2025-03-22
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2025-03-20
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如果舌苔厚腻到了这种程度再用基础方治疗就病重药轻了，就得加上强力祛痰除苔的草果，也可再加炒槟榔，他们的常用剂量为10-20克。
这种严重的舌苔厚腻的生姜也是要加上的，我们的加减一般是根据严重程度递增的，越严重加药越多，不严重的话就少加一点，我们任何的加减原则都是如此的。
细心的懂生活的人会发现一个生活小窍门，在过去吃完饭，像那种油乎乎的菜盘子上面的油很难刷掉。
这种油就是湿性黏滞的“象”，像很多胖人就身体特别爱出油，头发油啦，皮肤油啦，就是痰湿重的表现，为什么肥胖就是脂肪过剩，脂肪是啥？脂肪就是油。
我们再说那种油乎乎的菜盘子，用水根本就刷不干净的？如胶似漆似的。
比如洗这种油盘子不能用冷水，必须要用温热水，这样油才好下去，《伤寒论》中说：“病痰饮者，当以温药和之”。故有“离照当空，则阴霾自散”的比喻，和我们用温水刷油盘子是一个道理嘛。
万物皆源于道，道法自然，道就来源于生活，来源于大自然，所以处处都有中医法。
我们重点讲生姜，把生姜切片在油盘子上面擦一擦，然后再洗就很容易的把盘子上的油洗掉了。
在发明洗洁精的年代讲这些就陌生了，如果逛超市的时候细心的人也会发现，很多洗洁精的包装上就画着生姜，里面添加了生姜的成分的。
这就是生姜有很好的去油去污的能力，包括很多的洗发膏也添加了生姜的成分，这样洗出来的头发也会干净，减少头皮屑，还能杀菌止痒，生姜也可以生发。
姜能去腥去油腻啊，这样炖出来的肉啥的就不那么腻人了，因为生姜把肉脂都给破坏掉了，所以就没那么油腻了。这个对我们来说就比较熟悉了。
这是我们生活中对于生姜的使用，说句玩笑话：“不会炒菜的厨子就不是个好医生”，但不懂生活的人确实很难成为一个出色的医生。
既然舌苔是体内痰湿重的表现，痰湿就是秽浊之气，像油脂一样的脏东西，自然也缺不了生姜这位去污大将的。
这里面知母，黄芩，芍药，甘草等药物都是清热为主，因为他有脉弦数，舌边深红嘛，厚朴能破戾气，这些都姑且不提，这段话里最值得注意的是最后一段，即可治疗“舌苔垢腻，或苔白厚如积粉”。
这不就是指的治疗舌苔厚腻嘛，而此方中去掉刚才讲的那些药物，就剩下草果和炒槟榔了。
所以由此可断草果与炒槟榔是为治疗“舌苔垢腻，或苔白厚如积粉”而设的。
中医讲究异病同治，虽然我们舌苔厚腻的人不一定都是瘟疫，但这种舌苔厚腻确是可以用草果和炒槟榔治疗好的。临床实践证明这二药配合生姜治疗，去除舌苔是非常明显的，像那严重的厚腻舌苔，一周内就能基本除掉了。
头脑也清亮了，不然痰湿重，头脑总是昏蒙蒙的跟阴天似的不清醒。
这炒茄子就特别费油，炒其他菜放一点油就OK了，炒茄子你得放四五倍的油才行，油少了茄子立马就吸进去了，放的油少了，炒的茄子容易糊，而且还不好吃。
这油脂和痰湿是一个道理，肥人多痰湿嘛，肥人就是油脂（脂肪）多。
我们不可能茄子切碎煎汤药喝嘛，多浪费，这些可以作为痰湿重患者的食疗，也是减肥之佳品。
但是要了解茄子这个特性，你炒茄子吃没有用的，因为它吸油的特性已经饱和了，所以这茄子你得生吃或清蒸着吃，放点蒜泥盐啥的，这样吃才能达到吸油排油除痰湿减肥降脂之功效。
还有一件法宝就是冻豆腐，吃过冻豆腐的都知道这要是有点菜汤儿啊，都被吸到这冻豆腐眼儿里去。
这三味药从药性及归经来看，更适合中焦苔厚腻为主，或者满布全舌的厚腻苔的治疗。
有些患者的舌苔厚腻，但不是满布全舌的，而是在舌面的一个局部上，如果上午学员询问的那个分布在舌中线两侧对称性的厚腻苔（被称为“肝郁线”）。有的则单独的位于舌根，今天也有一个学员上传过的，很巧。
这个肝郁线不是很清晰，我再给大家多找几个舌图看一下，作为我们今天的主讲内容。
这种舌中线两侧对称性的由舌苔或者粘液出现的呈线状的舌象特点，被称为“肝郁线”。
什么叫做肝郁呢？我们讲中医学基础理论的时候已经讲过了，我们再来复习一下。
肝的生理功能是：主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在爪，开窍于目， 肝与胆相表里。
肝主疏泄，就是指的肝具有保护全身气机畅达，通而不滞，散而不郁的作用。
肝的疏泄功能正常，则气血调和，经络通利，脏腑器官功能功能活动也就正常。
还有很多肝郁表现，不再逐一赘述，大家参考中医学基础理论的藏象学说，病因学说方面去理解融合就可以。
如果伴有其他舌象特点如，舌前部的郁点加薄荷15克，也有逍遥散的意思，苔黄明显加黄芩10克，其他按舌用药或随症加减就可以了。
肝郁线的意义和治疗我们就到此为止，下面我们再看一下舌根厚腻苔的意义和治疗方法。
我们对照这个舌诊全息图去观察舌苔所覆盖的区域脏器就可以，舌根部位包含生殖系统（子宫，卵巢，男女外生殖器等），泌尿系统（前列腺，膀胱等），肛肠，盆腔，腰腿等。
前两天我们讲了厚腻苔的病理意义和用药治疗方法，包括肝郁线，舌根的厚腻苔。上次一位同学打扰，舌根厚腻苔还没有讲完。
我们介绍过了，肝郁线是舌中线两侧对称性呈线状分部的两条舌苔或粘液构成的。
我们有新生入群，我们再把“肝郁线”的舌象呈上来看一下。以好融入本节课中进行学习。
这些舌象两侧这种对称性的条状的舌苔或粘液就称为“肝郁线”，意义就是代表长期严重的肝气郁结，症状有何表现呢，这个新生课下可以看看学习资料，现在不再赘述。
我们知道这无论是舌苔，还是粘液构成的肝郁线其都是在舌体之上的对称性的两条，还有一种是存在于舌质中的对称性的两条青紫色的线，这就不是肝郁线了，这叫做“肝瘿线”。
我们对照这个舌诊全息图去观察舌苔所覆盖的区域脏器就可以，舌根部位包含生殖系统（子宫，卵巢，男女外生殖器等），泌尿系统（前列腺，膀胱等），肛肠，盆腔，腰腿等。
首先湿性困重，这个人的腰部会有困重怕冷感，寒湿嘛，在《金匮要略》中既有肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，腹重如带五千钱等。
在这个《金匮要略》中所给的方剂是“肾着汤”，即，白术，茯苓，炙甘草，干姜。
这白术，茯苓，炙甘草，都是我们李氏奇效汤中的药物，临床如果合用其他方剂有相同药物的时候我们就不用再加了，所以这个肾着汤只剩下了一味干姜。
这也符合我们讲过的舌苔厚腻的治疗方法，首先就要加生姜（生姜更常用，如果阳虚寒重，腹泻等可以用干姜，药性更温补一些）。
不管是便秘的舌根厚腻苔，还是上面这种大便次数多的舌根厚腻苔都需要通大肠治疗。
把他的宿便排掉了，肠子空子就没东西刺激，就不会产生便意了，自然就消除了这种情况了。
有多少庸医碰到这种情况就按腹泻给予止泻，所以很多结肠炎患者久治不愈，越止泻越严重。
这舌根苔厚腻的用药很简单，也很固定，主要合用腾龙汤（薏米30克，冬瓜子（一般可以不用），桃仁，酒大黄各10-15克）。
一般的薏米用炒薏米，生薏米一般起不到除湿作用，生薏米性寒主要是清热解毒为主，清利湿热还可以，张仲景《金匮要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。所以如果是除痰湿最好用炒薏米（薏苡仁）。
这里面如果大便次数多的那种，酒大黄减为3-6克。如果是便秘严重的就用生大黄10-15克。
舌中为主，或满舌的厚腻苔，主要以运脾化湿为主，用生姜，草果，炒槟榔等治疗。
如果厚腻苔在舌根者，以下为主，使用生姜，炒薏米，桃仁，酒大黄为主进行治疗。
我们学习了舌苔增厚的病理意义和治疗方法，我们今天就学习舌苔少，无苔，剥苔的病理意义和治疗方法。
这种严重的剥苔，也可以称为“地图舌”，剥苔就像地图板块一样的一片一片的脱落。
什么叫风调雨顺呢，就是每年的降水量不能太多，也不能太少，云朵太多了，必然就会降水量多，降水量多了就容易形成内涝，如果没有云朵，就不会下雨啊，雨水太少了就会形成干旱，大地龟裂。
我们前面的用了一个比喻，就是舌苔就如天空中的云朵一样，其实这也不单单是一个比喻了，这确实是天人合一的体现，舌苔的生成和云朵的生成是一个道理的。
因为庄稼植物都需要雨水的灌溉才能收获嘛，这个剥苔的舌象呢，给我们另一种感觉就是有苔的地方还有些收获，无苔的地方呢，颗粒无收，没有水液，庄稼都枯死了，这个舌苔也像是长在大地上的庄稼，或者长在大地的苔藓。
既然舌苔是水之气化所产生的物质，舌苔剥脱或少苔，无苔这就都是体内相应的区域缺水的表现。水是属阴的，所以传统中医认为少苔，无苔，剥苔都是气阴两虚的表现。
这个气虚是从哪来的呢，这个舌苔并不是我们喝的那个水液，而是气化后的物质，就像天空中的云朵也和江河湖泊的水液是不一样的，它属于是水蒸气，是水液气化后的像。
所以舌苔剥脱，反映出来两个问题，一是气化不利，二是输布问题。
这剥苔，无苔，少苔的意义是大致相同的，剥苔少苔要轻一些，无苔要严重很多，尤其到了镜面舌，整体都缺水干旱了，那颗粒无收，身体里面不能正常的气化和输布水液，那还了得。
剥苔的治疗呢，我们主要根据剥苔的形成原理加桃仁（或当归），麦芽30克，还可以加党参30克。
但开胃消食药有很多的，为什么我们只选择麦芽呢？这里面最重要的还是选其疏肝行气，主升发的作用。
河北沧州名医张锡纯在《衷中参西录》中说：“大麦芽性平，味微酸。能入脾胃，消一切饮食积聚，为补助脾胃药之辅佐品”。另外张锡纯还有独特的见解：“麦芽虽为脾胃之药，而实善疏肝气（疏肝宜生用，炒用则无效）”。
“用生麦芽者，诚以肝为将军之官，中寄相火，若但知敛之镇之，或激动其反应之力，故又加生麦芽，以降顺其性，盖麦芽炒用能消食，生用则善疏肝气也。”
麦芽就是大麦种子的萌芽时期，就像一粒种子，埋在土中，那么厚的土壤，一个麦芽就能破土而出，那升发之力是多么的强大，所以我们选用麦芽也是取这个萌芽强大的升发之性。
所以我们加上麦芽之后，借助他的升发之性，就使舌苔重新破土而出了。
肝气不正常了，就是肝郁了嘛，所以气机被郁滞了，种子不生发，被郁在土壤里了，所以上面我们才要用麦芽升发，但是郁滞严重土壤太坚硬了，我们得破郁，疏肝，松松土。
你看这剥苔的边缘都是整整齐齐的，就像是一个国防线，或者围墙，堤岸，这个边缘是很硬的，阻挡着水液不能留到边缘的外面去，所以要破郁，郁阻破开后，水液输布无阻，才能正常的循环周身。
刚才说的上面问题再补充一点，刚才讲了剥苔发生的肝郁机制，所以剥苔的患者脾气都不会好，都是很淘气，不听话的孩子，或者容易生气的成年人。
昨天我们讲了白苔和黄苔的意义和治疗。今天我们学习灰苔，黑苔的治疗。
昨天我们通过一个油炸天妇罗的例子说过了，这白苔就似白色的面糊，放在高温的油中煎炸，白色的面糊受热一会就会变成黄色，再继续煎炸的话黄色越来越深，最后变成焦黄色，然后逐渐变成焦黑色。
临床上黑苔的情况并不多见，所以见到灰黑苔时一定要详细询问这种灰黑苔出现多久了，是否进食了黑色或深色的食物或饮料等，以排除染苔。
灰黑苔既然是热之极，就会出现热盛或热盛伤津的表现，如口渴，便秘等，体内有火慢慢的炙烤着，把舌苔都烤成焦黑色了，通过这种象就会联想到很多症状表现的。
刚才我们讲了，遇到这种真正的黑苔，一般都是很严重的疾病，所以我们一定要详细的了解病情，自己量力而行。
也就是这种黑苔就是适合长期使用大黄治疗的患者，为什么要选择大黄呢？
我们举得油炸天妇罗的例子还记得吧，舌苔黄黑是因为高温（油炸）的原因，但油为什么会高温呢，因为下面有火在燃烧啊，如果油不热了面糊就不会被炸焦黄了，所以要想消除油热，就得把锅下的火给去掉。
这在中医上叫“釜底抽薪”，也就是把锅下面的柴火抽掉了，锅不热了，锅内的东西都会慢慢的清凉，不再沸腾。
所以我们采用大黄就是这个道理，使下焦通畅，火从下焦而导泻，所以不再炙烤舌苔，慢慢的黑苔就会消掉了。
一般的可以用大黄10克，严重便秘的可以加至15-30克（也可以加芒硝），便秘不严重的，或者便质偏软，容易腹泻者也可以先从小量使用，逐渐视情况加减剂量。
这个舌苔是由黄苔慢慢的像灰黑苔转化的过渡阶段，现在处于黄灰黑苔之间，上次课我们讲过了，这是内热逐渐炙烤导致的有黄，逐渐焦黄，转而焦黑。
我们治疗要“釜底抽薪”，泻大肠，去火种，大肠通，肺气降，金制木，“肺气一降，诸气皆顺”。
这肺位居最上，为五脏之华盖，肺主一身之气，为水之上源，也为气之上源。
打气筒我们都非常熟悉，这肺主宣发肃降，我们在给车打气的时候要先向上拉气筒（宣发），把气吸进来，然后再向下压（肃降），然后一直用力按到底，气管内的气体就都被压出去了。
所以这最高位置的肺就相当于这个打气筒的作用，下面不通了，气管里气满壅塞，我们泻肠降肺，肺气一降，气筒（身体）里面一切的壅塞之气都会顺降的。这个患者就好治疗了。
基础方加大黄10克，葛根30克，玄参30克，桔梗10克，生姜10克。
舌苔少，灰黑苔也干燥，都是缺水干旱的表现，需要补充水分，可以加量生地，也可以使用玄参（肺喜润而恶燥）。
葛根，桔梗也是起到一个把肺气向上提，然后再降气的作用。这两个药我们传统中医认为都是升提药，都可以治疗内脏下垂，中气下陷等症，其实这二药是先升后降的作用。
另外从整脊正骨的这个角度讲呢，咽喉不适，梅核气，异物感，甚至鼻炎，牙痛等问题，都与颈椎椎体关节紊乱有关系。
所以既然舌象上显示了使用葛根的特征，所以“有其舌，则用其药”，治疗不会有错。“据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不谬焉”。
另外据资料记载，临床还可以见到红苔，紫苔，绿苔等，如果见到了在排除染苔的情况下，可以通过详细的观察或配合问诊等方式，考虑发生的原因，然后做针对性治疗。
我们会从舌苔，舌形，舌质，舌底四方面分类进行深入讲解。望舌形部分是我们李氏奇效舌诊中最独特的一部分内容，也是通过望舌进行准确诊断的关键所在。
望舌形，即对舌体的形状，舌体的厚薄软硬、大小胖瘦、高凸凹陷、齿痕裂纹、舌体及舌中线的中正与歪斜、舌体运动的灵活与呆板的观察。
舌形对于我们诊断起着决定性的作用，如今天我们一个学员的舌象。
我们就是通过抓住了对舌形的微妙的变化，从而诊断其左侧肩部及腕部的不适感。
例如昨天一个新学员的疑惑，看到了患者舌尖的改变，就诊断为头痛，结果出现了问题。
就像我在图片中的对话说的一样，这舌尖形状的改变，确实是头脑，心部出了问题，但是这些部位的问题就多了去了，如何能明确的诊断是失眠，还是嗜睡？是头痛，还是头晕，还是头沉？
今天我们只做一个对望舌形的了解，在今后的课程里再逐渐的展开，进行详细的讲解和学习。
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