补气活血消癥方治疗癥积——费建平效方治验

1补气活血消癥方

组成：炙黄芪20～30g，当归10g，丹参20g，赤芍20g，乌药10g，延胡索20g，川芎10g，红花5g，枳实10g，制香附10g，失笑散10g（包），三七粉5g，炙甘草3g。

功效：补气活血消癥。

主治：癥积（胰腺假性囊肿，气虚血瘀型）。

用法：每日1剂，水煎2遍取汁混匀，分2次温服。

方解：本方宗清代名医王清任“膈下逐瘀汤”化裁而成。气为血帅，取炙黄芪以补气行血；枳实、制香附行气以推动血行；延胡索、乌药行气活血止痛；丹参、赤芍、川芎、红花、失笑散、三七粉活血化瘀消癥；当归养血活血；炙甘草调和诸药。全方补气活血消癥，用治腹中癥积。

加减：食欲不振者，加炒党参、炒白术、山楂、六神曲、砂仁；中焦虚寒者，加干姜、吴茱萸、肉桂；大便溏泄者，加草果仁、煨肉豆蔻、薤白头。

2验案举隅

郭某，男，45岁，工人。初诊日期：2015年5月11日。主诉：上腹疼痛1月余。现病史：患者4月初患急性重症胰腺炎，于本市某西医院住院治疗，后治愈出院，但上腹部持续疼痛，CT检查示胰腺假性囊肿，西医院医师建议寻求中医治疗。

按语：气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。清代名医王清任指出：“凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀，用此方治之极效。”急性胰腺炎尤其是重症者，60%左右可并发胰腺假性囊肿，症见上腹疼痛、恶心、食欲下降、体重下降，并发症可有感染、腹水、胸腔积液、出血、破裂、穿孔等。王清任分析瘀血形成的机理时指出：一方面，邪气与血所结而为瘀，“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，“受瘟疫至重，瘟毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝”；另一方面，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。本案患者急性重症胰腺炎后并发胰腺假性囊肿，上腹疼痛有定处如锥刺，上腹部虽未扪及癥块，但有CT检查佐证，四诊合参属中医学“癥积”范畴，治当补气活血消癥。现代诊察手段应视为中医四诊手段之延伸和扩展，中医也应与现代科技的创新同步发展。急性胰腺炎患者由于较长时间禁食消耗，愈后均见不同程度的气血两虚状态，不利于祛瘀生新，因此在活血化瘀的同时，应注重补气养血，气血充盈才足以行血祛瘀，组方补气养血与活血化瘀并重。二诊时，上腹疼痛减轻，加炒党参以资巩固，服药74剂后复查CT示胰腺2枚囊肿完全消失。其机制可能是补气活血化瘀改善了胰腺的血液循环，促进了受损胰腺的修复和对渗出液的吸收