各位盆友们，大家过年好！小豆蔻还是先给大家拜个晚年呢~年后《中药二》又如约来跟大家分享啦~年年岁岁花相似，岁岁年年人不同，我们又迎来新的一年，大家2019又有什么心愿想要实现呢？今天还是先跟小豆蔻一起学习下泻下药中的攻下药和润下药6味吧：大黄、芒硝、芦荟、番泻叶、火麻仁、郁李仁！

知识点11 泻下药13味

【考情分析】

泻下药共13味，分为三类：①攻下药4味，②润下药2味，③峻下逐水药7味。本节在2015—2018年分值比例为2%，出题量分别为2、2、3、2题；但出题范围较广，预计2019年考试分值2分。那我们今天先来介绍一下攻下药和润下药共6味。

【考频指数】★★★

【具体内容】

1.大 黄

【性能特点】素称“将军”。善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。

【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。

【主治病证】

①大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。

②火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。

③热毒疮肿，水火烫伤。

④血热吐血、衄血、咯血、便血。

⑤瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。

⑥湿热黄疸，淋证涩痛。

【用法】内服煎汤，一般用5～10g，热结重症用15～20g，散剂减半。生大黄泻下作用强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下；亦可用开水泡服，或研末吞服。酒大黄（取酒上行之性），多用于上部火热之证。制大黄活血作用较好。大黄炭则凉血止血。

【用药注意】妇女妊娠期、月经期、哺乳期应慎服或忌服。又易伤胃气与气血，故脾胃虚寒、气血亏虚、无瘀血、无积滞、阴疽或痈肿溃后脓清者不可妄用。

2.芒 硝

【性能特点】实热内结、燥屎坚硬难下之要药。外用除能清热外，又能消除坚硬之肿块，为治疮肿、痔疮肿痛所常用。

【功效】泻下，软坚，清热，回乳（外用）。

【主治病证】

①实热积滞，大便燥结。

②咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。

【用法】内服:冲入药汁中或开水溶化；或入丸散。外用：喷撒，漱口，点眼，化水坐浴。

【用药注意】脾胃虚寒者及孕妇忌服。哺乳期妇女患乳痈外敷时，见效即停用，以免敷用太过，乳汁减少。

3.芦 荟

【性能特点】治热秘、肝火及小儿热惊、热疳之良药。

【功效】泻下，清肝，杀虫。

【主治病证】

①热结便秘，肝经实火，肝热惊风。

②小儿疳积，虫积腹痛。

③癖疮（外用）。

【用法】入丸剂，不入汤剂，或研末装入胶囊服。

【用药注意】苦寒通泻，故脾胃虚寒、食少便溏及孕妇忌服。

4.番泻叶

【性能特点】大量用能泻积热、通大便、行水消胀，少量用除积滞、助消化。

【功效】泻热通便，消积健胃。

【主治病证】

①热结便秘。

②食积胀满。

③水肿胀满。

【用法】煎汤或开水泡服，缓下1.5～3g；攻下5～10g。入汤剂后下。

【用药注意】药力颇猛,故妇女哺乳期、月经期及孕妇忌服。剂量过大，可致恶心、呕吐、腹痛等，故不宜过量。

5.火麻仁

【性能特点】既善润燥滑肠通便，又兼补虚，为治肠燥便秘之要药，兼体虚者尤宜。

【功效】润肠通便。

【主治病证】老人、产妇及体虚之津枯肠燥。

6.郁李仁

【性能特点】治肠燥便秘，兼气滞者尤佳；治水肿胀满及脚气浮肿，兼二便不利者最宜。

【功效】润肠通便，利水消肿。

【主治病证】

①肠燥便秘。

②水肿胀满，脚气浮肿。

【真题演练】

（2018.112）

大黄性味苦寒，沉降下行，即入脾胃大肠经，又入心肝血分，依据其性能特点，可知其功效为（　）

A.软坚润燥

B.泻下攻积

C.清热泻火

D.解毒止血

E.活血祛瘀

【答案】BCDE

【解析】本题考查大黄的功效。大黄功效为泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。故本题选BCDE。

【避错】本题易漏选D。以为大黄没有解毒止血的功效。大黄主治热毒疮肿、血热吐血、咯血、便血。

（2018.3）

芒硝的使用方法，错误的是（　）

A.外用点眼

B.外用喷撒

C.内服包煎

D.内服开水融化

E.内服冲入药汁中

【答案】C

【解析】本题考查芒硝的用法。芒硝内服：汤剂，l0～15g，冲入药汁内或开水溶化；或入丸散。外用：适量，喷撒，漱口，点眼，化水坐浴。用法中没有提到包煎的煎煮方法，芒硝一般不入煎剂，待汤剂煎得后，溶入汤液中服用。故本题选C。

【避错】考生易错选A、B。芒硝单用或与其他药物配伍治疗多用于外科、妇科、内科、皮肤科疾患。

（2015.3）

某男，40岁，患热结便秘，兼肝经实火，宜选用的药是（ ）

A.龙胆

B.芦荟

C.芒硝

D.番泻叶

E.青葙子

【答案】B

【解析】本题考查泻下药的主治。（考点90）芦荟归大肠、肝经，功泻下，清肝，杀虫。主治①热结便秘，肝经实火；②小儿疳积，虫积腹痛；③外用疗癖疮。为治热秘、肝火及小儿热惊、热疳之良药；故本题选B。

【避错】本题易错选C或D。因芒硝、番泻叶与芦荟均为泻下药，但前两者均不入肝经，芒硝为治实热内结、燥屎坚硬难下之要药；番泻叶主治热结便秘，食积胀满，水肿胀满；故排除CD。

【速记】芦荟泻下，清肝杀虫。

【延伸】A、E项龙胆、青葙子均为清热药，可清肝泻火但无通便泻下之功。此类选项为同类药物题，应多注意鉴别和归纳。

（2016.61）

A.下乳

B.补虚

C.清肺化痰

D.凉血止血

E.燥湿化痰

61.火麻仁除润肠通便外，又能（）

【答案】B

【解析】本组题考查火麻仁的功效。火麻仁可润肠通便，又兼补虚。故61题选B。

（2017.61）

A.润肠通便，补虚

B.润肠通便，润肺化痰

C.润肠通便，降气化痰

D.润肠通便，凉血止血

E.润肠通便，利水消肿

61.某女，70 岁。患肠燥便秘与脚气浮肿，医师在方中处以郁李仁，此因该药的功效是（ ）

【答案】E

【解析】本组题考查相似功效药的区别。郁李仁能润肠通便、利水消肿，主治肠燥便秘与脚气浮肿；故61题选E。

【思路】本组题可根据患者症状来推断郁李仁的功效：治疗肠燥便秘，药物需具有润肠通便之功；治疗脚气浮肿，药物需具有利水消肿之功。