2025-03-22
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2025-03-22
2025-03-20
2025-03-20
颈椎病据其临床表现不同，可分颈项强痛、肩颈痛、头痛、眩晕等。其病机、治法较为复杂，不是一篇文章所能解决的，现我就柴胡加龙骨牡蛎汤所能治者说明如下。颈椎病可用之方很多，柴胡加龙骨牡蛎汤不过是众多方剂中的一个。究竟柴胡加龙骨牡蛎汤能治疗什么类型的颈椎病呢？
首先，从部位和经脉循行来看，足少阳之脉“……上抵头角，下耳后，循颈……”颈是指颈部的两侧，在古书里面，颈和项是有区别的。后部叫做项，两部叫做颈。足太阳之脉“……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内……”足太阳膀胱经是从后面通过，而不是从侧部通过的。足少阳胆经是“循颈”，足太阳膀胱经是“下项”。其病多有此二脉所过处之酸麻胀痛，或头痛、眩晕等。从经脉循行来看，太阳、少阳这两条经脉直接经过颈项。
那么，问题来了。本方所治之病，虽较复杂，但据107条原文所载及方药组成分析，当与太阳无关。此问诚然有理，然则前已说明，我用之方常加入白芍。加白芍的理由，一方面，意在与桂枝配伍调和营卫；另一方面，能够帮助活血药，增强活血通络的作用。另外，加入白芍后，其方暗含柴胡桂枝汤意，是药加一味，而兼治少阳、太阳二经。所以，我们在学习《伤寒论》、运用《伤寒论》时，要理解张仲景辨证论治的精髓，掌握张仲景方剂组成、变化、加减的精髓。这个方子加上一味药，方义就不同了。没有白芍，怎么样也牵连不到太阳；加上了白芍，这个方子就可以治疗太阳经脉的病。我个人体会，张仲景的《伤寒论》语言非常简朴，但是意义非常深刻。
还有问题，什么问题呢？足少阳胆经循颈，而足阳明之脉亦循颈，何不加入治阳明之药？再加一味，是不是又治一经呢？我的回答是：若上述症状确与阳明有关，并伴有头痛头晕之类的症状，那就不用柴胡加龙骨牡蛎汤。假令这位病人是属于阳明风热上扰，我常用葛根芩连汤，葛根芩连汤可以很好地清阳明之热。再从病情来看，此类病证多发于中老年患者，且与职业相关，如长期伏案工作，静多动少之人，常有经脉不利，气血失和，虚实夹杂等潜伏因素。又因少动，以致脾运失职，而生湿痰。或兼内风上扰，或兼外风侵袭。如此则本方颇为相宜。
肖某，女，63岁。
病史：退休前为行政干部，退休后除家务外，很少活动。来诊时头昏，体位改变时加重，头痛，颈项强痛，伴睡眠不安、心烦、易惊惕，苔白略厚，脉弦缓。颈椎MRI发现：颈椎第2～7椎间盘向后突出，颈椎第6～7椎管狭窄。
辨证分析：以此病情对照前述说明，较为符合柴胡加龙骨牡蛎汤证。对照《伤寒论》107条之论述，则心烦、易惊之主证已经出现。为什么我举的病例都用柴胡加龙骨牡蛎汤呢？因为病人出现的症状都与烦、惊有关。不过这位病人的主证应该是眩晕、头痛、颈项强痛，烦、惊是次要症状。又因体位改变时头昏加重，故不仅活动时十分谨慎，即使令其卧位时，亦不敢随意转侧身体。此与107条之一身尽重、不可转侧的机理相似。但大家不要形成这样一个印象，认为体位改变的时候眩晕加重，就要用柴胡加龙骨牡蛎汤。因为体位改变的时候，眩晕加重，与痰饮、水湿、瘀血都有关系。如《伤寒论》苓桂术甘汤证：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”“起则头眩”是什么意思啊？“起则头眩”表明体位改变的时候眩晕加重。有些病人一起床就会出现头晕，有些病人是在床上翻个身就觉得天旋地转，还有些病人坐久了一站起身就头眩，甚至有跌倒的趋势。这种情况引起的头眩，就不是柴胡加龙骨牡蛎汤所能治的。那是水饮证，还有痰饮痰浊上犯等原因造成的。所以，体位改变引起头眩有多种原因。大家要注意。
治法：和解枢机，化痰活血，祛风通络。
处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，磁石10g，茯苓30g，陈皮10g，白芥子10g，当归10g，川芎10g，土鳖虫10g，红花10g，全蝎10g，蜈蚣2条。7剂。
二诊时，诸症减轻，于上方加水蛭6g，再服14剂，诸症不显。
随着经济的发展，社会环境的改变，此病有年轻化趋势，如下例。
杜某，男，25岁，学生。
病史：患者因学习紧张，休息、锻炼均少，以致头昏，失眠，视力疲劳，不欲睁眼，手足麻木，乏力，情绪紧张，易激动，纳差。头颈部MRI发现：左侧卵圆中心小软化灶，颈椎上段轻度反弓，颈椎第5～6椎间盘轻度变性。眼科检查：屈光不正。
辨证分析：证属枢机不利，经脉失和，风痰上扰。
治法：和解枢机，化痰活血，祛风通络，重镇安神。
处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，磁石10g，石菖蒲10g，远志10g，郁金10g，当归10g，川芎10g，酸枣仁30g，茯苓50g，夜交藤30g，合欢花20g。共服21剂，诸症明显好转。
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