李海松：阳痿就是“阴茎中风”了，可用活血通络起痿汤治疗，能取佳效

李海松教授从瘀论治阳痿经验

男性勃起功能障碍（俗称阳痿，ED），中医又称之为“不起”“阴痿”“阴器不用”“阳不举”“筋痿”等。作为最常见的男性性功能障碍，ED的出现给两性伴侣之间和谐稳定的关系带来了挑战。有调查显示山东省男性ED的患病率约为25.8%，中老年人群患病率相较于年轻群体较高，40岁及以上人群的患病率为33.83%，60岁以上男性患病率更高。传统中医认为阳痿主要病机为肾虚，并可兼有他证，故治疗上多从补肾壮阳为主，兼以疏肝解郁、行气活血。李海松教授经过多年临床发现对于阳痿患者施以“活血化瘀、通络息风”之法常获良效，认为当今社会环境下，男性阳痿之核心病机应为“血瘀”，治疗应“从瘀、从络”论治。

1中风与阴茎中风之异同：

对于中风的认识中医经历了一个较为漫长的过程。中风的主要病因病机为气血逆乱，遂生风火痰瘀，致使脑脉瘀阻，表现在外则为突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、言语不利、身体偏瘫等，是目前临床上的一种常见病和多发病，又因其具起病急骤、症状变化多端等特点，如风“善行数变”，故称之为“中风”。

而阳痿，古人对其症状特点总结为“痿而不举”“举而不坚”“坚而不久”。从症状来看，两者都会出现机体局部的“痿废不用”。发病人群方面，中风多见于中老年人群，且其患病率呈现随年龄增长而升高的特点，这与阳痿的发病情况具有相似性，研究表明阳痿的发病率亦与年龄呈正相关。从中医证型角度而言，中风病的众多证型中与“血瘀”相关的中医证型最为普遍。

而李海松教授认为对于阳痿来说，因湿热、肝郁、肾虚、脾虚等因素均可导致阴茎局部气血运行不畅，又或瘀血阻于阴茎络脉，使得阴茎无法得到充分濡养，房事时无法兴奋而起，最终导致阳痿产生，因此，血瘀既是其病理产物又是其病理因素，血瘀可以视为阳痿之终极病机，且贯穿疾病始终。在此基础上，李海松教授结合自身临床经验，提出阳痿的“阴茎中风”观点，治疗上则强调血瘀在本病发生发展过程中的重要性，中医辨证论治应以“活血化瘀、通络息风”为基本大法。

2血瘀与阳痿病机关联：

中医认为阳痿虽可能由其他原因导致，但是总归以“肾虚”为主，如《诸病源候论》里提到：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”认为阴茎主要依赖肾精的濡养，而肾虚必然导致阴茎失养，房事时则会痿软不用。而明代医家张景岳更是在其《景岳全书》中提出阳痿的“命门火衰论”，虽不否认实证导致的阳痿，但认为是“仅有之耳”。所以“肾虚论”在阳痿的传统认知与治疗中占据了主要地位。但随着社会的发展，时人与古人在起居饮食等生活方式上已是大不相同。从临床实际出发，笔者发现临床中“肾虚”在阳痿患者中已不再占据主导地位，对于阳痿的诊治已经从以往“肾虚论治”转向“从瘀论治”“从络论治”等方向。

而传统中医学对于ED的认识虽以“肾虚”为主，但亦有医家认识到若气血运行不畅、瘀血阻于络脉，则可病发阳痿，如《证治概要》提到：“阴茎以筋为体……若气血运行障碍，则阴茎血少而难充……”在此基础上，李海松教授认为ED病位虽在肾，但与肝心脾等脏器密切相关，肝郁和肾虚可视为本病的基本病机，而血瘀为其核心病机。肝郁、肾虚、脾虚等均可导致血瘀，最终导致男性勃起功能障碍的产生。

2.1因瘀致痿：阴茎以气血为用，气血畅则勃起坚。李海松教授认为对于ED来说瘀血阻络是根本，由于瘀血导致阴茎局部的气血运行不畅，出现气滞血瘀，瘀久化热生风，阴茎的正常生理功能不能得到保障，故而产生阳痿。基于此，李海松教授提出了“阴茎中风”观点，认为阳痿多是在血瘀、肾虚、肝郁、脾虚、湿热等各种病理因素的共同作用下，阴茎局部血行不畅，宗筋失于濡养，正常生理功能不能发挥导致的。同时气血瘀滞不仅阻碍了新血的生成，同时影响了阴茎的络脉系统，使得络脉瘀阻程度进一步加重，产生络风内动，表现在外则为行房事时阴茎无法维持正常勃起状态，时好时坏。

2.2肝郁致瘀：肝主筋，且肝经环绕阴器，又而阴茎为宗筋所属，故此，中医认为阴茎功能的好坏与肝脏功能是否正常密切相关，如《类经藏象类》云：“肝为阴中之阳，其脉绕阴器，强则好色，虚则妒阴，时憎女子。”李海松教授认为肝郁作为ED的病理特点，肝郁生风多见于年轻人。首先年轻人的精力、体力相较于中老年人更旺盛很少会出现肾虚的情况；其次在当今快节奏的社会环境下，年轻人往往承受着更大的社会压力，肝气郁结的情况更容易产生。从五脏功能来看，肝藏血主疏泄，肝气调达则血液运行舒畅，阴茎便能得到充分濡养在行房事时便能勃起坚久有力；反之，肝气郁结则血行不畅，气滞则血瘀，阴茎未能得到血液充分濡养，对外则表现为行房事时阴茎勃起不坚或者不持久，甚至完全无法勃起，出现时好时坏的症状，即为“中风”之症。

2.3肾虚致瘀：王清任在其《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”这里的元气便是指肾气，为肾精所化。而肾者为先天之本，主藏精，内含人体元阴元阳，肾阴不足，则精血无以生化，久而化热生风，热随风动；肾阳虚则寒从中生，血液凝于脉道，气虚运行无力，瘀久亦可化热生风。总之，肾虚之患导致宗筋失养，失其作强功能，易导致阳痿的产生。

2.4脾虚致瘀：脾胃作为后天之本，凡五脏六腑，四肢百骸皆赖后天饮食水谷之精微濡养，阴茎亦不例外。《医述》有云：“若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明、冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。”说明若脾失健运，后天失养，气血生化乏源，运行无力，宗筋则失于后天精微物质濡养而风气内动，表现在阴茎上则出现“痿而不举”“举而不坚”“坚而不久”之阳痿症状。