汪明德辨治早泄之经验

早泄(prematureejaculation，PE)是男科临床常见病之一，常常给患者及其家庭带来很大的痛苦。其共同特征为：射精潜伏期缩短、延迟或控制射精的能力下降，并引起患者痛苦／烦恼。早泄的定义和诊断尚有争议，本文采用阴茎插入阴道后主动摩擦少于2分钟，女方不能达到性高潮的标准。汪明德主任医师治疗早泄有其独到的经验，笔者有幸随师侍诊，获益匪浅，现就其对此病的分型辨治经验总结报道如下。

1君相火炽精窍易泄：

患者初次行房事，或长期分隔两地，偶有房事，欲念亢盛，阳具易举，一触即泄，或未交亦泄，神恐惊惕，心悸少寐，或因女方埋怨，精神萎靡。舌质红、苔薄，脉弦数。治拟泻火宁心、封髓固精，方用封髓定志汤，药用：知母、黄柏、泽泻、芡实、五味子、麦冬各15g，茯苓、生龙骨、生牡蛎、金樱子、枣仁各30g，莲须、石菖蒲各10g。

如治李某，男，31岁。2011年3月初诊。由配偶陪同就诊，自诉以往性生活尚正常，3年前起偶有射精过快，不超过2分钟，近三个月来症状加重，伴有失眠。舌红、苔薄，脉弦数。予以封髓定志汤泻火宁心、封髓固精，配合精神疗法，再予以挤捏一法，连续治疗3个月，症状明显改善。

按：《辨证录·种嗣门》云：“男子有精滑之极，一到妇女之门，即便泄精，欲勉强图欢不可得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾之两虚乎”。性交时多赖于心、肝、肾三脏及君相之火协调如常，心有所动，肾必应之。若素体肝旺，君相火盛；或纵欲房劳，截其阴精，两火扰动精室，精窍开合失常，阳事易举而走泄。

2湿热瘀结下扰精室：

此类患者常有频繁手淫史，或嗜酒纵房，阳事易举易泄，尿频白浊，少腹、会阴常有胀痛不适，腰酸作坠。治拟清热利湿、活血固精，方用加味虎杖散，药用：虎杖根、红藤、蛇舌草各30g，丹参、丹皮、元胡、当归、赤芍、败酱草、黄芪各15g，乳香、没药各6g，黄柏、皂角刺各10g。采用中药口服和保留灌肠，使药物直达病所，疗效更佳。

如治王某，男，35岁。2011年2月初诊。患者嗜酒，1周3次余。近2年来同房时射精过快，并伴腰酸及会阴部胀痛。舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。前列腺液检查：白细胞卅，卵磷脂小体+，脓细胞++。予以加味虎杖散清热利湿、活血固精，并嘱其规律生活，戒烟酒，连续治疗3个月，前列腺液检查：白细胞0～2，卵磷脂小体++，脓细胞一。腰酸及会阴部胀痛消失，同房质量明显好转。

按：《杂病源流犀烛》云：“有因饮酒厚味太过，痰火⋯⋯有因脾胃湿热，气不化精，而分注膀胱者，亦湿浊稠厚，阴火一动，精随而出。”患者平素好烟酒、辛辣，性情急躁，相火偏亢；或处湿热之地，或痰热湿盛之躯，或过食温燥壮阳滋补等物，皆可酿湿生热，化为痰浊，湿注下焦，扰动精室，迫精早泄。

3肾虚阳衰精关不固：

汪师认为此类病人多为房室不节，或年高肾衰，或劳形劳神，房事久疏，致阳事难举，或举而不坚，强合先泄，不耐久战；性欲淡漠，或虽有欲念而力不从心，腰酸腿软，倦怠耳鸣，夜尿频多。舌质淡、苔薄，脉沉细迟。治拟温肾壮阳固精，方用兴阳固精汤，药用：金樱子、仙灵脾、黄芪、龙骨各30g，仙茅、肉苁蓉、锁阳、露蜂房、菟丝子、沙苑子各15g，蛇床子12g，远志10g，蜈蚣3条。阳虚甚者加炮附子10g，人参3g。现代性医学采用挤捏一法，当属房中之术，有泻火折冲、固精守窍之功，颇收良效，惟宜施于君相火炽、湿热壅结型之实证，肾虚阳衰之证者，阳本不振，血气聚而不充，若亦施挤捏，反有致阳痿不举之虞，故治同阳痿，取法壮阳固精。

如治周某，男，44岁。2011年2月初诊。射精过快2年，前后时间约合1分钟，性欲低落，每月1次余房事。舌质淡或黯红、苔薄白，脉沉弱。前列腺常规：卵磷脂小体+，白细胞0～2，脓细胞一，予以兴阳固精汤以温肾壮阳固精，嘱病人1周应有1次以上房事，连续治疗3个月后，症状得以改善。

按：《诸病源候论》日：“肾气虚弱，故精溢也，见闻感触，则劳肾气，肾藏精，令肾弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”性之功能异常多责于肾，尤以肾精、肾气亏损为主。若禀赋赢弱，手淫频繁，迷恋色情，房劳过度；或慢性疾患致机体耗损太过，阴精匮乏，肾气虚衰，精室封藏固摄无力，则阳物难举或举而易泄。

4结语：

据有关学者研究，阳痿因器质性者占40％、精神性者占60％；早泄中以精神性为多见，占80％。故治疗男性性功能障碍宜身心同治，对患者关怀、理解，深入了解起病之原因及病情的演变过程，然后给予同情和心理支持，有针对性地通过解释、安慰、劝导、解答患者提出的问题，让患者消除疑虑、恐惧和烦躁情绪，帮助其树立信心，重新恢复正常的性生理反应。临床实践证明，采用身心同治的方法，可收到意想不到的效果。