胡海雁效方治验——抑流止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽

1抑流止咳汤

组成：姜半夏10g，黄芩10g，沉香3g，旋覆花10g（包），牛蒡子10g，桔梗10g，海蛤壳30g，蝉蜕10g，射干10g，马勃10g，鱼腥草30g，桑白皮10g，紫菀10g，紫苏子10g，麦冬10g。

功效：和胃降逆，利咽止咳。

主治：胃食管反流性咳嗽（肺胃不和证）。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

方解：方中姜半夏、黄芩、沉香、旋覆花为君药，清热和胃降逆。姜半夏降逆消痞止呕；黄芩清泄中焦湿热；沉香降逆调中、行气止痛；旋覆花降气消痰止呕，与沉香配伍使用，加强其降胃气之功。牛蒡子、桔梗、海蛤壳、蝉蜕、射干、马勃为臣药，宣肺清络利咽。牛蒡子辛苦寒，入肺胃经，可外散风热、内解热毒，上宣肺祛痰止咳，下导热毒从二便出；桔梗开宣肺气、祛痰利咽；海蛤壳清肺化痰制酸，与半夏配伍加强制酸之效；蝉蜕疏风清热、利咽止咳，擅长除喉痹顽咳；射干祛痰止咳、利咽解毒；马勃入肺经，清肺利咽。鱼腥草、桑白皮、紫菀、紫苏子、麦冬为佐，兼清肺热、润肺止咳。鱼腥草入肺经，清热解毒；桑白皮清热泻肺止咳；紫菀润肺止咳；紫苏子下气化痰止咳；麦冬既能养阴润肺，又可防清热药物太过损伤肺阴。本方清、降、润并用，既能清肺络和胃以降逆，又可清利咽喉以止咳。

加减：反酸、烧心明显者，加黄连、吴茱萸、煅瓦楞子；胃脘胀满者，加厚朴、枳壳、莱菔子、大腹皮；咽喉肿痛者，加山豆根、薄荷；咽干、咽痒者，加地肤子、僵蚕、赤芍、青果；干咳明显者，加金荞麦、苦杏仁、炙麻黄。

2验案举隅

按语：《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”本案患者系胃食管反流性咳嗽，病机为胃失和降，肺失宣肃，致使肺气上逆。慢性咳嗽伴食管反流症状，反流是导致咳嗽的原因，故治疗当以抑流止咳为要。旋覆花、沉香降胃气，胃气得降，气机顺畅，则肺气不升，故咳嗽得止。二诊时患者仍有咳嗽症状，舌质淡红、舌体胖大边有齿痕、苔白腻、脉濡，此为痰湿盛之征，故加用苍术增强燥湿之力。咳嗽日久，加用海蛤壳收敛肺气止咳，但对于新发外感咳嗽应慎用，避免闭门留寇。三诊时，患者咳嗽症状已去大半，湿邪渐消，加用养阴润肺之麦冬，防止肺阴亏耗。总之，针对胃食管反流咳嗽，治以燥湿降逆、利咽止咳。临证运用本方需根据辨证灵活使用，可收良效。