振腹配合推拿治疗顽固性心绞痛80例临床观察

1临床资料　选择l60例经积极的扩血管及止痛治疗5～7天，胸痛仍反复发作的不稳定型心绞痛患者，均为住院病例。随机分为两组，治疗组80例，男性50例，女性30例，年龄38—60岁，平均52.4岁，发病时间平均4.8天；对照组80例，男性38例，女性42例，年龄32～65岁，平均51.4岁，发病时间平均5.1天。两组具有可比性。诊断标准：均符合世界卫生组织关于冠心病的诊断与分型标准。经心电图及心肌酶学检查排除了急性心肌梗死或变异性心绞痛。

　　2治疗方法

　　2.1对照组　继续应用硝酸酯类，8受体阻滞荆，钙离子拈抗剂及阿斯匹林。法安明5000U，每日2次，皮下注射。共治疗20天。

　　2.2治疗组　在对照组治疗基础上，结合振腹并配合推拿穴位疗法。(1)取穴：膻中、内关、三阴交、郄门。(2)操作：令病人仰卧位，先振腹20分钟，同时配合点振推拿手法按膻中穴2—3分钟，令局部酸胀为度；内关穴1～3分钟，令酸麻感向手指放射为度，郄门穴1—3分钟，令局部酸胀为度，两穴均采用平补平泻手法；三阴交穴停留1.5分钟，令局部酸胀为度，每日1次，10天为1疗程，休息3～5天后，每隔日1次，10次为第2个疗程。治疗20天后进行疗效观察。

　　3结果

　　3.1疗效标准　显效：心绞痛发作消失或发作次数和持续时间较治疗前减少t》75％；心电图下移的st段恢复≥50％或倒置的T波变为直立。有效：心绞痛发作次数和持续时间减少≥50％，<75％；心电图Sr段较前有改善<50或倒置的T波变浅。无效：心绞痛发作次数和持续时间减少<50％甚至加重；心电图无改变或缺血度加重，或发展为急性心肌梗死或猝死。

　　3.2两组疗效比较　治疗组80例，显效59例，有效l7例，无效4例，总有效率95％；对照组80例，显效29例，有效25例，无效26例，总有效率67.5％，两组比较差异显著(P<0.O1)，治疗组优于对照组。3.3两组电图疗效比较治疗80例显效59例，有效l7例.无效4例，总有效率95％；对照组80例，显效24例。有效l7例，无效39例，总有效率51.3％，两组比较差异显著(x检验，P<0.05)，治疗组优对照组。

　　4讨论　本病属祖国医学“胸痹”范畴，其病机为气滞血瘀，痹阻心脉，胸阳不宣以致心脉闭塞不通，“不通则痛”，治宜活血化瘀、理气通络止痛为主。振腹法是由北京中医药大学资深名老中医藏福科教授发明并用于临床，现处于试验阶段。取膻中、内关穴、三阴交、郄门等主穴，主要是因为膻中穴为八会穴之一，心包之募穴，能宽胸利膈、调气降逆、振奋心阳、运行气血、化瘀通络止痛；内关、郄门属心包经，能守神调气、理气镇痛；三阴交为脾经之要穴，与心肝相通，为肝、脾、肾三经之交会，能补肾益心，调理肝脾。4穴合用，共奏活血化瘀、通络止痛、养心安神之功效。现代医学研究表明，上述4穴均能降低血管外周阻力，降低心肌耗氧量，改善冠状动脉血液循环，增加血氧供给。故收效显著，优于单纯西药治疗组。说明振腹配合推拿治疗，对不稳定型心绞痛有较好的疗效。但对以上病例未做跟踪随访，对于远期效果，尚需进一步观察。