中药熏洗治疗膝关节炎30例

目的 探讨中药熏洗对膝关节炎患者关节功能和关节液炎症因子的影响。方法 将60例膝关节炎患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用西医常规治疗，口服双醋瑞因胶囊。观察组在对照组基础上，给予自拟中药方剂熏洗。运用膝关节功能评分量表检测膝关节的功能，包括疼痛、支撑物、肿胀、跛行。检测患者治疗前后关节液肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、基质金属蛋白酶-3(Matrix metalloproteinases 3，MMP-3)、白介素1β(Interleukin 1β，IL-1β)、白介素6(Interleukin 6，IL-6)的水平。检测患者膝关节活动度的变化。结果 观察组的总有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的膝关节功能评分量表评分，包括疼痛、支撑物、肿胀、跛行等分项评分都明显升高(P<0.05)；观察组治疗后的膝关节功能评分量表评分，包括疼痛、支撑物、肿胀、跛行等分项评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的关节液TNF-α、MMP-3、IL-1β、IL-6明显降低(P<0.05)；观察组治疗后的关节液TNF-α、MMP-3、IL-1β、IL-6比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的屈曲、过伸活动度明显升高(P<0.05)；观察组治疗后的屈曲、过伸活动度比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药熏洗可提高膝关节炎的疗效，改善患者的关节功能，降低关节液炎症因子的表达。

【关键词】 中药熏洗；膝关节炎；关节功能；关节液；炎症因子

膝关节炎是以膝关节退行性病变为基础的慢性骨科病变，临床主要症状为疼痛、红肿、弹响、积液等，严重影响患者的生活质量[1]。双醋瑞因胶囊是临床治疗膝关节炎的常用药物，具有止痛、抗炎、退热、缓解关节炎的进程病变[2]。中药熏洗是中医外治手段之一，具有活血化瘀、行气止痛、祛风除湿等功效[3]。本研究对30例膝关节炎患者采用中药熏洗联合超短波治疗，探讨其治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015年1月～2018年1月安徽省第二人民医院收治的膝关节炎患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组(n=30)。观察组男性18例，女性12例，年龄42～71岁，平均(54.21±4.98)岁，病程(16.73±4.09)个月，膝关节影像学分为Ⅰ级13例、Ⅱ级17例。男性16例，女性14例，年龄41～70岁，平均(54.13±4.73)岁，病程(16.51±4.24)个月，膝关节影像学分为Ⅰ级15例、Ⅱ级15例。两组的男女比、年龄、病程、分级等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有措施符合我院伦理委员会相关规定。

1.2 入选和排除标准

入选标准：(1)符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中膝关节液的诊断标准[4]；(2)依从性较好，可配合完成研究；(3)患者自愿签订知情同意书。排除标准：(1)过敏体质，对本研究所用药物过敏者；(2)其他自身免疫系统、内分泌系统病变；(3)急性创伤、牛皮癣、代谢性骨病等其他影响膝关节功能的病变；(4)机体重要器官严重功能不全；(5)不符合纳入标准的患者；(6)近1个月内相关药物治疗史；(7)膝关节手术治疗史。

1.3 方法

对照组：采用西医常规治疗，口服双醋瑞因胶囊(昆明积大制药股份有限公司，规格：50 mg，生产批号：20161209)，每日2次，每次50 mg，连续治疗30天。观察组：在对照组基础上，采用中药熏洗治疗，方中组成桂枝30 g、羌活30 g、当归20 g、威灵仙20 g、透骨草20 g、红花15 g、伸筋草15 g、三七10 g、淫羊藿20 g、川牛膝20 g、花椒15 g、没药10 g、乳香10 g。加入纯净水3000 mL在熏洗捅煎煮1小时左右后蒸至1000 mL，待温度降至可耐受温度(50～60℃)时，蒸熏膝关节，范围为膝关节上下10 cm，并用毛巾盖住膝关节；待温度降至35℃左右时，采用药水搓洗膝关节。每日早晚各一次，每次30分钟。连续治疗30天。

1.4 疗效标准[5]

患者临床症状进行分级量化评分，分为四个等级，分别为0、1、2、3分。(1)临床控制，临床症状体征完全消退，关节功能正常，X线片膝关节正常，症状评分降低≥95%；(2)显效，临床症状体征完全消退，关节功能明显改善，X线片膝关节好转，症状评分降低≥70%，但<95%；(3)有效，临床症状体征好转，关节功能改善，X线片膝关节有所改善，症状评分降低≥30%，但<70%；(4)无效，上述标准未达到，症状评分降低<30%。总有效率=临床控制%+显效%+有效%。

1.5 观察指标

运用膝关节功能评分量表检测膝关节的功能[6]，0～100分，主要分为疼痛、支撑物、肿胀、跛行4个方面，分值越大表明关节功能越好。于治疗前后，患者行膝关节穿刺采集关节液2 mL，采用酶联免疫吸附法检测关节液肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、基质金属蛋白酶-3(Matrix metalloproteinases 3，MMP-3)、白介素1β(Interleukin 1β，IL-1β)、白介素6(Interleukin 6，IL-6)的水平。检测患者膝关节活动度的变化，包括屈曲、过伸等。

1.6 统计学处理

全部数据录入SPSS 21.0 统计分析，计数资料组间比较行χ2检验，计量资料符合正态分布，采用均数±标准差表示，组间计量资料比较行独立t检验，组内计量资料比较行配对t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节炎患者的疗效比较

观察组的总有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节炎患者的总有效率比较[例(%)]

2.2 两组膝关节炎患者治疗前后的关节功能比较

两组治疗前的疼痛、支撑物、肿胀、跛行、膝关节功能评分量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的膝关节功能评分量表评分，包括疼痛、支撑物、肿胀、跛行等分项评分都明显升高(P<0.05)；观察组治疗后的膝关节功能评分量表评分，包括疼痛、支撑物、肿胀、跛行等分项评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组膝关节炎患者治疗前后关节液比较

两组患者治疗前的关节液TNF-α、MMP-3、IL-1β、IL-6比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的关节液TNF-α、MMP-3、IL-1β、IL-6明显降低(P<0.05)；观察组治疗后的关节液TNF-α、MMP-3、IL-1β、IL-6比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组膝关节炎患者治疗前后膝关节活动度的比较

两组患者治疗前的屈曲、过伸活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的屈曲、过伸活动度明显升高(P<0.05)；观察组治疗后的屈曲、过伸活动度比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 两组膝关节炎患者治疗前后的关节功能比较分)

注：与同组治疗前对比，aP<0.05；与对照组治疗后对比，bP<0.05。

表3 两组膝关节炎患者治疗前后关节液比较

注：与同组治疗前对比，aP<0.05；与对照组治疗后对比，bP<0.05。

表4 两组膝关节炎患者治疗前后膝关节活动度的比较

注：与同组治疗前对比，aP<0.05；与对照组治疗后对比，bP<0.05。

3 讨论

随着年龄增大，或因疾病、创伤等因素引起膝关节发生溃疡、糜烂、裂缝等变化，软骨表面逐渐呈毛刺壮，粗糙不平，相互摩擦过程中破坏软骨组织的完整性，软骨基质合成和分解失调，软骨骨质缺损，在异常压力作用下可引起代偿性增生，导致骨性关节炎的发生[7]。目前西医治疗膝关节炎以常规对症治疗为主。双醋瑞因是种骨关节炎IL-1抑制物，可抗炎、镇痛、退热等，诱导软骨骨质生成，改善膝关节的关节功能，延缓病程发展[8]。

中医理论认为，膝关节炎属于“痹症”等范畴，其主要病机为正气亏虚，肝肾不足，外邪侵袭，引起气滞血瘀，痰浊阻络，发为此症[9]。中药熏洗可通过气雾状的药液蒸熏膝关节，皮毛腠理开泄，药物可直达病处，发挥药物疗效；加热后产生的热量可促进局部毛细血管扩张，促进药物扩散，可提高药物疗效，还能增强组织间组织代谢，促进炎性吸收，减轻组织水肿，发挥抗炎的作用[10]。本研究采用自拟中药方剂，方中桂枝能舒筋通脉，温经散寒；羌活能驱寒除湿，解表散寒；当归能养血活血，通经止痛；威灵仙能祛风除湿，调经止痛；透骨草能祛风除湿，舒经通络；红花活血化瘀，调经止痛；伸筋草能祛风除湿，舒筋活络；三七能活血化瘀止痛；淫羊藿能助阳补肾，祛风除湿；川牛膝能补肝益肾，强筋壮骨，活血通经；花椒能散寒止痛；没药能活血消肿，生肌镇痛；乳香能行气止痛，活血祛瘀。全方合用共奏活血化瘀，祛风除湿，行气止痛，调经消肿[11]。本研究结果发现，观察组的总有效率比对照组高。观察组治疗后的疼痛、支撑物、肿胀、跛行、膝关节功能评分量表评分比对照组高。观察组治疗后的屈曲、过伸活动度比对照组高。结果提示，中药熏洗可有效提高膝关节炎的疗效，进一步改善患者关节功能，提高关节的活动度。

炎症反应在膝关节液的发生、发展中发挥着重要作用。TNF-α是种炎症反应的调节因子，可加重炎症反应，提高胶原酶的产生，促进过氧化反应，促进软骨吸收[12]。MMP-3是基质金属蛋白酶家族成员，能促进软骨症状细胞外基质和胶原蛋白的降解，改变血管通透性，促进炎性介质浸润，加剧软骨骨质的损伤[13]。IL-1β是种重要的致炎因子，参与膝关节炎的发生，可介导多种炎症因子产生，引起炎症级联反应，加重软骨组织炎性损伤[14]。IL-6可直接造成膝关节的炎症损伤，促使软骨细胞分解，与病情的炎症程度成正比[15]。本研究结果发现，观察组治疗后的关节液TNF-α、MMP-3、IL-1β、IL-6比对照组低。结果提示，中药熏洗可有效降低膝关节炎患者关节液炎症因子的分泌，有助于减轻炎症反应，此可能是其发挥疗效的作用机制。