2025-03-22
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2025-03-20
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在《伤寒论》中也曾说：“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”。
中医四诊以望诊为首，绝非偶然，而是别有深意的，正如上面所说。
今天我们学习望诊之中最重要的，也是我们最独特的知识，李氏奇效舌诊及望舌用药法。
清·吴坤安《伤寒指掌》也说：“病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实，必形于舌，故辨症以舌为主，而以脉症兼参之。此要法也”。
近代曹炳章《辨舌指南》说“辨舌质可辩五脏之虚实，视舌苔可察六淫之深浅。”可见舌诊是中医学最独特、最有价值的诊断方法之一，从古至今，我国医学家都十分重视舌诊的临床应用。
通过上述内容我们了解到，舌诊可适用于中医各大辩证体系，如八纲辨证，营卫气血辩证，三焦辨证，六经辨证，脏腑辨证等等。
现代无论是患者，还是医者，过度执迷于下工之术，使中医步入怪潭。这里需要说明的并非是脉诊不好，而是我们应明白中医所提倡的四诊合参的理念。在此基础之上，我们再深入研究四诊，方可诊病如神，万无一失。
李师说“ 有其脉，便有其舌，有其舌，就有其证，有其证，则用其药”。
这就是一个“全息”观念，从身体局部的一个相对独立的器官，都可以反应出人体整体的功能状态，这就是全息论。
“故目无所见、耳无所闻、鼻不闻香、舌不知味、筋痿、骨痹、爪退、齿腐、毛发堕落、皮肤不仁、肠胃不能渗泄者，悉由热怫郁，玄府闭塞，而致津液血脉荣卫清浊之气不能升降出入故也，各随怫郁微甚而为病之大小焉”。
李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理，权变之宜，必先岁气，无伐天和。经谓：升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。升降出入者，天地之体用，万物之橐龠，百病之纲领，生死之枢机也。
人体是一个统一的整体，一般来说，在上者宜降，在下者宜升，如心肺居于上焦，其气宜降，肾与命门居于下焦，其气宜升，肝胆脾胃居于中焦，为上下左右，气机升降之枢纽。
舌头是反映人体的一面小镜子，那么气机的升降正常与否也会从舌象上反映出来。我们看下面这张图。
我们看这张图，地球的自转方向，和沿太阳的公转方向，都是自左向右的，也就是中医里说的“左升右降”。
不过这张图与我们所画的位置有些区别，对了便于观看，我们把此图右旋90度后，再来看一下。
都源于这一气，这一气就是脾土之气，所以，脾为四象之母，后天之本也。所以，繁而繁之，则宇宙万物，皆纳其中，简而简之，不过一气，不外阴阳，不出四象。
我们知道了“肝升于左，肺降于右”的升降规律后，我们再来看舌相图。
有很多人会疑惑，这个图左侧的“左升”为何箭头却是向下的？右侧的“右降”为何却是向上升的呢？
这是因为大家所理解的升降，就是我们所谓的“上下”了，其实不然。我们来看人体的升降是如何升，如何降的？
我们先看左侧，我们自己观察着身体，左升是从左侧的下焦（肾）上升至左侧的上焦（心肺），是这样的吧？那么我们再看右降，是从右侧的上焦（心肺）降至右侧的下焦（肾）。
看左侧，左升，是从下焦的肾，升至上焦的心肺。也就是这个箭头的位置。
右侧呢，就是从上焦（心肺）的位置，下降至右侧的下焦（肾）。这就是这个箭头的方向。
所以这个气机升降图的方向就清楚了，因为舌头是下垂的，所以他的升降方向，与人体的升降，箭头是相反的。如果再不明白，你就out了。
如果人体气机升降正常，其舌轮廓应该是圆顿流畅的，如果出现了高凸凹陷，齿痕缺损，就说明气机周流出现问题了。
我们看这张图，左侧舌尖部向下凸出来了。这就是“左升”太过，或者称为“肝升太过”。
这不用多说了，这就是“右降不及”或者称为“肺气不降”的舌相特点。
这些都是右侧肺气不降的舌相。右侧的舌头主敛降，主右脉，左侧的舌头主升发，主左脉。上面这种舌相的患者，其右手脉象必定会上越有力。
其他不再逐一列举，只要认真领悟，仔细思考，定见真机，举一反三也。
李氏奇效舌诊主要是从舌形、舌质、舌苔、舌底（舌络）四个方面去观察，尤以前三者最为重要。
一是看舌形，即舌体形状，舌体的厚薄软硬、大小胖瘦、高凸凹陷、齿痕裂纹、舌体及舌中线的中正与歪斜、舌体运动的灵活与呆板。
二是看舌质，即舌体所呈现出来的颜色，明暗深浅，瘀斑郁点等，反应整体气血的一个流通分布及盛衰情况。
三是看舌苔，舌苔分布的均匀与否，颜色特点，厚薄与剥脱，荣枯润燥等。
另外，舌诊也要注意看“舌神”，这对疾病预后关系密切，舌神就是对前三者的综合状态的评定，即舌色鲜明润泽，活动灵活为有神，此时正气足，病易治；舌色晦暗，活动迟缓为无神，其病难治。
我把我给患者看过之后的内容给大家看一下，原理依据大家结合照片一看就能知道了，以后会慢慢的进行讲解。
需要提前说明的，这些症状我之前与患者均没有做过任何沟通和联系，全部都是从舌相之中看出来的。那么结果是不是说对了，患者如何回应的呢？上面的传统中医舌诊法，对于我们的舌诊法又是持什么态度呢？
这是昨天我们学员说的，学好我们的舌诊真的可以做到无人能及，诊断治疗底气十足。
当然这个患者的舌象，还不是特别红也没有明显的小点点，所以肝火还不是特别大，所以我在列举症状的时候，就列举了最基本点肝火大的症状，就是性急易怒。
当然这个患者的舌象，还不是特别红也没有明显的小点点，所以肝火还不是特别大，所以我在列举症状的时候，就列举了最基本点肝火大的症状，就是性急易怒。
所以我们看舌象，在向患者提供列举症状的时候也要根据舌象来把握一个尺度，并不是症状罗列的越多越好。这种技巧，需要大家根据我们的知识，在临床之中多多练习，熟能生巧。
这里面还有一个症状是我们之前没有讲过的，那就是我说明了患者存在“肾虚，腰背酸痛”。
那么，这些症状，我们又是从哪里看到的呢？这又是我们今天的一个新的知识点。
肾虚，不得不提到的肾，肾的反射区在舌头的什么部位？下焦，舌根部位。
另外，舌根部位的舌苔也是厚腻的，寒湿较重，寒主痛，湿性困重，加上肾虚有哪些症状？腰为肾之腑，定会有腰酸背痛，腰部发冷，酸困劳累的感觉。肾虚的其他常见症状还有头晕耳鸣，脱发，性功能下降等。
那么，我们看出来的症状到底对不对呢？学到的知识必须得到验证才有意义。
精神抑郁，说明其肝郁火旺，肝气不舒，脾气不好，口眼干也是肝火旺的表现，头昏耳鸣，性功能不好也是肾虚的表现之一。结合上面我们列举出来的症状，证明我们分析的是非常准确的。
图解：A：舌尖内陷 B：舌中焦凹陷 C：舌根高耸有郁点 D、E：舌两边高耸，右侧为甚 满舌郁点，B、C：舌苔较厚，中下焦为甚。
通过上述讲解，我们知道了舌中间的凹陷，代表了脾胃的虚弱（因为舌中属脾胃）。脾气虚弱，无力运化水谷，所以就会出现消化不良的症状表现。
我们再讲一下这个舌尖的凹陷什么时候代表睡眠不好，什么时候代表腰痛。
像这两个舌尖就代表睡眠不好，他们的特点一是凹陷的程度小，二是就像苹果咬掉一块一样，形成不规则的缺损。
像上面的腰痛的舌尖凹陷程度很大，并且凹陷处非常的光滑，就像很自然的长成的那样子。
下面是我和学员们的对话截图，叫大家再次感受一下李氏奇效舌诊的优势特点。
大家先用所学的知识先自己看一下，然后再和下面对话里面的“答案”来验证一下自己的诊断结果吧
我们对应脊柱的反射区位置看，裂纹主要在胸椎的位置，也就是背部的位置，所以会有背部的不适症状，背部都开了口子了，能不在里面钻风嘛。
通过这些图，结合全息脊柱的对应图，根据位置来判断是哪一块出现问题就可以了。
在用药方面呢，颈椎部位的裂纹或凹陷及隆起等改变，加葛根治疗，胸椎段出了问题加羌活，或者葛根，羌活合用（葛根也可以治疗后背部的问题），腰椎段出现异常加独活治疗。
一般药量都是30克，羌活对胃有些刺激性，胃部不好的容易引起恶心想吐，胃痛等表现，就减量使用，15-20克左右。
一般的气管部位与颈椎节段差不多，一般患病多呈局部凹陷的改变，像很多慢性咳嗽的患者都可以在颈椎附近出现气管部的凹陷，就像我说的肺区的凹陷，严格来说是气管的凹陷。
一般诊断咳嗽气管部位的凹陷诊断咳嗽比较可靠，裂纹呢，可以进行问诊鉴别，一般像这种颈椎也有问题，气管也有问题。
像这种咽喉部的改变我们可以加桔梗治疗，一般用10-15克。如果舌尖部有红色郁点诊断鼻咽炎更准确，舌尖的郁点加薄荷15克。
我们学习了李氏奇效舌诊的基本常识也见识了望舌用药的疗效，现在我们详细的分区域一步步的进行学习。
通过前面的知识内容我们了解到，舌苔是附着在舌体上的薄白色绒状物。舌苔是如何产生的呢？
传统中医说舌苔为胃中生气所现，还有说舌苔是胃中浊气熏蒸而成。
这几种说法并不是十分准确，我们先看第一个，舌苔若是胃中生气充足的表现，那么舌苔厚腻又如何讲，岂不成了生气非常足了吗。
按这种说法，如果胃气全部下降的话就应该无苔了，但无苔又确属病态，所以这种说法也不合适。
那么舌苔是如何生成的呢，我们如果看舌象看得多了就会知道了，舌苔是由下向上长的，十有八九的患者都是舌根部舌苔较厚越靠近舌尖部越薄，甚至有的少苔，也会在舌根部位存在一些舌苔。
我们换个角度去理解，云朵是如何形成的呢？《黄帝内经》中说过：地气上为云，天气下为雨。
也就是说，地面上的水分经过受热蒸发变成水蒸气，上升至天空形成云朵，当水蒸气上至天空凝结成水滴形成云朵，当云朵的含水量过大，云朵变成雨滴又降落到地面上。
在我们的舌上，舌根部位就是下焦，就是大地上的水，肾水的位置吗，主一身之水。
所以闲话说了这么多，舌苔到底是如何生成的呢？舌苔是肾水经肝木之气的升发，顺着气机的升降，脾胃的枢纽，心肺的输布来灌溉周身的。
如果舌苔厚腻，那就是灌溉的水分太多了。内涝了，我们就说他是痰湿过重，水湿积聚。
如果那里出现剥苔，就是阴虚了，缺少水分，像很多糖尿病患者大多都会出现阴虚舌红苔少，有裂纹（津亏）的舌象。
如果哪里出现了舌苔薄厚不均，舌苔厚的厚，薄的薄，又有苔厚腻的地方，又有剥苔的地方，这就是肝气被郁，水液输布的不均匀导致，气机不调畅。知道舌苔原理和病因了，治疗也就不是难事儿了。
这是比较正常的一个舌象，按标准来说呢，中后部舌苔能薄些就更好了。
能透过舌苔看到淡红色的舌质颜色最为理想，即可“风调雨顺，国泰民安”。
舌苔增厚呢容易形成腐腻苔，什么是腐腻苔呢。苔质颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆积舌面，一刮就能刮掉，称为“腐苔”，苔质颗粒细腻致密，不容易刮掉，上面像罩了一层油腻状粘液，称为“腻苔”。
腐苔多见于食积，胃气不降，食糜腐化后的浊气向上熏蒸而成，多见于小儿，小儿脾胃功能差，很容易形成食积，治疗主要以消食助运，通便泻腑为主。加些槟榔，山楂，神曲，莱菔子，大黄之类的都可以。
平时见得最多还是厚腻苔为主，多属于脾肾亏虚，痰湿内生，阳气被遏所致。
舌苔厚腻会有哪些表现呢？我们结合我们的基础理论的病因学说中湿邪的致病特点联想一下，湿邪致病有哪些特点症状呢？
一是症状粘滞，如大便黏滞不爽（黏马桶，不易冲走），排不尽（排便量少，便意多），易留宿便；小便滞涩不畅，舌苔粘腻厚浊等（舌苔增厚是痰湿重的典型表现）；
第二是指病情的缠绵性，湿邪为患，发病缓，病程长，久治不愈，易于反复。
舌苔厚腻我们如何治疗呢？如果舌苔厚腻看不到舌质颜色，但厚腻程度并不严重的话，我们李氏奇效汤基础方中有桂枝汤和二陈汤等成分即可有效治疗。
这个组方也是针对现代人痰湿重的体质而制定的，所以改善湿性粘滞，久治不愈的问题，所以采用李氏奇效汤治疗疾病见效才会快，痊愈后也不易复发，就是因为李氏奇效汤改善了其湿性粘滞容易反复的性质。
就像下面这位患者一样，阳痿久治不愈8年余，用李氏奇效汤治疗5副药内天天见晨勃。
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