中药治疗风湿性痹痛的处方用药分析

风湿性痹痛会给患者带来诸多不便，特别是每年4~6月，我院风湿性痹痛的门诊患者比例比平时增加50%以上。现将我院采用治疗风湿性痹痛的中药处方进行统计和分析，旨在促进中药在治疗风湿性痹痛方面的临床应用。

1资料与方法：

抽查2010年5月我院风湿专科门诊风湿性痹痛患者中医处方332张，参阅《中药药理及应用》《中华临床中药学》《浙江中医杂志》等期刊文献，运用中医辨证论治的方法进行统计和分析。

2方法和结果：

2.1常用中药方剂：

独活寄生汤：对于风湿性腰腿痛，门诊常用独活寄生汤。处方组成：独活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛4g，当归10g，白芍15g，牛膝15g，川芎10g，熟地15g，杜仲15g，党参20g，茯苓15g，甘草6g，肉桂3g。随证加减：疼痛较剧者加全蝎、蜈蚣各3g，延胡索20g，以祛风通络、行气止痛；寒重者加川草乌各6g，以散寒止痛；湿重者加苍术10g，防已15g，以除湿止痛；兼有热象者去肉桂，加忍冬藤、桑枝15g，以清热疏风。

自拟方：对于风湿性关节炎，门诊常用自拟方剂。处方组成：全蝎、蜈蚣各3g，威灵仙、稀莶草、鸡血藤、狗脊、白芍、黄芪各20g，当归、杜仲、秦艽、牛膝、苍术各10g，甘草6g。随证加减：关节红肿热痛、伸屈不利者，加地龙10g，薏苡仁、土茯苓各20g，绵萆薢15g，以清热除痹；脾虚者加党参、白术各10g，以益气健脾；关节冷痛者加附子、桂枝各6g，以温经通阳、散寒止痛。

蠲痹汤：对于风湿性肩周炎，门诊常用蠲痹汤。处方组成：羌活、姜黄、赤芍、防风各10g，黄芪20g，当归15g，甘草6g。随证加减：痹痛初起、上肢冷痛者，加桂枝6g、桑枝15g、细辛3g；久病反复发作者加全蝎、蜈蚣各3g，川草乌各6g，以祛风通络，散寒止痛；肢体麻木者加延胡索、白芍、鸡血藤、威灵仙各20g，以益气养血，祛风止痛；阴虚者加生地20g，知母10g，以清热养阴。

2.2中药处方与用药分析结果：见表1和表2。

3讨论：

中医认为，风湿性痹痛的发生原因是，风、寒、湿浸入人体经脉、筋骨、关节，导致经脉气血不通，不通则痛，若邪毒循经脉至筋骨，久留不出，潜伏于内，累及肝肾，则出现经脉拘挛、骨节僵硬、伸屈不利。其临床辨证常分为发作期和稳定期，发作期多为邪气盛实、病势较重、疼痛剧烈的阶段；稳定期则为正虚邪恋、病情相对静止的阶段，疼痛缓和，但正虚明显。同时，稳定期和发作期也可以相互转化而交替出现。临床常见处方中，以秦艽、威灵仙、全蝎、蜈蚣、延胡索等祛风除湿、通络止痛类中药为主药。其中，蜈蚣毒性表现为站立不稳、呼吸急促和衰竭、惊厥、抽搐，重者致死，故用量不宜过大，孕妇禁用。全蝎毒性表现为使血压升高、心率减慢、心律不齐、呼吸频率减慢，重者呼吸停止致死，孕妇服用可致胎儿骨化中心延迟或消失，造成胎儿畸形，故孕妇禁用。全蝎中蝎毒素对各类疼痛均有很强的镇痛作用，是因其作用于中枢与痛觉有关的神经元而发挥镇痛作用，与秦艽延胡索合用时作用增强。临床遇寒重者加川草乌以散寒止痛，红肿热痛者加薏苡仁、土茯苓、绵萆薢以清热除湿、通痹止痛。另外，还以杜仲、狗脊、桑寄生等补肝肾、强筋骨类为辅药，同时还配伍黄芪、甘草、当归、鸡血藤等益气补血类中药，以提高机体免疫功能。因此，通过祛邪与扶正相结合的治疗方法，可提高中药治疗风湿性痹痛的效果，减轻患者的病痛之苦