中医辨治抑郁症十法

随着生活、工作节奏的不断增快，社会竞争的日益激烈，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势，抑郁症属于中医失眠、郁证、癫证和脏躁等病范畴，其主要临床表现为兴趣减退，多愁善感，神疲乏力，睡眠障碍，腹胀纳呆，胸闷脘痞，甚至有自杀倾向等。多年来，笔者专注于中医分型辨治抑郁症方面的临床研究，收获颇丰，现将自己治疗抑郁症的十种方法总结如下。
补益心脾法
本法适用于心脾两虚、气血不足证，主要表现为郁郁不乐，兴趣减低，失眠多梦，头晕心悸，神疲乏力。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。治以健脾养心，夑理阴阳，和中安神。笔者常用归脾汤合甘麦大枣汤化裁：黄芪30克，当归10克，党参20克，茯神20克，白术10克，制远志10克，炒酸枣仁30克，龙眼肉10克，木香6克，清半夏20克，黄芩6克，黄连3克，淮小麦30克，炙甘草9克，大枣15克。方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血补血；远志、炒酸枣仁、龙眼肉、茯神健脾安神；木香理气醒脾，使补而不滞；黄芩、黄连反佐，清心安神，使久服补益药而不会温燥上火；清半夏和胃化痰，燮理阴阳；淮小麦、炙甘草、大枣甘润缓急，养心安神。
临证加减：血虚明显者，加熟地、白芍、阿胶珠以滋阴养血；气虚明显者，加山药，且以人参易党参以益气扶正；脘闷纳呆，舌苔厚腻者，加藿香、佩兰、砂仁以化湿和胃；脾虚泄泻者，加炒山楂、肉豆蔻、石榴皮以暖脾、收敛止泻；纳呆者，加鸡内金、鸡矢藤、炒六神曲以开胃消食。
养血补肝法
本法适用于肝血不足证，主要表现为精神萎靡，多愁善感，兴趣减低，失眠多梦，头晕目眩。舌质红，少苔，脉弦细。治以补肝养血，养心安神。方用补肝汤合酸枣仁汤加味：炒酸枣仁30克，当归20克，茯神20克，知母10克，生地30克，赤芍15克，川芎6克，龙骨（先煎）30克，牡蛎（先煎）30克，木瓜15克，炙甘草6克。方中炒酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯神、龙骨、牡蛎镇惊宁神；当归、生地、赤芍、知母滋阴养血，清热除烦；木瓜引药入肝经，少量川芎调肝血而疏肝气；甘草和中缓急，调和药性。
临证加减：血虚明显者，加熟地、阿胶、陈皮补血醒脾，使补而滞；阴虚者，合一贯煎以滋阴养肝；失眠明显者，加柏子仁、灵芝、首乌藤以养心宁神；大便秘结者，加火麻仁、决明子和大剂量白术以润肠通便。
疏肝清热法
本法适用于肝郁气滞、郁久化热之证，主要表现为多愁善感，兴趣减低，失眠多梦，烦躁易怒，两胁胀痛，或伴头痛目眩，口咽干燥。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。治以疏肝理气，清热宁神，方用国医大师张震的疏调汤合栀子豉汤化裁：柴胡20克，白芍15克，炒枳实12克，醋香附12克，醋郁金15克，川芎6克，仙灵脾10克，茯神20克，白术10克，淡豆豉30克，栀子10克，丹皮10克，丹参20克，炒枣仁30克，炙甘草6克。方中柴胡、炒枳实、白芍、醋香附、醋郁金疏肝解郁，调理气机；栀子、淡豆豉、丹皮清热安神；炒酸枣仁、茯神、丹参养血凉血、宁心安神；白术健脾益气；仙灵脾暖肾且有抗抑郁、兴奋性腺之功。
临证加减：对肝胃不和引起的胃胀、打嗝者，加清半夏、陈皮、刀豆以降逆和胃；肝郁气滞明显者，宜加合欢花、玫瑰花、素馨花以疏肝理气；失眠明显者，加炒酸枣仁、龙骨、牡蛎以养血补肝、镇静安神；大便秘结者，加生大黄、火麻仁，且白芍加至30克以滋阴泻火、润肠通便；对湿热引起的口疮、咽痛等症，宜合用甘草泻心汤以清热利湿；气滞血瘀引起的胁痛，可合用金铃子散以疏肝理气、活血止痛。
疏肝健脾法
本法适用于肝郁脾虚，气滞血瘀证，主要表现为情绪低略，沉默寡言，心烦不寐，胸闷脘胀，两胁作痛，恶心纳呆。舌质暗红，边有瘀点，脉弦细。治以疏肝理气，健脾益气，方用小柴胡汤合当归芍药散、四逆散加减：北柴胡15克，黄芩10克，人参10克，清半夏15克，当归15克，赤芍15克，川芎10克，茯苓20克，炒白术12克，炒枳实10克，柏子仁30克，甘草6克。方中柴胡、黄芩、党参、清半夏为小柴胡汤的主药，有疏利少阳之枢，清少阳胆热及健脾和胃之功；当归、赤芍、茯苓、川芎、炒白术为当归芍药散的主药，有理气活血，健脾祛湿之功；柴胡、炒枳实、白芍、甘草为四逆散，能疏肝解郁，调理气机，使气血调达，而郁证得解；柏子仁养血安神，且能疏肝理气。
临证加减：若心虚胆怯者，加龙齿、牡蛎、珍珠母以镇惊安神；脾胃不和，湿浊明显者，加藿香、佩兰、砂仁化湿和胃；脾虚泄泻者，加炒山楂、肉豆蔻、石榴皮以温中止泻；纳呆者，加鸡内金、鸡矢藤、神曲以健脾益胃；瘀血明显者，加丹参、桃仁、红花以活血化瘀；肝胃不和，胸闷脘胀者，加佛手花、代代花、厚朴花以理气和胃。
滋阴清热法
本法适用于阴虚内热证。主要表现为以多愁善感，兴趣减低，失眠易醒，头晕耳鸣，时有盗汗为症。舌质暗红，苔少，脉细数。治以滋阴清热，清心宁神，方用国医大师张磊的眠安汤化裁：百合30克，生地30克，炒酸枣仁30克，麦冬20克，北沙参20克，胆南星10克，黄连3克，茯神20克，龙骨（先煎）30克，牡蛎（先煎）30克，淡竹叶15克，灯芯草3克，紫苏叶3克，炙甘草6克。方中百合、生地、麦冬、北沙参滋阴清热，养心安神；炒酸枣仁、茯神养血安神，龙骨、牡蛎镇惊宁神；胆南星清热化痰，黄连、淡竹叶、灯芯草清心安神；少量紫苏叶燮理阴阳，引阳入阴，甘草调和药性。
临证加减：冲任失调引起的烘热汗出者，加仙茅、仙灵脾、桑叶以燮理阴阳、固表止汗；盗汗明显者，宜合用当归六黄汤滋阴降火，清热止汗；大便秘结者，合增液汤以养阴润燥；气虚明显者，加西洋参、黄精、山药以益气养阴；虚火口疮，可合用三才封髓丹以益气养阴，潜降虚火。
滋阴潜阳法
本法适用于阴虚阳亢证，主要表现为失眠易醒，伴有头晕头痛，耳鸣耳闷，或有盗汗。舌质暗红，舌苔少，脉弦细。治以滋阴潜阳，平肝宁神，方用镇肝熄风汤合酸枣仁汤化裁：生白芍20克，天冬30克，玄参15克，代赭石30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，川楝子10克，茵陈15克，生麦芽20克，茯神15克，夜交藤30克，炒酸枣仁30克，川芎9克，知母12克，怀牛膝15克，生甘草6克。方中生白芍、天冬、玄参滋阴清热，平肝潜阳；代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝降逆，镇惊宁神；酸枣仁汤、夜交藤养肝血、安心神；川楝子、茵陈、生麦芽清肝泄热，疏肝理气；怀牛膝引气血下行；甘草调和药性，合生麦芽能和胃安中。
临证加减：若心火甚者，加淡竹叶、灯芯草、莲子心以清心安神；兼气郁者，加北柴胡、醋香附、醋郁金以疏肝理气；血瘀者，加丹参、赤芍、红花以活血化瘀；气虚者，加黄芪、太子参以益气养阴；纳呆者，加炒山楂、炒神曲、炒麦芽等消食开胃；耳鸣者，加煅磁石、蝉蜕、僵蚕以宁心开窍。
甘润缓急法
本法适用于阴血耗伤，心神失濡所致之证，主要表现为精神抑郁或恍惚，失眠梦魇，悲忧善哭，烦躁不宁，时而沉默寡言，月经紊乱，或烘热汗出。舌质红，舌苔少，脉弦细数。治以甘润缓急，养血滋阴，方用甘麦大枣汤加味：生甘草30克，淮小麦50克，大枣50克，炒酸枣仁30克，麦冬30克，莲子30克。方中甘草、大枣甘润缓急，淮小麦益心气，护心阴；炒酸枣仁补肝血、安心神；麦冬滋阴清心，莲子养心安神。正合《素问·脏气法时论》中“肝苦急，急食甘以缓之”之意旨。
临证加减：若出现潮热盗汗等阴虚证者，加百合、知母以滋阴清热；若出现畏寒肢冷等阳虚证者，加仙灵脾、巴戟天以补肾壮阳；心悸气短，神疲乏力等心气虚证者，加人参、黄芪以大补元气；大便秘结属血少津亏者，加黑芝麻、生地黄以滋阴养血，润肠通便；自汗明显，属气虚不固者，去淮小麦，加浮小麦、玉屏风散以益气固表。
化痰解郁法
本法适用于痰气郁结之证，主要表现为烦躁不安，哭号叫骂，失眠健忘，或郁郁寡欢，不欲与人接触，胸胁胀痛，咽部有异物感。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。治以疏肝解郁，理气化痰，方用半夏厚朴汤合半夏秫米汤加减：清半夏30克，高粱米30克，厚朴10克，炒苏子15克，紫苏叶15克，茯苓15克，茯神15克，北柴胡15克，醋郁金15克，合欢花12克，甘草6克。方中半夏秫米汤交通阴阳，和胃安神。此方出自《灵枢·邪客》篇，且对新发之病有“覆杯而卧”的效果。卫气日行于阳则寤，夜行于阴则寐，若卫气独行于阳，不交于阴则心烦难寐。年老之人或用脑过度者，易致气血亏虚，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不寐。半夏能使卫气由阳入阴，使阳跷脉由盛转平，以致阴平阳秘，而使人入眠，故半夏秫米汤尤其适用于入睡困难且痰湿内盛、胃失和降的患者。炒苏子、苏叶、厚朴、合欢花理气燥湿，和胃安神；茯苓、茯神益心脾、安心神；北柴胡、郁金疏肝理气，甘草调和药性。
临证加减：若气滞明显者，加佛手、瓜蒌皮以理气宽胸；血瘀明显者，加丹参、赤芍、红花以活血化瘀；郁热扰心者，加栀子、淡豆豉、莲子芯以清心安神；失眠严重者加龙齿、柏子仁、炒枣仁以镇惊、养血安神；大便秘结者，加火麻仁、大量生白术以润肠通便；躁扰不宁者，加生大黄、僵蚕、蝉蜕以清热泻火，镇惊安神；饮食减少者，加鸡内金、鸡矢藤、神曲以开胃消食；脏躁者，合甘麦大枣汤以甘润缓急；阴虚者，加百合、生地以滋阴清热。
和解泻热法
本法适用于邪热内陷，扰及心神，表里俱病，虚实互见之变证。主要表现为失眠多梦，心烦易惊，胡言乱语，恐惧不安，胸闷脘痞，口苦口干，胁肋时痛，一身尽重，大便秘结，舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑。治以和解泻热，重镇安神。笔者常用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡20克，黄芩15克，龙骨（先煎）30克，牡蛎（先煎）30克，珍珠母（先煎）30克，茯苓20克，清半夏20克，人参10克，大黄6克，桂枝10克，僵蚕10克，蝉蜕10克，炒枣仁20克，生甘草10克，淮小麦30克，大枣25克。方中小柴胡汤加桂枝和解少阳，可使内陷之邪热从外而解；甘麦大枣汤甘润缓急，养心安神；龙骨、牡蛎、珍珠母重以镇怯而止烦惊；大黄泻热和胃而止谵语；茯苓宁心而通利小便；蝉蜕、僵蚕止惊止谵，宁心安神。
临证加减：肝火亢盛者，加夏枯草、龙胆草以清肝经郁热；阳明实热者，重用生大黄至15~30克，大势已挫则大黄少用；瘀血重者，大黄酒制，并加炒桃仁、红花；顽痰郁结者，加青礞石、生铁落以坠痰镇惊；心悸不安者，加茯神、柏子仁以安神定志。
回阳益阴法
本法适用于心肾阴阳两虚，且以阳虚为主所致的烦躁不安证。主要表现为失眠多梦，心烦易惊，畏寒肢厥，动则汗出，神疲嗜睡。舌淡苔白，脉微细。治以回阳益阴，阴阳双补。笔者常用茯苓四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：茯苓30克，人参15克，生附子（先煎）10克，干姜12克，桂枝12克，炙甘草15克，龙骨30克，牡蛎30克，山萸肉30克，龙眼肉15克。方中茯苓益脾宁心，健运津液；人参益气生津，安神定悸；生附子、干姜回阳救逆；桂枝、炙甘草温通心阳，安神定悸；龙骨、牡蛎镇静安神；山萸肉、龙眼肉补益心血，收敛耗散之心气。
临证加减：若阳虚较甚者，宜逐步增加生附子用量以回阳救逆；汗出较多者，加桑叶、浮小麦、五味子以收敛止汗；心悸头晕者，加麦冬、五味子，配合人参以益气复脉；心肾不交，虚阳上扰者，加交泰丸以交通心肾，安神定志。

以上十法中临床最常见的为补益心脾法、疏肝清热法、和解泻热法和滋阴清热法。此外，针对抑郁症病情严重、易于复发、容易耐药的特点，笔者认为中医辨治抑郁症宜注意以下六点。其一，轻-中度抑郁症，且汉密尔顿量表分值在21分以下的，可单纯应用中医治疗；汉密尔顿量表分值在21分以上的中-重度抑郁症，需要中西医结合治疗。其二，抑郁症病情较重，服用2种以上抗抑郁西药效果仍不佳，或服用西药副作用明显者，宜配合中医辨证治疗，以免服药过量引起毒副作用。其三，抑郁症经治疗一段时间病情已稳定，在减停药物的同时宜配合中医治疗，以免骤然减停药物导致疾病复发。其四，治疗抑郁症药物剂量宜大，疗程宜长，如清半夏、炒酸枣仁一般用至20~30克，并常加一些理气和胃的花类药，如合欢花、玫瑰花、素馨花、佛手花、代代花和厚朴花等。其五，为防止抑郁症的复发，宜采取良言劝慰、心理疏导和逐渐停药的方法，即在患者临床痊愈后，中药可减至3天服2剂，再减至隔日服1剂，待病情稳定后方可逐渐停服。其六，服药期间嘱患者树立生活信心，安排规律作息，保持适度运动，注重食疗，可以听听音乐，经常外出活动晒晒太阳。

解除抑郁　辨证施方
中医对抑郁症应辨明虚实，分别选用不同的方药进行治疗。
抑郁症的实证常见有肝气郁结、气郁化火和痰气郁结三种。
　　1.肝气郁结者，证见精神抑郁，胸闷胁痛，腹胀嗳气，不思饮食，脉多弦细。治宜疏肝理气，可选用四逆散治之。
　　方药及用法：炙甘草、炙枳实、柴胡、白芍药各3克粉碎为末，白开水调服，每天1剂,分3次服下。方中柴胡疏肝解郁；白芍药平肝潜阳，养血敛阴；枳实破气消积，消痰除痞，可泻脾气之壅气而调中焦之运化；甘草补中益气，清热解毒，又可调和诸药。此方能收透解郁热和疏肝理气之功。
　　2.气郁化火者，证见头痛头晕，胸闷胁胀，口苦咽干，苔黄舌红，脉多弦数。治宜清肝泻火，可选用丹栀逍遥散。
　　方药及用法：当归、白术、茯苓、甘草、白芍、柴胡各6克，栀子、牡丹皮各3克。每天1剂，水煎服。方中当归补血养血，活血止痛；白术补脾益气，健脾燥湿；茯苓健脾补中，宁心安神；栀子清热除烦，泻火凉血；牡丹皮清热凉血，活血散淤。此方能清肝泻火，顺气解郁。
　　3.痰气郁结者，证见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下。治宜利气化痰，可选用半夏厚朴汤等方。
　　方药及用法：半夏、厚朴各10克，茯苓、生姜各15克，紫苏叶6克。每天1剂，水煎服。方中半夏燥湿去痰，降逆止呕，消痞散结；厚朴燥湿行气，化痰降逆；茯苓宁心安神；生姜温胃止呕，温肺止咳；紫苏叶理气宽中，善理脾胃之气。诸药互相配合，其利气化痰和宽中解郁之功更著。
　　抑郁症的虚证通常可分为久郁伤神和阴虚火旺两大类。
　　1.久郁伤神者，证见精神恍惚，悲忧善哭，疲乏无力。治宜养心安神，可选用加味甘麦大枣汤。
　　方药及用法：炙甘草10克，小麦30克，大枣5枚，酸枣仁15克，远志、香附、柴胡、郁金、香橼皮各10克。每天1剂，水煎服。方中大枣补益脾胃，养血安神；小麦、酸枣仁、远志皆能养心安神，又可益阴敛汗，祛痰利窍；香附疏肝理气，解郁止痛；郁金行气活血，凉血清心；香橼皮能理气健脾化痰；柴胡可疏肝解郁。此方能养心安神，且有安眠作用，其疗效较为显著，药物可随证加减。
　　2.阴虚火旺者，证见眩晕心悸，心烦易怒，失眠。治宜滋阴清火，养血柔肝，可选用滋水清肝饮。

　　方药及用法：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、酸枣仁、当归各10克，牡丹皮、栀子各6克。水煎服，每天1剂。方中熟地补血养肝，滋肾育阴，敛汗固脱。此方能滋肾水而清肝火，并可养血宁心安神，因而对抑郁症和失眠症均有较好的治疗作用。 

中医经典名方治疗抑郁症

抑郁症是一种危害人类身心健康的精神障碍，其核心症状包括显著持久的心境低落、精神萎靡、认知功能障碍、自我评估能力低下等。

中医中药在治疗抑郁症这种多病因异性质疾病具有多靶点、多途径、协同作用强、整体调节、安全性高等优势。中医经典名方是治疗疾病的“利器”，方剂配伍凭借“合群之妙用”的显著优势以达到整体调节的目的，在抑郁症的防治方面具有显著优势。
抑郁症的中医认识

抑郁症属于中医学“情志病”，郁的概念起源于《黄帝内经》的五气之郁。金元时期《丹溪心法·六郁五十二》记载：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也”。明代《医贯·血证论》中记载“凡郁皆肝病也，木中有火，郁甚则火不得舒，血不得藏而妄行”。

统观历代医家对郁症的论述，认为治疗郁症多从调和肝脾、补益安神、滋阴清热等方面入手，代表性经典名方包括越鞠丸、半夏厚朴汤、酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、逍遥散、百合地黄汤等。
半夏厚朴汤

半夏厚朴汤出自《金匮要略》，具有行气散结，降逆化痰的功效，临床常用于治疗痰气郁结型抑郁症。半夏厚朴汤对治疗患者胸闷、咽喉部位异物感、腹部气机上逆等躯体症状明显改善。此外还可用于治疗功能性消化不良伴抑郁状态，调理胃肠功能，改善患者的心理状况及生活质量。

酸枣仁汤

酸枣仁汤出自《金匮要略》，具有养血安神、清热除烦的功效，主治肝血不足，虚热内扰之虚烦不眠证。酸枣仁汤还可治疗糖尿病抑郁症、冠心病心绞痛伴抑郁、肿瘤伴发抑郁症患者的抑郁症状。临床治疗中多采用酸枣仁汤与西药联合应用，诸多临床数据显示联合应用能够进一步降低患者的抑郁情绪评分，具有较好的协同作用，尤其适用于睡眠质量差、气血不足的女性抑郁症患者。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》。柴胡加龙骨牡蛎汤中重用安神药物，其疏肝解郁、泄热通阳作用又协助安神定志，恢复心藏神的功能，能够有效缓解抑郁患者的临床症状。柴胡加龙骨牡蛎汤可改善冠心病合并抑郁患者心绞痛的发作次数，减轻患者的抑郁情绪。

甘麦大枣汤

甘麦大枣汤主治五志化火伤阴，内脏阴液不足导致的脏躁，主要病机为心虚肝郁。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。甘麦大枣汤治疗围绝经期重度抑郁症女性，可以降低机体炎症反应，促进神经递质的分泌，具有较好的临床疗效及安全性。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗重度失眠：抑郁症
导读：这是作者多年来汤方实战案例的真实记录，以立足于“纯中医”的诊疗思维，重点阐述了独到的用方思路；以效如桴鼓的临床疗效，证实了一个朴素而又颠扑不破的道理：中医的生命在临床，在疗效！期望读者通过阅读此书，把自己培养成真正的中医临床医生：务实临床，善于实战，能够正确地运用中医独到的思维方法和汤方看好病！

苗某，女，51岁，深圳人，商人，2015年3月7日初诊。患者自诉由于长期工作压力大，家庭失和，失眠多年。近4年来，病情加重，服一般的安眠药无效，医院诊断为抑郁症，服镇静药和治疗抑郁症的药，副作用很大，睡眠仍然不能改善，服过多种中成药、老中医开的煎剂，都没有疗效。现在每天服盐酸文拉法辛缓释胶囊（怡诺思胶囊），才能勉强睡两三个小时，第二天头晕乏力，打不起精神，口苦，食欲不振。察之面色萎黄，两目无光泽，舌淡红，脉弦细。

处方：柴胡125g，法半夏50g，黄芩45g，党参45g，生姜30g，红枣30g，炙甘草30g，龙骨60g，牡蛎60g，酸枣仁100g，茯神50g，香附30g，天麻30g。5剂。12碗水煎成2碗，每天临睡前服1碗，可服10天。
2015年3月21日二诊：服药后，每天都能够睡七八个小时，这是近几年从未有过的状况，患者异常高兴。察之面色已有光泽，舌淡，脉弦。仍处以上方，嘱之备而不服，一旦又出现失眠，则煎服1剂。
☞用方思路
一诊用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，以重镇安神，疏肝解郁。此方见于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”刘渡舟先生在《伤寒论十四讲》中说：“柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤减甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰，神不潜藏而见胸满而惊，谵语，心烦，小便不利等证。故用本方可开郁泻热，镇惊安神。临床对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等，凡见上述证候者，使用本方往往有效。”
在仔细阅读《伤寒论》有关原文后，我发现几乎所有的柴胡剂条文都牵涉到情志的问题，如小柴胡汤的“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”；大柴胡汤的“呕不止，心下急，郁郁微烦”；柴胡桂枝汤的“支节烦疼”；柴胡桂枝干姜汤的“往来寒热，心烦者”；柴胡加龙骨牡蛎汤的“胸满烦惊”等。毫无疑问，柴胡剂都有疏肝解郁除烦的作用，而柴胡加龙骨牡蛎汤重镇安神的作用更加优于其他柴胡剂。严重的失眠症显然与情志不调密切相关，所以我将此方视为治疗失眠、忧郁症的最佳选择。
在临床运用时，我不用原方，主要取方中的小柴胡汤加龙骨、牡蛎，茯苓改为茯神，再加香附、酸枣仁。香附配茯神名“交感丸”，酸枣仁则用大剂量。使全方药力集中于疏肝解郁，重镇安神。元气不虚，则去人参，大便秘结，仍然用大黄，寒热错杂，仍然用桂枝。同时，尚可加丹参、灵芝、百合等，以助安神。
值得一提的是本方的剂量。在煎剂中用酸枣仁100g安神，在前人的医案中偶尔可见，不算出奇，但柴胡1剂用至125g，并且只煮一次的煎药方法，这是我不久前才学到的新鲜经验，这个经验，出自香港中文大学中医学院的李宇铭博士。去年年底，英国中医师学会主席马伯英教授极力推荐我认识李博士，认为他是当代经方派的后起之秀。其后，李博士寄给我他去年9月份出版的著作《原剂量经方治验录》（中国中医药出版社），读后大有斩获。李博士赞同经方中的一两折算成当今15g多的研究成果，小柴胡汤中的柴胡原剂量为半斤，故他开出的小柴胡汤，柴胡用120～125g。《伤寒论》中小柴胡汤的煎服法是：“以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”他悉遵原煎服法，只煎一次，12碗水煎成3碗，服3次。他的医案中记载了用小柴胡汤治疗感冒、发热、胁痛、下腹痛、癫狂等多种病证，无一例有副作用，也没有发现对身体产生药源性损伤。
由于被叶天士“柴胡截阴”之说的阴影所笼罩，受到日本汉方医学“辨病不辨证”地滥用小柴胡制剂导致肝脏受损的影响，当代大部分中医对柴胡及小柴胡汤的使用心存疑惧，我也不例外。在学习了李博士的经验从而心中有底之后，我的第一次实践是治疗一例只有3岁的急性淋巴细胞白血病患儿，肺部感染，高热80多天，抗生素用到顶级的“万古霉素”，住院花费4万多元，感染仍然无法控制，每天靠布洛芬混悬液（美林）退热，退后又起。我认为这种发热就属于“往来寒热”的一种表现形式，用小柴胡汤加鱼腥草、金荞麦等，柴胡一剂用45g，真的是“一剂知，二剂已”。一周后来复诊时，家长痛哭流涕，说：要知道中医有这样好的疗效，早一点找中医看，孩子要少受多少罪！
由于对柴胡和小柴胡汤有了新的认识，我在治疗严重失眠症，特别是表现为烦躁、焦虑，有抑郁症倾向的患者时，经常使用上述改订过的柴胡加龙骨牡蛎方，12碗水，只煎1次，煎成2碗，只在晚上睡觉之前服1碗，1剂药服2天。疗效很好。
失眠是自古即有的病证，中医治疗失眠的专方为数众多。如《黄帝内经》有“半夏秫米汤”，治疗“胃不和则卧不安”；《金匮要略》有“酸枣仁汤”，治疗“虚劳虚烦不得眠”；《备急千金要方》有“孔圣枕中丹”，治疗读书人心血暗耗，失眠多梦；道宣和尚传“天王补心丹”，治疗和尚白天念经诵佛，晚上辗转难眠；《太平惠民和剂局方》有“归脾养心丸”，治疗心脾两虚的失眠等。这些名方至今仍然在临床运用，辨证准确，则效果显著。
然而，由于环境复杂，工作紧张，生活节奏快，精神压力大，现代人，尤其是职场中人，其失眠的发病率比古代人更高，程度更严重。长期失眠的困扰容易导致抑郁症，而对于抑郁症，如何有效地治疗，是中西医都在探索研究的课题。

我对于严重的失眠症，以及由此导致的抑郁症，常用柴胡剂加减，有较好的疗效，但须中病即止，不可久服。

抑郁了 中药还你阳光
在当今社会，人们学习、生活的压力逐渐加重，一些性格内向、内心脆弱的人常常因为某种心理社会因素，如夫妻争吵、工作困难、人际关系紧张等而诱发一种持久的心境低落状态，并常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，这便是我们并不陌生的抑郁症。

　　抑郁症是一种常见的心理障碍，中医称之为郁证。元代名医朱震亨在《丹溪心法》中指出 “气血冲和，百病不生；一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”清代医家张志聪在《张氏医通》中也说 “郁症多缘于志虑不仲，而气先受病。”可见思想情志不正常是一个重要的致病因素。当今正处在一个激烈竞争的时代，因心理失衡而致病者与日俱增，其中抑郁症就占了相当大的比重，故对该病应及时防治，绝不可等闲视之。

　　大家知道，中医强调辨证论治，对抑郁症的诊治同样也是如此。中医对抑郁症首先要辨明虚实，然后分别选用不同的方药进行治疗。
　　抑郁症的实证常见有肝气郁结、气郁化火和痰气郁结数种。
　　1.肝气郁结者，证见精神抑郁，胸闷胁痛，腹胀嗳气，不思饮食，脉多弦细。其治宜以疏肝理气为主，可选用四逆散治之。
　　方药及用法 炙甘草、炙枳实、柴胡、白芍药各3克粉碎为末，白开水调服，每天1剂,分3次服下。
　　方中柴胡散热解表，疏肝解郁；白芍药平肝潜阳，养血敛阴，缓急止痛；枳实破气消积，消痰除痞，可泻脾气之壅气而调中焦之运化；甘草补中益气，清热解毒，缓急止痛，又可调和诸药。此方能收透解郁热和疏肝理气之功。
　　2.气郁化火上逆者，证见头痛头晕，胸闷胁胀，口苦咽干，苔黄舌红，脉多弦数，治宜清肝泻火，可选用加味逍遥散。
　　方药及用法 当归、白术、茯苓、甘草、白芍、柴胡各6克，栀子、牡丹皮各3克。每天1剂，水煎服。
　　方中当归补血养血，活血止痛；白术补脾益气，健脾燥湿；茯苓健脾补中，宁心安神；栀子清热除烦，泻火凉血；牡丹皮清热凉血，活血散淤；柴胡、白芍药、甘草功效已如上述。此方能清肝泻火，顺气解郁。
　　3.痰气郁结者，证见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下。治宜利气化痰，可选用半夏厚朴汤等方。
　　方药及用法 半夏、厚朴各10克，茯苓、生姜各15克，紫苏叶6克。每天1剂，水煎服。方中半夏燥湿去痰，降逆止呕，消痞散节；厚朴燥湿行气，化痰降逆；茯苓宁心安神；生姜温胃止呕，温肺止咳；紫苏叶理气宽中，善理脾胃之气。诸药互相配合，其利气化痰和宽中解郁之功更著。
　　抑郁症的虚证通常可分为久郁伤神和阴虚火旺两大类。
　　1.久郁伤神者，证见精神恍惚，悲忧善哭，疲乏无力，治宜养心安神，可选用加味干麦大枣汤。
　　方药及用法 炙甘草10克，小麦30克，大枣5枚，酸枣仁15克，远志、香附、柴胡、郁金、香橼皮各10克。每天1剂，水煎服。方中大枣补益脾胃，养血安神；小麦、酸枣仁、远志皆能养心安神，又可益阴敛汗，祛痰利窍；香附疏肝理气，解郁止痛；郁金行气活血，凉血清心；香橼皮能理气健脾化痰，柴胡可疏肝解郁。此方能养心安神，且有安眠作用，其疗效较为显著，药物可随证加减。
　　2.阴虚火旺者，证见眩晕心悸，心烦易怒，失眠。其治宜滋阴清火，养血柔肝，可选用滋水清肝饮。

　　方药及用法 熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、酸枣仁、当归各10克，牡丹皮、栀子各6克。水煎服，每天1剂。方中熟地补血养肝，滋肾育阴，敛汗固脱，其它诸药功效以如上述。此方能滋肾水而清肝火，并可养血宁心安神，因而对抑郁症和失眠症均有较好的治疗作用。

解郁养神汤
由柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤合方而成。
柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，生龙骨30g， 生牡蛎30g，炙甘草 3g，炒枣仁15g，茯苓15g，知母10g，川芎3g
解郁安神
此方由柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤合方而成。柴胡加龙骨牡蛎汤解郁安神，方中柴胡味微苦性微寒，疏利少阳经中之邪热，黄芩味苦性寒，清泻少阳胆腑之邪热。临床上一大部分失眠患 者和情志因素关系密切。肝的生理特性是喜条达而恶抑郁。情志内伤，最易伤肝，导致肝气郁滞，所以疏肝是治疗失眠、抑郁不可缺少的一个环节。肝与胆互为表里，治疗肝郁的同时，应考虑到肝郁最易化火，导致与它相表里的胆腑邪热内盛，治疗时就应肝胆并治，经腑并治 ，使气郁条达，枢机和畅。柴胡配伍黄芩配伍就完美地履行了这一使命。半夏味辛性温，辛主散，宣畅气机，。味温则能燥湿化痰。肝主疏泄，调畅气机，气机不利，则津液的运行障碍，则极易导致痰浊饮邪的停聚，所以方中用半夏意义深远。柯韵伯认为半夏在柴胡加龙骨牡蛎 汤中具有“引阳入阴，能治目不瞑，亦安神之品，故少用为佐。”甘草既能扶正祛邪，防邪深入，又可以抑制柴胡，黄芩的苦寒之性。龙骨偏于重镇安神，敛浮阳而止汗，牡蛎偏于益阴潜阳，软坚散结；二者相须为用，有益阴敛阳，镇惊安神之功。《内经》云：“肝藏魂，人卧则 血归于肝。”肝血不足，则魂不藏则不得眠，酸枣仁汤具有养血清热安神之功，方中用酸枣仁补肝血安神。尤在泾云：“魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎，行气除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也。” 柴胡加龙骨牡蛎 汤和酸枣仁汤二方合方，功效累加，对于失眠多梦，抑郁等患者疗效显著。聂老师临床上善于运用合方治疗疑难杂病。聂老认为：合方具有扬长避短，功效累加及可以产生新效等优势。肝体阴而用阳。肝气易于郁的病人，往往是肝血亏损以及肝火较旺的病人，酸枣仁汤补肝 血，清肝热治其本，柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝治其标，标本兼治，疗效显著。
主治：失眠，惊悸、健忘，心烦，抑郁症，舌质红，苔薄黄，脉弦数等。
临床应用及加减化裁：
临床应用于失眠，健忘，心烦，抑郁症、精神分裂 症、神经官能症、更年期综合症、焦躁症等。
临床加减化裁：心烦甚者加百合，生地；口苦者加郁金，金钱草；大便秘结者加柏子仁，栝楼皮；胸闷者加丹参，薤白；喜悲伤欲哭者加浮小麦、大枣；咽喉不适者加厚朴，苏梗。
案一：抑郁症
李某，男，39岁。2008年10月28日就诊。失眠半年余，依靠服用安定睡觉，近一周服用安定无效。患者情绪低落，失眠，健忘，多生活没有信心，喜悲伤欲哭，舌尖红，苔淡黄，脉沉弦。现已经没有办法工作，在家休息治疗疾病。西医的各项 检查均正常。辨证为肝郁血热，神失所守。法当解郁安神为要。处方：柴胡10g，黄芩10g，炒枣仁20g，栀子10g，知母10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，百合15g，生地20g，茯神10g，川芎3g，炙甘草5g。服药七剂后，患者情绪大为好转，每晚能睡4-5个小时，后经过半年多的调理，病人痊 愈，已经重新上班工作。
案二：失眠，注意力不集中

朱某，男，38岁。2004年12月19日就诊。患者失眠、注意力不集中三四年。患者三四年前由于工作压力颇大 ，出现失眠、注意力不集中，入睡困难，易惊醒、西医诊断为有抑郁症，服用抗抑郁药塞勒特治疗，且每晚需服用半片或一片舒乐安定。患者非常痛苦，求治于中医。现眠、入睡困难，易惊醒、心烦、注意力不集中胃脘疼痛，胸部灼热不适，肠鸣频作，大便干稀不调。素有慢性浅表性 胃炎，返流性食管炎、慢性胆囊炎病史。辨证为肝胃不和，神失所养，治疗当解郁养神，兼以和胃。处方：解郁安神汤加减。柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g， 生龙牡各30g，炙甘草6g，郁金10g，茯神15g，炒枣仁15g，百合15g，丹参12g，竹茹10g。服上方一月后，睡眠转佳，但仍易惊 醒，情绪得到改善，大便转和，偶有偏燥，胃脘有灼热感，右胁胀痛。。后经过六个月的调理病愈。

在中医里面称七情病，在西医里面称抑郁症，严重的称精神分裂症！
处方：菖蒲15克，茯苓15克，醋白芍15克，醋青皮15克，醋郁金15克，醋香附15克，姜栀子15克，姜半夏15克，胆南星6克，化橘红15克，海浮石15克，川贝母15克，广木香12克，枣仁15克。灯芯 朱砂为引。
此方我治疗抑郁症和精神分裂症都非常有效！一般十付至二十付即可痊愈！
祝谌予治郁证(精神忧郁症)

张某 女性 36岁导游 门诊病历

1992年7月6日初诊。
主诉 精神紧张。恐惧多疑2年 两年前突受惊吓，缀致遇人则精神极度紧张，头额汗出淋淋，平素郁郁寡欢，恐惧多疑，遇生人则心中沭沏不安，甚则不能外出乘车或去喧哗场所。经北京安定医院确诊为精神忧郁症，恐惧症。每日口服佳乐定10片，多滤平6片，安定2片，效果仍不明显  现症 情绪低落，极易紧张，外出时需人陪伴，凡遇喧哗之处即恐惧异常，鼻尖手心出汗，神呆不寐，喜静怕乱，胸闷太息，心烦易急，颜面麻木，终日头脑昏沉甚至头晕欲扑，大便偏干，月经量多，舌红暗，边有齿痕，脉细玄。
辨证立法
心肝血虚，痰湿内扰，治以化痰清热，养心安神，疏肝解郁。
方用十味温胆汤加减。
处方 清半夏10 茯苓10 陈皮10 炙甘草5 竹茹10 枳实10 菖蒲10 远志10 炒枣仁15 五味子10 白蒺藜10  首乌藤15 菊花10 夏枯草10 每日一剂 水煎服。
治疗经过
服药7剂，情绪稳定，头晕睡眠好转，再服7剂，精神愉快，但仍不能停减西药。
7月14日再诊
因生气诸证略有反复。舌红暗，脉细玄，守方加黄芩10 黄连5，再服14剂。
三诊8月6日患者自行来诊，欣喜告知，药后恐惧感消失，入睡极佳，一周来自行逛草市两次亦无恐惧，遇生人亦不紧张，因此停用多滤平，佳乐定减至2片/日，舌丹红，脉沉玄。
守方去黄芩加枸杞10 再服14剂。
四诊8月21日
偶有紧张，心悸 多梦 头晕头账减轻，近日觉口粘纳差，舌胖有齿痕，脉细沉，此乃肝郁血虚之证，易方用逍遥散疏肝解郁，养血安神。
处方 柴胡10 薄荷10后下 当归10 白术10 茯苓15 菖蒲10 佩兰叶10 炒枣仁15 五味子10 白蒺藜10 首乌藤15 枸杞10 每日一次 水煎服。
服上方半月，诸证基本告愈。停服佳乐定半年后随诊，未再反复。
按语

《寿世保元》云锡然而惊。。。。。心下炔炔，如恐人捕，皆心虚胆却之所至也。盖心为君主之官而藏神，胆为清净之府而主决断，肝司藏血而主疏泄。本案因坠受惊吓，损伤心。胆 ，肝之精气而致心血不足，神无所附则心悸，心烦，失眠，多梦，胆失宁蔽，痰湿内扰则紧张恐惧多疑善滤，肝失疏泄，气机不畅则胸扪太息，血不养肝则易怒肢麻，祝师治疗以十味温胆汤为主化痰而清胆。定志而宁心，养血而疏肝，一举三得，随证加入半夏配夏枯草交通阴阳，白蒺藜配首乌藤养血柔肝，黄芩配黄连清热除烦均恰中病机，鲜有不效。

四逆汤治抑郁症

抑郁产生的原因分析 

第一、独处少交流，阳气易受损
人得群居而易于充满生气，独处既久则人气自弱，邪气易伸。故中国有古语：人少则不居大屋。处于大居，而无人气，久则易于伤阳。
人体的元神即是阳气，阳少而阴多，元神不能抗邪气，则元神易伤。由此而出现不少鬼魅之病症，也多由乎此了。抑郁病之生也就不足为奇了。
第二、抑郁的关键是阳不得伸
所谓阳不得伸，即阴重而阳微，阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气郁闭之证。其关键并非阳气之足，而是阳气之运行不畅。而过食牛奶、奶酪即易导致体内湿重，湿性粘腻，易胶滞阳气，致阳气之不舒。
第三、过用西药影响了阳气的运行
西药的应用，往往是以抑制生命的迹象为过程。虽然有一定的疗效，但最终影响了生命中最本质因素——阳气的自然发展变化。由此而导致阳气不伸也就不足为怪了。
第四、现代生活的压力剧增
当前世界变化的节奏加快，电脑、汽车的普及以及信息交流的增多大大地影响了人们的生活规律与习惯。社会运转的速度加快必然导致人们的压力增大、精神紧张、易于生气。
木气过旺，则相火随之而炎上。久则会极大地耗伤人体的真阳。而真阳的作用在于维持各个脏腑机能状态，从而促进生命发展。每个人的真阳能量有限，奈何人们不知节省这有限的能量，反而肆意消耗。
由此则会导致真阳亏虚于下，虚火亢盛于上的局面。表面上看生命的征象非常灿烂，人们依然能努力工作，依然能自由地生活。岂不知阳虚之于下，则大病之将至不远矣。而且，阳既已虚，则无力出之于外。
第五、木气失养，则肝胆不能协调神志
目前人们更习惯于晚睡晚起，而不是日出而作，日落而息。晚上11时至3时是肝与胆的时相。如果此时人们去睡觉了，则肝胆可以得到自然地休息。肝胆为木气所主。木气得养则可以生长化收藏。即所谓木者，阳之上升状态了。
古人用五行来描述人体的脏腑，其实是找一种实在的东西来比拟阳气的不同状态。因此，既然阳气不能自然上升，也就是说春之不春，何能得夏旺秋收冬藏？
此一周期小则为一天，大则为一月，一年，更大则为六十年。而抑郁者，春之阳气不伸也，或曰子时一阳不升也。
治疗抑郁从阳立论由此而知，治抑郁当求之于以下几条。
第一、扶阳气，则元神得养
其法当补少阴，少阴者，心肾也。肾为真阳水火之宅，内寄相火;心为君火之处，内有元神所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。
第二、伸阳气，则元神能出于阴
阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是升阳气。其治在肝胆少阳之经。而升阳气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即可（肝欲散，即食辛以散之，以辛补之）。
第三、降郁火
阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，而郁邪可祛。开四关升清地气、降浊天气，则东西两路可通。更有清降阳明诸法，皆是。
以上诸法若能融会贯通，则治抑郁不过如此。唯需注意尽量不用西药，或者用而不多，能减则减。
西药的功效在于把阴阳调整到一个低层次的平衡上，是以抑制生命的旺盛为代价以取得暂时的安定，颇有夹板治驼的味道。从阳气治郁证，大法即是如此。即如其他疾病，多关乎阳气之偏左偏右，也照样可依法施术，其理大同小异。
治疗抑郁症的常用经方我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量。到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了。这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。
《伤寒论》中的四逆汤
1、古代剂
甘草（二两，炙），干姜（一两半），附子（一枚，生用，去皮，破八片）。
2、现代剂量（仅供参考）
甘草（6g，炙）、干姜（6g）、附子（10g，生用，去皮）
3、煎服法
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：久煎，分两次温服）
阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是升阳气。一定要注意适时睡眠、辛以养肝（肝欲散，即食辛以散之，以辛补之）。
春天要动起来，动能升阳；也不要一个人离群独居太久，否则人气会越来越弱，不利于春天养阳。