李中宇教授对药治疗痹证经验

李中宇教授从事中西医结合临床工作50余年，早期从事《伤寒论》方证研究，出版和发表了多篇著作和论文。为全国第五批名老中医之一。临床擅长运用中医药治疗痹证、脾胃病，并取得很好的疗效，深得广大患者信赖和赞扬。本人有幸跟师临证，对李老应用对药治疗痹证的经验加以总结，现介绍如下。

1桂枝、细辛：

桂枝，味辛、甘，性温。功效：发汗解表，温通经脉，散寒止痛。主治感冒风寒，发热恶寒；寒湿痹证，肢节酸痛等病症。《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤是治疗历节、肢体疼痛的经典方剂。李教授根据临床经验，辨证为寒湿滞留或寒热错杂之痹证者，皆用桂枝以温通阳气、祛寒化湿。风寒湿邪侵人肌肉筋骨，桂枝若得附子之助，其散寒祛风止痛之力更强。若风湿化热，则改用白虎加桂枝汤之类加减运用。细辛，味辛，性温。功效：发散风寒，祛风止痛，温肺化饮。临床治疗风湿痹证的独活寄生汤、三痹汤、大秦艽汤中，细辛是重要的药物。据现代研究细辛具有解热、镇痛、麻醉、镇静、抗炎、免疫抑制和抗变态反应的作用。其祛风散寒，温经止痛，透彻内外，通达上下，尤以止痛功效见长，故风寒阻滞经络血脉所致之各种疼痛证候，无所不宜。

鉴于桂枝和细辛的功效独特，在风湿病中的应用非常广”泛，李教授在临床治疗风湿痹证，多将二味药物合用。桂枝既可温里，又可散肢体和肌表的寒邪；细辛走而不守，既可外祛寒邪，又可内通经脉。二者并用，温通作用加强，止痛作用更甚。在剂量方面，李教授应用桂枝为10~15g，细辛一般为3g即可，方中合用，在治疗痹证中起到事倍功半的作用。由于细辛的毒性及临床用量，古今众说纷纭。《中国药典》从1953年第一版至2000年第七版都规定细辛的内服用量是1~3g，因此应用细辛要注意其临床不良反应，剂量过大可发生心悸、恶心、呕吐，甚至出现心律素乱。

2葛根、姜黄：

葛根，味甘、辛，性平。功效：解肌退热透疹、生津、升阳、止泻。本品轻扬升发，既能发表解肌，又能疏通足太阳膀胱经的经气。故临床主治外感发热、项背强痛等症。如《伤寒论》之葛根汤，治疗太阳病，项背强几几等。现代研究表明：本品能够扩张周围血管、扩张脑血管等。适用于肩颈痹等症。姜黄味苦、辛，性温。功效：破瘀通经，行气止痛。主治血瘀气滞之风痹臂痛等症。多用于治疗肩臂疼痛等症。现代研究本品具有抗炎镇痛作用。二者单用临床疗效不显，李教授将二药配伍使用，增强发散温通之效，临证多用于颈、肩、背以及，上肢疼痛、屈伸不利等症。

3白芍、甘草：

白芍，味苦、酸，性微寒，入肝经。功效：疏肝理气，柔肝养血，缓中止痛，平肝敛阴。善于治疗血虚、血不养筋引起的手足肌肉挛急、疼痛等症。甘草味甘，性温。功效：补中益气，润肺祛痰，缓急解毒，调和诸药。二药合用，名曰芍药甘草汤，出自《伤寒论》为治疗下肢挛急或腹中疼痛等症。据现代研究，二者具有镇静、镇痛、松弛平滑肌的作用。白芍味酸，得木气最纯，甘草味甘，得土气最厚，二药配伍，有酸甘化阴之意，共奏敛阴养血、缓急止痛的功效。故有云：“一以达营分，一以和脾阳，使脾阳动而营阴通，则血能养筋而脚伸矣。”李教授根据二者药性，临床多用于气血不和，筋脉失养，导致的下肢无力、拘挛、疼痛等症。

4伸筋草、丝瓜络、海桐皮：

伸筋草，味苦、辛，性温。功效：祛风通络。主治风湿痹痛，筋骨酸痛，关节肿胀等症。常作为风湿病的引经药物。丝瓜络，味甘，性平。功效：祛风通络。主治风湿入络，筋骨酸痛等症。亦可作为引经药物使用。海桐皮，味苦，性平。功效：祛风通络，清热除湿。主治风湿痹痛，腰膝酸软，湿热下注，足膝肿痛等症。三味药物作为治疗风湿病的常用药物，临床单用疗效不见。李教授将其合用，适用于临床关节肌肉酸痛不适，屈伸不利等，相当于现代医学的关节肌肉劳损性酸痛等疾病。由于海桐皮有一种特有的难闻臭气，临床剂量不可过大，否则会导致胃部不适、胃痛、恶心等不良反应。

5当归、川芎：

当归，味甘、辛，性温。既能补血养血，又能活血止痛。多用于血脉瘀滞、风湿痹痛、跌打损伤等症。川芎，味辛，性温。为血中之气药。辛温香窜，走而不守，能上行巅顶，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢。故有活血行气、祛风通络之功。用于治疗风湿痹痛、跌打损伤等症。二药合用，一补一行，相辅相成，增强行气活血，祛风止痛之效。李教授认为，二药适用于各种风湿痹痛，尤其血虚血瘀者。而风湿病人多病久迁延，存在脉络瘀滞之象，故在临床治疗中较多应用本药对。

6独活、桑寄生：

独活，味辛、苦，性微温。功效：祛风胜湿，通痹止痛。主治风湿痹痛，腰膝酸重，屈伸不利等。如在独活寄生汤、三痹汤等中，均为主要药物。实验证明：本品有较强的抗炎镇痛作用。桑寄生，味苦，性平。功效：祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。本品得桑之余气而生，质厚而柔，不寒不热，为补肾补血之要剂。主治风湿痹痛，筋骨酸痛等。李教授认为，二药合用，一补一行，增强祛风除湿、通痹止痛的功效，治疗肝肾不足或风湿侵袭之腰膝酸痛，关节屈伸不利，足软麻木，步履艰难等症。

7全蝎、蜈蚣：

全蝎，味辛，性平。功效：熄风镇痉，祛风止痛，解毒散结。主治风湿痹痛，肝风内动等症。在《本草纲目》治疗筋节挛痛验方和《临证指南医案》痹证篇中均有记载。现代研究表明：其有较强的镇痛作用。临床应用本品可以治疗疼痛剧烈且顽固的痹证。蜈蚣，味辛，性温。功效祛风镇痉，解毒。亦主治风湿痹痛，肝风内动等症。临床亦用于治疗各种痹证。如类风湿关节炎、腰腿痛等。二药合用，名曰蜈蝎散，李教授在治疗痹证时，对于疗效不显或病情顽固的病人多加入二药，可增强祛风止痛效果。在复方中加入全蝎5g，蜈蚣1~3条，水煎服或研末吞服。李教授在临床中还应用其他对药，如羌活和独活、杜仲和续断、桃仁和红花、防己和木瓜，病重者加入川乌和草乌、附子和细辛、乌梢蛇或白花蛇、地龙、僵蚕等药物。需根据临床辨证加减应用。