桔梗开提气血，通大便；桔梗汤治疗牙周脓肿 岐黄民间传承 2024年09月09日 12:50 浙江
一老年女性，胃脘痛多年，某日到省中医院就诊，精神疲惫，面色萎黄，重病面容。自述一周来未大便，无胀满感。多次服泻下药，未效。胃脘疼痛，不能进食；稍食则胀满难忍，须吐出才觉舒适。检查：脉大而弱，按之无力。钡餐透视：胃溃疡，胃呈“山”字形，轻度胃下垂。余第一次处方，因其舌苔有湿，故予平胃散加味，但不效。继思，食不下行用平胃散不效；大便不通用泻下药不效，其原因是胃已变形，不能受纳水谷，不能传导下行，则肠中不实，故无大便，亦不腹满。中医谓之气结，当以行气散结治之。因此，改用川芎、苏梗、生姜、桔梗等药。桔梗重用至四钱，其余各三钱，未用芒硝、大黄等通便药。结果，服一剂即大便通畅，痛减食增。
当然，胃溃疡不会一药而愈，但桔梗开结之效值得重视。临床上桔梗多用以治咽部疾患或祛痰排脓，很少用于大便不通。按《神农本草经》，桔梗治“腹满、肠鸣幽幽”（即肠道处于不完全梗阻状态）。朱震亨云：“干咳嗽，乃痰火之气郁在肺中，宜苦梗以开之；痢疾腹痛，乃肺金之气郁在大肠，亦宜苦梗开之，后用痢药。此药能开提气血，故气药中用之。”其所谓“郁在肺中”、“郁在大肠”，实即气管或肠管闭塞不通，或通而不畅之意。“开提气血”，即使气管或肠管扩张。据云，一蛔虫形成肠梗阻的患者势已濒危，西医欲行手术，本院老中医用使君子、雷丸、花椒等药加入杏仁、桔梗开提肺气而使之获愈。
牙周脓肿由于反复急性发作，疼痛似刀割火烧般的，使人无法忍受，属于临床上的急症。中医学认为本病病位在牙龈，病变脏腑与肾、脾、胃有关。
栗某，男，45岁，2012年9日诊。患者因心情不畅而突然牙痛。开始牙龈如半球状肿胀突起，红肿光亮，疼痛如刀割，时常用冰块冷敷，疼痛不止。服用各种止疼药，但是仍不能止痛，可谓是痛不欲生。查其舌红而黄腻，脉滑数，大便两日未解。故认为是胃火炽盛而引起。处方：
甘草50克，桔梗24克，大黄10克，蝉衣10克，姜黄10克，僵蚕10克，白芷10克。
方用4剂，两剂并煎，每4小时喝一次，两日后疼痛明显减轻，检查时轻压牙龈有脓液流出，红脓明显清退。继服3剂，脓消而痛止。
按：桔梗具有清解热毒排脓作用，牙周脓肿皆因胃火上蒸，其热循经，熏蒸牙龈，伤及牙龈肉血络而生脓肿。桔梗和甘草同为舟楫，引将军诸药上行，共奏清解热毒之功。仲景的排脓汤与排脓散均用桔梗。桔梗汤与排脓汤的组成，均有桔梗与甘草，但用量不同。桔梗汤重用甘草，排脓汤重用桔梗，故桔梗汤重在解毒，排脓汤则重在排脓。而排脓汤与排脓散都适用于疮痈。从药物组成看，排脓汤还调和营卫，养胃扶正以祛邪，故以治肺胃之痈为主；而排脓散还有破滞气之功，则以胃肠痈为主。
2025-03-22
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