张景岳家传秘方进行改良得到的效方

顽固胃脘痛（热毒型）

症状：上腹部疼痛，程度较重，伴嗳气、泛酸、恶心、呕吐、尿黄等症，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数，无阴虚火旺症状。

治疗原则：清热解毒，以毒攻毒，辅以益气健脾养阴。

治疗方药：祛痛散合益气健脾养阴汤剂。

(一) 祛痛散方药介绍

1.方药来源：《景岳全书・和阵》。

2.原方组成与功效：“治诸般心气痛或气滞不行，攻刺心腹，痛连胸胁，小肠吊疝及妇人血气刺痛，此方屡用，无不神效。青皮、五灵脂、川楝子、穿山甲、大茴香各二钱，高良姜、延胡索、没药、槟榔各一钱半，沉香一钱，木香一钱二分，砂仁少许。右咀，用木鳖子仁一钱二分，同前药炒，令焦燥，去木鳖不用，共为细末，每服一钱，加盐一星，用酒或滚水送下”。

方中土木鳖具有一定毒性，是一味较为特殊的药物，查阅明以前的一些方书，未见此方，可能确为张景岳家传，故名“景岳家秘祛痛散”。经临床使用后，笔者对该方作了两个方面的改动，一是在药物上把土木鳖换成了毒性更大的番木鳖(马钱子)；二是在加工方法上，把马钱子4克直接加入方药内，共研细末，称之为“改良景岳家秘祛痛散”。

3.改良后药物组成与功效：川楝子、小茴香、五灵脂、青皮、穿山甲各6克，延胡索、没药、槟榔、高良姜、砂仁、广木香、制马钱子(药材公司统一加工炮制)各4克。因药源问题，沉香一直未用，大茴香改用小茴香。综观全方，大苦大寒有大毒的马钱子无疑是主药，与青皮、川楝子、五灵脂、高良姜、没药、砂仁等配伍，具有清热解毒、以毒攻毒、温中散寒、芳香化湿、活血化瘀、消肿去腐、理气止痛等多种功能。

4.用量与用法：每次0.5～3克，每日1～2次，以黄酒或温开水送服，饭后服用，空腹服用常能引起或加重头昏。邪之所凑，其气必虚，且大毒之品易斫伤人体正气，温燥芳香之药常能损伤阴液，故除形体壮实者外，一般都必须辅以益气养阴之汤剂，使邪去而不伤正，扶正以去邪。处方：党参、黄芪各20～30克，白术、茯苓、炙甘草、枸杞子、熟地黄、当归、白芍药、女贞子、白扁豆、山药、芡实、黄精各10～15克。组方以参苓白术散为基础，以参、芪补气，黄精、熟地黄、枸杞子等养阴，山药、茯苓、白术等健脾。每日1剂。