黄芪、水蛭粉、大黄治糖尿病肾病经验——仝小林三味小方撷萃

糖尿病肾病是糖尿病较常见且危害性较大的一种微血管并发症，亦是目前导致终末期肾脏疾病的主要原因。国际糖尿病联合会（IDF）发布的最新《全球糖尿病概览（第9版）》显示，截至2019年，全球共有4.63亿糖尿病患者，其中中国有1.164亿，占全球糖尿病患者总数的25.14%。随着糖尿病患病基数的不断增加以及社会老龄化的进展，糖尿病肾病（DN）的人数亦逐年增加，在糖尿病患者中的发生率为20%～30%。

1虚瘀浊堵于肾络：

仝小林教授依据糖尿病的发展变化，将其分为郁、热、虚、损4个阶段。糖尿病肾病处于疾病发展后期，当属“损”之范畴。仝小林教授根据中医“治未病”和“络病”理论，提出糖尿病肾病的基本病理基础在于气阴两虚、肾络瘀滞。此阶段病至脏腑，肾络受损，气虚封藏不固，精微下泄，表现为蛋白尿，尿中蛋白是人之精微物质，若大量蛋白从尿中排泄，精微外漏可成浊毒，加之肾气虚无力推动血行，致血瘀血凝于肾络。随着病情进展，精微外泄不止，正气日益耗损，肾气更见亏虚，而浊毒、血瘀内蕴，长此以往，恶性循环，且日久则侵犯他脏。故虚、瘀、浊是其主要病机，其中，虚是始动因素，瘀是全程表现，浊是最终结局，故当补虚以固涩外泄之精微，降浊以畅壅堵之脉络。针对瘀血阻于肾络这一病机，依据“络以通为用”的治疗原则，应以疏通络脉为第一要务，活血化瘀、全程治络当贯穿糖尿病肾病的治疗始终。

2益气活血降瘀浊：

仝小林教授根据多年临床经验，针对糖尿病肾病气虚血瘀病机，精选黄芪、水蛭粉、生大黄，合成三味小方。方中黄芪益气扶正，且具有固涩之功，还可增强机体免疫力；水蛭破血通络，大黄活血通络，通腑泄浊，二药相伍，可疏通糖尿病肾病所滞之络。

诸药合用，益气活血，祛瘀泄浊，标本兼治，可改善糖尿病肾病气虚兼络脉瘀阻，延缓病情进展。黄芪原名“黄耆”，《本草纲目》释名曰：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长”，其味甘性温，有补气升阳、固表止汗、托疮生肌，利水消肿的功效，临床常用于气虚或中气下陷，疮疡脓成不溃或久溃不敛；水肿、脚气、面目浮肿等。

仝小林教授用黄芪治疗糖尿病肾病，主要取其补虚利水之功，若水肿明显者多用生黄芪以增强利水消肿之力，脾虚明显者多用炙黄芪以增强补气健脾之功，若见糖尿病肾病继发贫血者加丹参，继发高尿酸者加威灵仙，继发高血压者加茺蔚子。现代药理表明，黄芪对肾小球基底膜屏障有保护作用，可减轻通透性蛋白尿，对肾性蛋白尿有减轻作用，同时还具有调节糖脂代谢紊乱、利尿等作用。

水蛭，俗称蚂蟥，栖息于水田、沟渠，以吸食人畜血液为生，其味咸、苦，性平，有祛瘀通经消癥的功效，《本草汇言》有云：“水蛭，逐恶血、瘀血之药也”，临床常用于治疗血滞经闭，癥瘕结块，以及跌扑伤痛等。现代药理研究表明，水蛭具有抗凝血、抑制血栓形成、降脂、改善肾功能等作用。