柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗腰痛
患者：丁某
年龄：32岁
性别：男
初诊日期：2015年11月3日
腰痛二年，急性加重一周，4字试验阳性，直腿试验阳性，怀疑为腰突症。病人面黑体壮，脉弦沉，苔淡白。针刺腰3-4、4-5、腰5-骶1、骶1-2及华佗夹脊穴。第二日病人腰痛加重，卧床不起，以腰无力、腰痛为主。
处方：小青龙汤加味
方组：制附片30g 生麻黄 45g 芍药 45g 细辛 45g 干姜 45g 炙甘草45g 桂枝45g 五味子45g 水半夏45g
剂量：一剂
煎煮方法：1500ML水泡一小时，水开再煮40分钟，余450ML分三次饭后温服（饭前服后恶心呕吐），下午5点以后不得服药，以防麻黄兴奋令病人不得睡眠。
小青龙汤主治水饮，病人因针刺产生腰痛加重、卧床不起症状，是因为腰肌产生水肿后导致的，可惜第三天病人反应服药无效。好在病人对我非常信任，于是又开药。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味
方组：制附片30g 柴胡 120g 肉桂 40g 茯苓40g 明参40g 生黄芩40g 龙骨60g 牡蛎60g 磁石60g 水半夏100g 生大黄35g（另包） 生姜55g 干枣12个（撕） 牛膝60g
剂量：一剂
煎服方法：3000ML水泡一小时，水开再煮40分钟，余1500ML，去滓再煮至600ML，分三次饭前温服。
服药后，病人症状大减，效不更方，原方五剂。
治疗效果：前两天病人专程来感谢，说一月来没有再腰痛过。我建议其做检查，病人说若再犯病即做。
相关条文：《伤寒论》110条“伤寒八九日，下之,胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
医者按：《伤寒论》中的“伤寒”与“中风”，我的理解是，“中风”是中风寒是初病，到了“伤寒”阶段就成了慢性病，“伤寒八九日”为很长时间了，病人腰肌长期处于病痛状态，用针具刺激后，即“下之“，出现了”一身尽重，不可转侧者”的情况，病人正处于这个病理阶段。
2025-03-22
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