选奇汤治疗眉棱骨痛；选奇汤古今探微

选奇汤古今探微

1李天一 2赵德喜 

1长春中医药大学 2长春中医药大学附属医院

李东垣在其著作《兰室秘藏》中记载选奇汤：“治眉骨痛不可忍。炙甘草（夏月生用）、羌活、防风（各三钱）、酒黄芩（一钱，冬月不用），此一味如能食热痛，倍加之，上咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去渣食后服之神效。”选奇汤药虽四味，但组方配伍严谨得法，古今医家在此基础上，随证加减，灵活化裁，创制了诸多名方效方，并广泛运用于临床。除治眉棱骨痛外，亦可用于治疗不同证型的头痛，均能取得满意的疗效。

1 选奇汤治疗眉棱骨痛的认识

眉棱骨痛即眼眶上缘疼痛。其发病原因多与风寒痰热，郁遏经络有关。古今医家在其著作中，对运用选奇汤治疗眉棱骨痛，证属风热、风痰、风寒、风痰湿火等皆有论述。

1.1 明清医家关于选奇汤治疗眉棱骨痛的认识

明代医家薛己在其著作《内科摘要》中，认为眉棱骨痛主要是由于风热上壅于头目所致，故云：“治风热上壅，眉棱骨痛，或头目眩晕。羌活、防风，甘草，黄芩，每服三钱，水煎，时时服。”而与薛己同处明代的医家龚信则认为其病因是由风热与痰相间所致，故在其著作《古今医鉴》中云：“选奇汤治眉棱骨痛，属风热与痰，痛不可忍者。”

至清代，医家们对眉棱骨痛的病因又有了新的认识。如医家秦之桢在伤寒六经辨证的基础上，提出其病因乃太阳风热所致，故在其著作《伤寒大白》中云：“羌活选奇汤（羌活、防风、黄芩、炙甘草），此治太阳风热头痛之方。若少阳见症，加柴胡、川芎；……冒寒即痛，加细辛、川芎。”

而医家张璐则认为其病因乃风寒或风热所致，故在其著作《张氏医通》中云：“风火相煽，额与眉棱俱痛，选奇汤加葱、豉。”“白眼痛多有赤脉，若恶寒脉浮为在表，选奇汤。”但医家林佩琴却认为其病因是外感与内邪相干所致，故在其著作《类证治裁》中云：“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁，选奇汤。”然更有医家沈金鳌认为其病因是由风、痰、湿、火兼杂所致，故在其著作《杂病源流犀烛》中云：“眉棱骨痛，风痰湿火，俱有病也。……选奇汤、上清散二方为总治眉棱骨痛之剂。”由此可见，关于选奇汤治疗眉棱骨痛的认识，清代医家在前朝的基础上进一步发挥与总结，使之更加完善并趋于成熟。