黄元御思想治疗慢性前列腺炎

谭新华教授运用黄元御思想治疗慢性前列腺炎经验

谭新华教授，博士研究生导师，湖南省名中医，国家首批、第三批“中医药学术经验继承人”导师，享受国务院人事部国家特殊津贴专家，从事医疗、教学、科研工作五十余年，衷中参西，学验俱丰，在治疗慢性前列腺炎方面经验尤为丰富。

黄元御学说的核心即为“中气学说”，其认为，人之所病，悉因于中气的衰败。治疗上强调“法当治中以培升降之用，燥土而拨转运之机。所谓发千钧之弩者，由一寸之机转，转万斛之舟者，由一寻之木也”，即调畅脾胃中枢阴阳升降，中气得运，枢轴转动，脾胃升降复职而复其升降轮转秩序，而火炎金逆、水寒木陷、气滞血瘀、神飞精遗诸般病变亦因之焕然冰释。谭新华教授根据慢性前列腺炎病因病机特点，认为其深合“中气学说”思维，采用升阳除湿法治疗慢性前列腺炎，疗效可靠。

1黄元御思想概要：

黄元御《四圣心源》中有：“阴阳肇基，爰有祖气。祖气者，人身之太极也……祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气，中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土，戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水，是人之五行也”。

这里阐述了肝、心、肺、肾人之四象的生成，加之脾胃，人之阴阳两仪即形成了人之五行，体现了“脾居中土，浇灌四旁”的重要性。从生理状态上来讲，黄元御认为“脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热”。

阐述了脾胃中枢转运正常带动肝、心、肺、肾运转正常，并详细阐述了肝、心、肺、肾升降运动方向。肝、肾随脾升而升，使肾水上济制约心火；心、肺随胃降而降，使心火下移暖肾水，能很好解释慢性前列腺炎患者易上火或流鼻血或口腔溃疡，同时又怕冷或夜尿频多之类上热下寒的现象。

在发病机制上，其认为，人之所病，悉因于中气的衰败。“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病……”。阐述了由于脾胃升降失调导致的精、神、血、气病，可见因脾胃升降失调所致疾病之广。脾属阴，主湿，喜燥，主升清；胃属阳，主燥，喜湿，主降浊，脾胃的升降失调多由湿邪所致，故而提出了“十人之中，湿居八九而不止也……人之衰老病死，莫不由此”。

并据此提出了治疗大法“医家之药，首在中气……泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣”。即提出了升阳除湿治疗大法。通过以上对黄元御基本医学理论的分析，可以看出他的理论思维模型，正如民国名医彭子益先生所谓“圆运动”：中气脾胃的升降构成了圆运动的中心(即枢)，肝、心、肺、肾四维的升降浮沉构成了圆运动的边缘(即轮)，圆心即脾胃的升降化生并带动了圆边即肝、心、肺、肾四维的升降浮沉，圆心的健运与否，直接决定并影响着圆边运行的正常与否。

由此可见，不管脏腑的生成、五脏功能的生理状态、发病的机制、疾病的产生还是治疗大法，都突出了脾胃升降正常的中心位置。

2谭新华教授运用“中气学说”思维治疗慢性前列腺炎的基本思想：

前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病。临床上可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，急性期以发热、尿频、尿急、尿痛、会阴部痛为临床特点；慢性期则以会阴、腰骶、睾丸胀痛不适，尿道少量米泔样分泌物、尿频、尿意不尽为临床特点。慢性前列腺炎发病缓慢，常无明显的急性感染过程，但病情顽固、反复发作、缠绵难愈。本病属中医学白浊、白淫、热淋范畴。其病因诸多，《素问·痿论》曰：“思虑过度，所愿不得，意淫于外，入房太过，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”《医宗必读》云：“心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白浊。”《医学心悟·赤白浊》谓：“浊之因有二种，一由肾虚，败精流注；一由湿热渗入膀胱。”谭新华教授指出前列腺炎多因素体禀赋不充，或房劳过度，或久病，致肾精亏损，肾虚，精离其位，阴精变成腐浊，败精流注，精气不固，遂成精浊，此为本虚。另外，感湿热，或不洁性交，或嗜食肥甘厚味，酿生湿热，下注于下焦精室，此为标实。病程日久，气血凝滞，血流不畅，不通则痛，而少腹、会阴、睾丸胀痛。

总之，以脾肾亏虚为本，湿热瘀结为标，标本相夹为患，互为影响，使病情错综复杂。其临床治疗非常矛盾，针对其病机脾肾亏虚为本，湿热瘀结为标，应给予健脾补肾、清热利湿之法治疗，但其法多使病情忽好忽坏，其原因是存在补肾的同时又加重湿热，祛湿热又加重肾虚这样一个矛盾。临床上这类患者多到处求医，经历过一个漫长的治疗过程，每多用抗生素治疗，抗生素按照中药的四气五味来分，多为苦寒之药，久用必定会戕害脾胃，导致脾失健运，水湿代谢失常而滞留体内，郁久而发热，加重湿热。故常有患者经抗生素治疗后，病症消失，经一段时间后，病情又复发，脾虚失运，水液慢慢在体内滞留，经过一段时间后化热，故病情又复发，没有从根本上得到治疗。而多数中医师，见炎症多予祛邪清利湿热重剂，用药太过苦寒戕伐脾胃，热邪虽然暂时去除，湿邪仍存，阳气被阻，无需几日，又化为湿热，使病情更加复杂缠绵。

谭新华教授经过多年临床认为，像这类脾肾亏虚为本、湿热为标的患者，对于湿热的治疗，不应以泻热为主，而应是祛湿为主，五行之中，土能克水，“脾胃属土，胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿”，所以脾的功能失调是湿邪产生的根本，湿邪一驱，热邪将无所依附而自清，“皮之不存，毛将焉附”。而其湿热是由于阳的不升导致的，脾胃中枢的失运，脾阳不左升则肾肝不升致肾水下沉、肝木下陷而以下寒阳虚证为表现；胃土不右降，心火肺金不随降而逆上，心火上炎而以上热阴虚证为表现，故运用“中气学说”思维治疗每获良效，诚如黄元御所主张：对于脾不左升所致的肾水下沉、肝木下陷而以下寒阳虚证为表现者，宜升肝脾以助生长，不止徒温肾气。