤部位，如面部、上腿部、颈部、前臂伸侧及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及阴部、肘膝关节等均为好发部位。婴幼儿亦可发病。
三、中医病名病机
病名记载不同：白癜、白点风、白定、白钩、白处、白毋奏、龙舐、白癜疯、癜风、白驳风、白驳、白处等。隋代·《诸病源候论·白癜候》曰：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”多认为白癜风的发生，总由脏腑失调，气血失和，脉络瘀阻所致。
四、中医病因病机
肝脾肾功能失调，气血失和、脉络瘀阻 。“毒”损血络，导致气血、营卫失和，络脉失畅而发病
核心病机，
气血不和证，气血瘀滞证，气血两虚证。
经络瘀阻证，肝肾不足证 ，风湿致病证。
毒邪致病 ，肝郁气滞证 ，脾胃虚弱证。
治则
从肝论治——疏肝解郁
从脾论治——健脾益气
从肾论治——滋补肝肾
从血论治——调和气血，化瘀通窍
从络论治——活血通络
从毒论治——清热解毒、疏风解毒、滋阴解毒、凉血解毒、活血解毒、益气解毒等。
治疗
治疗困难，疗效不满意。
治疗原则：早期、积极、联合治疗。
治疗目的：控制皮损发展，促进白斑复色。
五、辨证分型
气血不和证
治则：疏风通络，调和气血
方药：浮萍丸或四物消风饮或加减
肝郁气滞证
治则：疏肝解郁，行气活血
方药：柴胡疏肝散加减
脾胃虚弱证
治则：健脾益气，和胃消斑
方药：人参健脾丸加减
经络瘀阻证
治则：理气活血，祛风通络
方药：通窍活血汤加减
肝肾不足证
治则：滋补肝肾，养血活血
方药：左归丸合二至丸加减
六、辨证论治
1、气血不和证
证候：皮肤白斑呈乳白或粉红色，境界欠清，多见于面部及暴露部位，发病急、发展较快；或伴有瘙痒或灼热或疼痛；舌淡红，苔白或薄黄，脉弦或浮数。
治则：疏风通络，调和气血。
方药：浮萍丸或四物消风饮或加减。
常用药物：生地、当归、荆芥、防风、赤芍、川芎、白鲜皮、薄荷、独活、柴胡、浮萍等 。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
2、肝郁气滞证
证候：皮肤白斑大小，常随情绪的波动而加重；或伴有情志抑郁、喜叹息或心烦易怒，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女或有乳房胀痛、痛经、月经不调；舌淡红，苔薄白，脉弦。
治则：疏肝解郁，行气活血。
方药：柴胡疏肝散加减。
常用药物：柴胡、郁金、当归、川芎、熟地黄、白芍、白蒺藜等。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
3、脾胃虚弱证
证候：皮肤白斑晦暗，境界欠清；或伴有神疲乏力，面黄，纳呆，口淡无味，腹胀，腹泻或便溏；舌淡、少苔，脉细。
治则：健脾益气，和胃消斑。
方药：人参健脾丸加减。
常用药物：人参、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、当归、远志、丹参、浮萍等。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
4、经络瘀阻证
证候：皮肤白斑边界清楚，常有白斑边缘色素加深 部位固定，或伴有面色发暗，唇甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉迂曲，苔薄，脉弦涩或细涩 。
治则：理气活血，祛风通络。
方药：通窍活血汤加减。
常用药物：当归、桃仁、红花、川芎、白芷、赤芍、丹参、鸡血藤、乳香、没药、地龙、黄芪、威灵仙等。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
5、肝肾不足证
证候：皮肤白斑日久，色瓷白或乳白，形状不规则，边界清楚，白斑内毛发多有变白；或伴有失眠多梦，头晕目眩、腰膝酸软；舌质红、少苔，脉细或沉细数 。
治则：滋补肝肾，养血活血。
方药：左归丸合二至丸加减。
常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、女贞子、旱莲草、补骨脂等。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
6、益气解毒调色汤
毒损皮肤，气血失和证
【组成】生黄芪、红景天、灵芝、白术、 白芍、白芷、白僵蚕、白蒺藜、浮萍、黑芝麻、桑椹、白花蛇舌草、拳参、 大青叶、当归、 炙甘草。
【功效】益气解毒，调和气血
【加减应用】白斑早期，以实证为主，见心烦气急，舌边尖红者，加生槐花、赤芍、丹皮；白斑日久，皮损固定者，加煅自然铜、红花、桃仁；腰膝酸软者，加牛膝、狗脊；失眠多梦者，加远志、夜交藤。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
七、辨证选用中成药治疗
八、中药外治
中药湿敷、外洗：辨证用药
1、养血活血汤
【组成】当归10克、何首乌30克、菟丝子10克、补骨脂10克、沙苑子10克、红花10克、透骨草10克、细辛3克。
【功效】养血活血通络。
【适应症】白癜风稳定期，白斑停止发展，边缘色素加深。
【调剂要领】取配方颗粒1剂，加入500毫升100℃水，搅拌，颗粒充分溶解。
【使用要点】取浸泡于养血活血汤中37-40℃的无菌纱布，纱布6-8层，轻轻湿敷于白斑处，若纱布干燥或温度下降，及时更换之，每次温热湿敷20分钟，每日2次。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
2、疏风活血汤
【组成】浮萍10克、白蒺藜10克、三七10克、丹参10克、当归10克、何首乌10克、菟丝子10克、补骨脂10克、墨旱莲10克、女贞子10克、乌梅6克、甘草6克。
【功效】疏风散邪，活血通络。
【适应症】白癜风进展期，白斑增多。
【调剂要领】取配方颗粒1剂，放入盆中，加入1000毫升100℃开水，搅拌，颗粒充分溶解。
【使用要点】取浸泡于疏风活血汤中的毛巾，外洗白斑及白斑周围，每部位外洗5-10分钟，每日2次；洗毕，蘸干残留的药液。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
3、白膏
【组成】白芷10克，补骨脂10克，菟丝子10克，玉竹10克，桃仁10克。医用凡士林50克。
【功效】疏风散邪，养血活血，通络退白。
【适应症】白癜风进展期，白斑增多。
【调剂要领】取消白膏配方颗粒1剂，研磨成微粉，加入医用凡士林，放70℃温水中热浴，同时玻璃棒顺时针搅拌至药物和凡士林混合均匀，然后移出药杯，常温保存备用。
【使用要点】直接取用，或者每次用疏风活血汤外洗完毕后取，适量消白膏涂抹在白斑处，按摩10分钟，每日2次。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
4、酊剂：补骨脂酊、复方卡力孜然酊、白灵酊等
消白酊
【组成】补骨脂10克、栀子10克、乌梅10克、菟丝子10克。
【功效】养阴血，退白斑。
【适应症】白癜风稳定期。
【调剂要领】配方颗粒1剂，加入75%酒精250ml浸泡48小时后可备用。
【使用要点】直接外用，或用养血活血汤湿敷完毕后，用无菌医用棉签或无菌毛笔蘸消白酊，均匀涂抹至皮损处3遍。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
九、白癜风分期论治
十、如何判断病情好转？
1.白斑面积逐渐缩小，白斑模糊、发乌，逐渐复色。
2.白斑周边有色素加深圈，白斑上有皮岛。
3.患者整体皮色加深。
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