诃子的临床应用及其用量探究（学习能提高疗效）

诃子为使君子科植物诃子TerminaliachebulaRetz.或绒毛诃子TerminaliachebulaRetz.var.tomentellaKurt.的干燥成熟果实。主要含鞣质、三萜酸类物质、酚酸和蒽醌类物质等。诃子苦、酸、涩、平；归肺、大肠经。具有涩肠止泻，敛肺止咳，降火利咽等功效。本文通过对运用诃子的经典名方以及古今医家临证经验进行整理分析，总结出诃子临床常用剂量、配伍以及量效关系，以期对诃子的临床运用提供一些借鉴。

1经典名方用量与配伍：

古代医家常用诃子配伍不同中药治疗咳血、泄泻、咽喉不利等疾病。如元《丹溪心法》咳血方，诃子(原著本方无剂量)苦涩、平，入肺和大肠经，清降敛肺、化痰止咳，用以为佐，与君药青黛、栀子配伍，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止，治疗肝火犯肺之咳血证:宋《太平惠民和剂局方》真人养脏汤，诃子(一两二钱约49.68g，每服剂量约0.828g)苦酸温涩，功专涩肠止泻，与罌粟壳配伍，增强涩肠固脱止泻之功，治疗老人、小儿暴泻，脏腑滑泄夜起，久不瘥者；宋《太平惠民和剂局方》诃黎勒散，诃子皮(四十两约1656g，每服剂量约1.242g)苦酸涩肠止泻，与肉豆蔻配伍，增强温中涩肠止泻之力，治疗脾胃虚弱，内挟冷气，心、肋、脐、腹胀满刺痛，恶心呕吐，饮食减少，肠鸣泄利，水谷不化，怠惰少力，渐向瘦弱；

清《医方集解》诃子散，煨诃子(七分约2.625g)酸涩苦温，收涩固脱止泻，与炮姜、御米壳配伍，共奏温中涩肠、固脱止泻之功，治疗虚寒泄泻，米谷不化，肠鸣腹痛，脱肛，及作脓血，日夜无度；宋《普济本事方》诃子丸，诃子(每服剂量约0.769g)酸苦敛肺止咳，与桔梗、槟榔等配伍，能敛肺降气平喘，治疗伏积注气，发则喘闷；汉《金匮要略》诃黎勒散，诃子(10枚约35g)行气滞而攻滑陷，与粥饮益胃固涩止泻，治疗气利。

2名老中医诃子用量及配伍经验：

2.1周仲瑛：周仲瑛提出，用“涩肠止泻法”治疗慢性腹泻，认为慢性腹泻主要为脾肾阳虚，不能固摄，久泄则谷道滑利，肛门脱出不收，大便滑泄不禁。常用诃子涩肠止泻，配伍赤石脂、禹余粮以收敛固涩、涩肠止泻，用以治疗慢性泄泻之脾肾阳虚型，其中诃子多用9g；又用诃子敛肺止咳，配伍三拗汤(蜜麻黄、杏仁、甘草)宣肺解表、止咳平喘，宣敛相合，相辅相成，治疗风寒闭肺，肺气失宣之咳嗽，诃子多用3g；诃子敛肺止咳，配伍生地黄、当归滋养肾元、纳气，三者配伍，补敛相济，治疗哮证(哮喘)之肾元下虛，痰热蕴肺，肺气上逆，升降失司证，诃子多用3g。

周仲瑛认为，肺癌的主要病机在于痰瘀郁肺，毒耗气阴，痰瘀郁毒为其主要的病理因素，正虚以气阴两虚为主，早期病位在肺，后期病及五脏，治疗大法为消癌解毒、化痰消瘀、益气养阴，擅用诃子收敛止血，配伍沙参、麦冬等养阴制火，山慈菇等抗癌解毒、软坚散结，诸药为伍，敛阴益气，收敛止血，其中诃子用量为10g。

2.2裘沛然：裘沛然提出，“痰湿久蕴致咳”说，认为痰湿之邪为阴寒之邪，当以温药治之。常用诃子敛肺止咳，配伍麻黄宣散肺气，一宣一敛，相反相成，防耗散太过，治疗咳嗽(慢性支气管炎)之痰湿郁肺化热，肺失宣降证，诃子多用15g。