“夏氏外科”治疗湿疹临床经验（内含2首验方）

湿疹、皮炎是一类由多种内外因素所引起的急、慢性变态：反应性瘙痒性皮肤病，是皮肤科的常见病多发病，然而往往也是缠绵难愈的一类疾病。关于此类疾病，在我国古代医学典籍中有着丰富的记载，其描述多散见于湿毒疮、浸淫疮、干(湿)癬、四弯风等病名下。如《素问·玉机真藏论篇》：“夏脉.....太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”又如明·申斗垣《外科启玄》：“湿毒疮，凡湿毒所生之疮，皆在于二足胫足踝足背足跟，初起而微痒，爬则水出，久而不愈。”

关于湿疹皮炎，一般医家多以湿热浸淫，脾虚湿盛，血虚风燥三个证型分别对应于湿疹的急性期、亚急性期和慢性期，分别以清热利湿、健脾除湿和养血祛风之法治之。而夏氏对此有着不同见解，认为上述分类过于机械化、简单化，看起来条分缕析、言之成理，但与临床实际多有脱节。夏氏指出，湿疹皮炎类疾病的发生，主要责之于“血热、湿热”这两个主要病机，在病程的不同时期、不同阶段，可能存在者“热”或“湿”的偏盛，但可以说“热”与“湿”始终贯穿于湿疹、皮炎病程的始终。

其中，“热”主要责之于“血热”。血热的概念源于温病学，本指血分有热而引起的诸多症情，如发热、神昏、出血、发斑等为主要表现的证候。其中有关皮肤的表现传统上多认为主要是皮下出血即紫癜，此即所谓“血热发斑”。而夏氏外科则在临证实践中将一切表现为红色的炎性斑疹、丘疹、风团、紫癜等皮损表现均纳入“血热发斑(疹)”的范畴，从而扩大了血热证在皮肤科疾病辨证论治中的应用范畴，如急性湿疹皮炎(主要表现红斑、丘疹且无明显水疱、渗出)、荨麻疹(红色)、痤疮(红色炎性性丘疹)、药疹(表现为红色班、丘疹)、病毒疹(麻疹、风疹、水痘等)、细菌疹(猩红热等)等既往认为属于“风热证”的疾病，临床采用清热凉血法施治均取得了良好的效果，惯用药物如生地、黄芩、丹皮、丹参、赤芍、徐长卿、紫草、大青叶、羊蹄根、一枝黄花、蚤休等。“湿”是湿疹皮炎类疾病的另一大主要病机，通常与“热”相合共同为患。湿邪所致的皮肤病，通常有其共同的特点：

其一，湿性重浊、下趋，故可见头重如裹，周身困重，多发于下肢、会阴等人体下部，瘙痒无度，其皮肤表现可为疱疹糜烂，浸淫流水等症；其二，湿性粘滞，临床表现或为病程较长、易反复发作，缠绵难愈，或其症状多粘滞而不爽，如排出物及分泌物多粘稠、滞涩而不畅。故此，凡湿疹皮炎类疾病见有水疤、渗液、糜烂、浆痂、结节、斑块等表现时，皆可责之于湿邪为患。治法方面，夏氏外科尊崇古人“理脾、清热、利小便”之法，若湿邪在上在外者，可表散微汗以解之：在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡穆利以除之：而体虚湿盛者，又当祛湿、扶正二者兼顾。常用药物如黄柏、黄连、苦参、苍术、龙胆草、泽泻、土茯苓、米仁、地肤子、白鲜皮等。综上，湿疹皮炎类皮肤病，无论急性、亚急性或慢性，其病机之中血热、湿热贯穿始终，敞此“凉血除湿”的治疗原则也应当一以贯之。

夏氏在多年临床中，运用镇逆平肝、清化软坚的重镇药物如灵磁石、牡蛎、紫贝齿、代赭石等，结合辨证治疗皮肤痒、痛性疾病，如带状疱疹、皮肤瘙痒症、湿疹等，常能取得意外疗效。夏氏认为，灵磁石辛寒能镇惊宁神；代赭石苦寒，牡蛎咸寒可平肝镇逆；贝齿咸平镇肝熄风，与牡蛎又能清化痰热，诸药合用共成镇惊平肝、清化软坚之功。现代医学认为痛痒属神经兴奋范畴，中医属风属火，故认为使用寒性重镇药物，对因风、火等所致的皮肤瘙痒、疼痛有着较好的止痒、镇痛效果。